Distúrbios metabólicos do RN

Question 1

Qual nível hipoglicêmico é considerado para investigação e intervenção terapêutica?

Answer 1

Glicose < 36mg/dL.

Question 2

O que é o limiar operacional para manejo da glicemia e quais seus valores?

Answer 2

É o nível que indica intervenção, mas não diagnóstico.

RN a termo saudável
idade <24h: 30-35mg/dL, que se elevam para 45mg/dL após alimentação e não cai mais.
RN com sinais e sintomas: 45mg/dL
RN assintomático com fatores de risco pra hipoglicemia: 36mg/dL com acompanhamento frequente

Qualquer RN com glicemia 20-25mg/dL ADMINISTRAR GLICOSE IV!

Question 3

Em caso de glicemia <40-50mg/dL em qualquer RN, o que fazer?

Answer 3

Medidas seriadas de glicemia.

Question 4

Quais RN são de risco pra hipoglicemia? Como fazer avaliação seriada neles?

Answer 4

RN pré-termo ou PIG (avaliar 3-6-12-24h e depois 8/8h até 72h)
RN de mãe diabética (1-2-3-6-12-24h e depois 8/8h até 72h)

Question 5

Como são feitas a confirmação da hipoglicemia e a monitoração?

Answer 5

Confirmação com dosagem de glicemia plasmática e monitoração com fita reagente.

Question 6

Como conduzir caso de hipoglicemia persistente ou prolongada?

Answer 6

Dosar insulina sérica, pedir GH, hormônio adrenocorticotrófico, glucagon, tiroxina, substâncias redutoras na urina e erros inatos do metabolismo.

Question 7

Qual o tratamento da hipoglicemia?

Answer 7

Push de glicose a 10% 200mg/kg EV em 2-3min e iniciar infusão contínua de glicose com TIG 6-8mg/kg/min em casos de sintomas graves (convulsão/apneia) ou quando glicemia < 30mg/dL.

Manter controle de TIG 1-3h após início, se controlada a hipoglicemia reduzimos 1mg/kg a cada 12h (lentamente para não haver hipoglicemia de rebote).

Question 8

Quais valores para hiperglicemia?

Answer 8

Glicose > 125 no sangue e > 145 no plasma.

Question 9

Quando se indica insulina exógena?

Answer 9

Em caso de glicemia > 250mg/dL.

Question 10

A que a hiperglicemia se relaciona?

Answer 10

Hemorragia perintraventricular e enterocolite, principalmente em PMT e MBP.

Question 11

Quais valores para hipocalcemia?

Answer 11

RN a termo:
Ct < 8mg/dL, Ci < 4,4mg/dL
RN PMT:
Ct < 7mg/dL

Question 12

Qual o quadro clínico da hipocalcemia?

Answer 12

Tremores, hiperatividade, hipertonia, apneia, convulsões e laringoespasmo, taquipneia, vômitos;

Question 13

Como se manifesta hipocalcemia tardia?

Answer 13

Convulsão.

Question 14

Quando é recomendado o tratamento da hipocalcemia?

Answer 14

Se o Ct for < 7mg/dL ou se Ci for < 4mg/dL.

Question 15

Qual o tratamento da hipocalcemia?

Answer 15

Gluconato de cálcio 10%.

Question 16

Quais os valores pra hipercalcemia?

Answer 16

Ct > 11mg/dl e Ci > 5mg/dL.

Question 17

Qual o quadro clínico da hipercalcemia?

Answer 17

Hipotonia, letargia, irritabilidade, convulsões, hipertensão, dificuldade respiratória, desmineralização óssea, recusa alimentar, vômitos, constipação, poliúria, anemia, calcificações extra-esqueléticas (nefrocalcinose);

Question 18

Quando é indicado o tratamento pra hipercalcemia?

Answer 18

Ct > 14mg/dL

Question 19

Qual o tratamento da hipercalcemia?

Answer 19

Expansão de volume com SF 0,9% seguido de SG 5%, NaCl e K, furosemida, fosfato inorgânico e glicocorticoides.

Question 20

Quais os valores de hipomagnesemia?

Answer 20

Mn < 1,6mg/dL

Question 21

Quais os sinais clínicos de hipomagnesemia e quando deve ser suspeitada?

Answer 21

Os sinais clínicos são inespecíficos e caracterizados por: excitabilidade neuromuscular (tremores, contrações musculares, irritabilidade, hipertonia, hiperreflexia e convulsões);

A hipomagnesemia deve ser suspeitada quando a hipocalcemia não responde ao tratamento.

Question 22

Qual o tratamento da hipomagnesemia?

Answer 22

Sulfato de magnésio 50%.

Question 23

Qual o valor de hipermagnesemia?

Answer 23

Mn > 2,8mg/dL.

Question 24

Quais as causas mais frequentes de hipermagnesemia?

Answer 24

Adm de magnésio pra mãe e excesso na nutrição parenteral.

Question 25

Qual o quadro clínico da hipermagnesemia?

Answer 25

Letargia, hipotonia, hiporreflexia, sucção débil, depressão respiratória, apneia e diminuição da motilidade intestinal.

Question 26

Qual o tratamento da hipermagnesemia?

Answer 26

Remover fonte exógenas. Se sintomas intensos, usar gluconato de cálcio 10% como antagonista.