Disturbios De Interação Do Eixo Intestino-cérebro Flashcards
Características gerais
Choro/irritabilidade do bebê abaixo de 6m
Sintomas frequentes: regurgutação, constipação, disquesia, cólica do lactente
Causa: imaturidade do sistema digestório
Sintomas semelhantes à doença do refluxo e APLV
Inicialmente pensar sempre nas causas mais comuns
Sintomas crônicos e recorrentes
Fatores do distúrbio
Lactentes em fase de crescimento rápido do intestino
De maturação funcional para digestão e absorção intestinal
Alterações do sistema imunológico e de motilidade
Instalação da microbiota intestinal
(Lactentes sintomáticos com desenvolvimento normal - alterações mal adaptativas de comportamento - estímulos internos e externos)
Critérios de Roma IV
Objetivo: padronizar o diagnóstico dos DIEIC/GIFDs
Iniciativa desenvolvida há algumas décadas
Periodicamente atualizados em conformidade com avanços dos conhecimentos científicos sobre os DIEIC
7 situações comuns na criança pequena - critérios de Roma
Regurgitação do lactente (até mais ou menos 12m)
Síndrome da ruminação
Síndromes dos vômitos cíclicos (a partir dos 3m)
Cólica do lactente
Diarreia funcional
Disquesia do lactente
Constipação funcional (até os 18 anos)
Sinais e sintomas mais comuns
Regurgitação, vômitos
Cólica, choro
Distensão abdominal, flatulência
Dificuldade e o esforço antes ou durante as evacuações, fezes endurecidas
Diminuição ou o aumento da frequência de evacuações, entre outros
Choro
Diarreia funcional no lactente
Número de evacuações diárias considerado normal pode variar bastante
Aleitamento materno exclusivo (tem relação com maior número de evacuações e com fezes menos consistentes)
Entre 1-4a, a maioria das crianças evacuações entre 3 vezes/dia e dias alternados
Diarreia funcional - critérios de Roma
Deve incluir todos os itens a seguir:
1. Evacuação diária, indolor, recorrente, 4 vezes ou mais, de fezes mal formadas em grande volume
2. Sintomas durando mais de 4 semanas
3. Início entre 6 e 60 meses
4. Não há déficit de crescimento caso haja ingestão adequada de calorias
Sintomatologia - diarreia funcional no lactente
A criança não apresenta alterações comportamentais ou sintomas
Não demonstra desconforto com a situação
Não há esteatorreia ou alterações hidroeletrolíticas
Ocorre ganho ponderal adequado - não está abaixo do esperado para idade e sexo
Fisiopatologia - diarreia funcional do lactente
Fatores relacionados à alimentação (parecem estar implicados)
Exagero no volume da alimentação
Fatores desencadeantes - diarreia funcional do lactente
Consumo excessivo de sucos de frutas, ingestão excessiva de carboidratos (frutose)
Baixo consumo de gordura
Uso industrial do sorbitol em alimentos para lactentes e crianças
Diarreia funcional no lactente - diagnóstico diferencial
Doença celíaca ou fibrose cística - passa pelo desequilíbrio nutricional
Importante: buscar fatores desencadeantes para diarreia crônica
Anamnese - DFL
Buscar uso involuntário ou não de laxativos ou antibióticos
Uso de alimentos que contenham sorbitol ou outros açúcares não absorvíveis
Excesso de frutas ou de suco, industrializado ou não
Consumo exagerado de leite e alimentos que contenham leite, assim como balas e doces
Nos pré-escolares - DFL
Fezes podem apresentar muco ou restos alimentares, e mais amolecidas a cada evacuação diária
Não ocorrem assaduras perianais ou na região da fralda, e não se encontram fezes impactadas no exame físico
Terapêutica - DFL
Acometimento benigno, não há necessidade de intervenção medicamentosa ou procedimentos diagnóstico
Sintomas resolvem na idade escolar
Recomendação: avaliação do que é consumido pela criança em sua alimentação, visando adequar e balancear a dieta
Constipação intestinal funcional
Ocorre em qualquer idade
Deve ser diferenciada da disquesia do lactente
Roma IV utiliza a idade de 4 anos como ponte de corte (controle esfincteriano)
3% no lactente e 10% no segundo ano de vida
- parece ser mais elevada nos pré-escolares
- é menor na vigência do AME
- aumenta no segundo semestre de vida quando inicia alimentação complementar
Constipação intestinal funcional
Pelo menos dois dos seguintes por pelo menos 01 mês:
1. Duas ou menos evacuações por semana
2. Histórico de comportamento de retenção
3. Evacuações com dor ou dificuldade
4. Presença de grande quantidade de fezes no reto
5. Eliminação de fezes muito grossas
Para as crianças com menos de 4 anos com controle esfincteriano, considerar também:
6. Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
7. Eliminação de fezes de grande diâmetro que pode causar entupimento do vaso sanitário
Constipação intestinal funcional - para o diagnóstico
Retenção voluntária devido ao desconforto na eliminação das fezes
(Fezes retidas sofrem desidratação pela absorção colônica e se tornam endurecidas)
- introdução da alimentação complementar, principalmente quando do uso exclusivo do leite materno
- no pré-escolar quando treino de toalete (pressão dos cuidadores)
Apresentação diferente em lactentes e pré-escolares (CIF)
Lactentes: alguns evacuam menos de três vezes na semana, maioria apresenta fezes endurecidas em quase todas as evacuações, cerca de metade tem comportamento de retenção e impactação fecal
Pré-escolares: evacuação menos de duas vezes na semana, fezes endurecidas ou dolorosas, apesar da dificuldade devido ao uso de fraldas, pode ser percebida incontinência fecal nessas crianças
Constipação intestinal funcional - diagnóstico
- História clínica
Avaliar possibilidade de comportamento retentivo: fezes endurecidas ou evacuações dolorosas, com ou sem presença de sangue ao evacuar (criança chora, pele colo, se agacha ou senta no chão demonstrando negação)
Incontinência fecal: confirmada pelo exame da região perianal - pode estar presente resíduos de fezes, presença de grande volume de fezes no exame físico do abdome, feito bimanualmente nas laterais do músculo reto abdominal acima da borda pélvica
CIF - diagnóstico- exame físico
Toque retal: feito nos casos em que há falência do tratamento, incerteza diagnóstica ou suspeita de anormalidades anatômicas
Fissuras: complicações em decorrência das fezes endurecidas, podem ser as responsáveis pela manutenção do círculo vicioso
Alerta para os sinais de alarme
Podem indicar a possibilidade de doença de Hirschsprung (megacólon congênito) - eliminação de mecônio nas primeiras 24h - diagnóstico por biópsia
Na acalasia: presença de células ganglionares na biópsia
Constipação - sinais de alarme
Constipação intestinal com início precoce (< 30 dias de vida)
Primeira eliminação de mecônio depois de 48 horas de vida
Antecedente familiar de doença de Hirschsprung
Fezes em fita
Sangue nas fezes não associado com fissura anal
Déficit de ganho de peso
Febre
Vômitos biliosos, anormalidades na tireoide, fístula perianal, distensão abdominal intensa, posição anal anormal (anterior), desvio de fenda glútea
Constipação intestinal funcional- tratamento
- Leite de magnésio, lactulose e polietilenoglicol (macrogol ou PEG) - visam tornar as fezes mais amolecida e fáceis de serem eliminadas
- Evitar óleo mineral - risco de aspiração + comum no lactente e paciente neurológico
- Na impactação fecal, grande volume de fezes endurecidas no reto - doses altas do laxante
- O PEG tem a preferência para o tratamento da desimpactação e manutenção
- Tratamento demorado: após a desimpactação - manutenção por longo período, às vezes por anos
- Quando não existe resposta satisfatória, consultar gastroped
- Correlação constipação intestinal/APLV é inconsistente (constipação funcional mais na criança maior e associada à retenção e início do treinamento esfincteriano; história de APLV associada à constipação no 1° ano de vida - dieta de exclusão por 2-4 semanas)
Cólicas do lactente
Choro, irritabilidade e inquietação
Os critérios de Roma IV - 2 cenários: prática pediátrica e pesquisa clínica
Prática pediátrica assistencial - definição de cólica do lactente ampliada - paroxismos de choro e irritabilidade sem obrigatoriedade de ocorrer por pelo menos três horas diárias em três dias da semana
