Asma Flashcards
Conceito
Doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, gerando aumento da responsividade dessas vias a diferentes estímulos
Obstrução ao fluxo aéreo, de forma recorrente e reversível espontaneamente ou com tratamento farmacológico
Doença heterogênea e complexa
Fisiopatologia
Alérgenos + linfócitos Th2 - estimulação dos linfócitos B e formação de IgE - IgE + mastócitos VA e basófilos circulantes - produção de citocinas - liberação de mediadores inflamatórios - inflamação das VAs, secreção excessiva, contração da musculatura lisa dos brônquios, obstrução ao fluxo aéreo
Fenótipos da asma
Asma alérgica
Asma não alérgica
Asma de início tardio
Asma alérgica
Início na infância
História de alergia
Boa resposta ao corticóide inalatório
Asma não alérgica
É mais frequente em adultos e se apresenta geralmente como asma grave
Pouca resposta ao CI
Asma de início tardio
1° episódio na vida adulta
Tendem a não ser alérgicos
Quadro clínico
Tosse seca ou com secreção
Aperto no peito
Sibilância
Dispneia com ou sem taquipneia
Despertar noturno com tosse ou dispneia
Probabilidade aumentada na presença dos seguintes achados
Sibilo, dispneia, tosse, cansaço aos esforços, aperto no peito
Piora dos sintomas à noite ou pela manhã
Variação da intensidade dos sintomas ao longo do tempo
Sintomas mais frequentes em vigência de infecções virais de vias aéreas
Sintomas são desencadeados por exposição a alérgenos, exercício, mudanças climáticas, riso, choro, irritantes respiratórios
Reduzem a probabilidade de sintomas respiratórios serem causados por asma
Expectoração crônica
Falta de ar associada à tontura ou formigamento nas extremidades
Dor no peito
Dispneia induzida pelo exercício com inspiração ruidosa
Diagnóstico - exame físico
Exame físico variado - normalidade até insuficiência respiratória
O sibilo é o achado mais comum
Na exacerbação podem aparecer: dispneia, falta de ar e chiado
Estreitamento das vias aéreas + aumento da secreção de muco local - hiperinsuflação pulmonar
Utilização da musculatura acessória - retrações intercostais
Desconforto respiratório evidente - cianose + dificuldade para falar + taquicardia
Determina a gravidade
Estado geral
Vias aéreas superiores
Caixa torácica
Nível de consciência
Sinais vitais
Diagnóstico imagem
Raio-x usualmente normal
Em pacientes graves:
Espessamento de paredes brônquicas, principalmente brônquios segmentares e subsegmentares (imagens anelares/sinal do anel/sinal do trilho do trem)
Oligoemia periférica
Hiperinsuflação pulmonar (com achatamento ou rebaixamento das cúpulas
Atelectasia, consolidação focal ou multifocal
Pneumomediastino ou pneumotórax
Quando pedir radiológico?
Diagnóstico duvidoso
Dor pleurítica (possível pneumotórax ou pneumomediastino)
Febre (possível pneumonia ou infecção associada)
Piora clínica inesperada (possível atelectasia)
Diagnóstico diferencial
Aspiração de corpo estranho, pneumonia, bronquiolite, fibrose cística, displasia broncopulmonar, síndrome da discinesia ciliar primária, doenças de imunodeficiência primária
Diagnóstico
Identificação de critérios clínicos e funcionais (anamnese + exame físico + exame de função pulmonar)
Até os 4 anos o diagnóstico é iminentemente clínico
Espirometria deve ser realizada sempre que possível em crianças a partir dos 6 anos
Distúrbio obstrutivo - se brônqui menor, volume forçado em 1 segundo é menor
Avalia resposta ao broncodilatador, pela avaliação do VEF1 após 15 minutos de administração de 400 mcg de salbutamol (resposta positiva - aumento igual ou maior que 12% no VEF1 basal)
Controle da asma
Controlada
Parcialmente não controlada
Não controlada
- a avaliação do controle geralmente é feita em relação às últimas 4 semanas)
Princípios do tratamento
Modificadores de leucotrienos
Controle e a prevenção a longo prazo de sintomas em pacientes
Tratamento dividido em 5 passos e variando de acordo com a faixa etária
Passos 1 e 2: indicado para crianças com sintomas menos que 4 a 5 dias/semana e sem fator de risco para crise
Passo 3: sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno maior ou igual 1 vez/semana, especialmente se fator de risco para crise
Passo 4: sintomas diários ou despertar noturno maior ou igual a uma vez por semana e baixa função pulmonar
Passo 5: em controle de sintomas no passo 4
Exacerbação da asma - leve a moderada
Estado geral- sem alterações
Estado mental - normal
Dispneia - ausente ou leve
Fala - frases completas
Musculatura acessória - retração leve ou ausente
Ausculta - sibilos leves
Frequência respiratória - normal ou aumentada
Frequência cardíaca - normal
Saturação maior que 95%
Exacerbação da asma - grave
Estado geral - sem alterações
Estado mental - normal ou agitação moderada
Dispneia - moderada
Fala - frases incompletas
Musculatura acessória - retração associada
Ausculta - sibilos moderados
Frequência respiratória - aumentada
Frequência cardíaca- aumentada
Saturação de 91% até 95%
Exacerbação da asma - muito grave
Estado geral - cianose, sudorese, exaustão
Estado mental - agitação, confusão, sonolência
Dispneia - intensa
Fala - monossilábico
Musculatura acessória - retração acentuada
Ausculta - abolida
Frequência respiratória e cardíaca - aumentadas
Saturação de O2 - menor que 91%
