Tuberculose Flashcards
Conceito
Doença infecciosa causada pelo mycobacterium tuberculosis (aeróbio estrito de multiplicação lenta, não possuindo cápsula, mas são resistentes por sua parede)
Exames diagnósticos para tuberculose
Baciloscopia
Cultura (em casos de baciloscopia negativa)
Teste de Mantoux
Exame histopatológico (forma extrapulmonar)
Testes moleculares (PCR) - Xpert MTB/RIF ultra
Teste de mantoux - prova tuberculínica
Inoculação intradérmica de um derivado proteico purificado (hipersensibilidade)
PT aumentada maior ou igual a 5mm não devem ser retestados, mesmo diante de uma nova exposição
- identificar casos de ILTB em adultos e crianças
- auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças
(Pacientes com HIV podem ter PPD negativo)
A PT não está indicada para o controle de tratamento para ILTB ou TB
Tuberculose ganglionar
Principal forma extrapulmonar
Aumento dos gânglios com ou sem sinais flogísticos (evoluem para uma caseificação com drenagem espontânea)
- doença da arranhadura do gato, toxoplasmose, higroma cístico, infecção piogênica
Normalmente atingem apenas uma cadeia ganglionar (cervical)
Aumento subagudo dos linfonodos (consistência firme, bem definidos, indolores, podem estar aderidos a planos adjacentes ou entre si)
Formas de apresentação pulmonar (exame complementar)
Pequenos nódulos esbranquiçados (milar)
Forma pulmonar
Em crianças com menos de 10 anos de idade os sintomas são inespecíficos (ganho ponderal inadequado, tosse não produtiva e dispneia leve) *pneumonia de duração prolongada
Crianças com idade superior a 10 anos e adolescentes com semelhança de quadro maior com os adultos (febre de maioria vespertina, por 15 dias, associada a tosse, irritabilidade, perda ponderal e sudorese noturna)
- mais comum
Transmissão
Inalação por bacilos expelidos por fala, tosse e espirros
Pacientes não bacilíferos são muito menos eficientes em transmitir a doença
As formas exclusivamente extrapulmonares da TB não são transmissíveis
15-20 min de exposição
Quando suspeitar de TB meníngea?
Inicialmente pode ter sintomas inespecificos e depois evoluir com sintomas neurológicos (cefaleia, convulsao, deficits focais, sinais de hipertensão intracraniana)
Liquor: mais proteína, mais células, menos glicose
Exames de imagem: hidrocefalia, espessamento meníngeo basal, infarto do parênquima cerebral ou tuberculoma)
Tuberculomas cerebrais
Forma rara de apresentação
Disseminação hematogênica
Confluência de tubérculos caseosos
Tumor cerebral
Febre, cefaleia, convulsão
Boa resposta ao tratamento clínico
Meningite tuberculosa
Forma clássica, grave, alta letalidade
Sequelas neurológicas
Sintomas inespecificos e insidiosos
Sonolência e convulsões, coma e morte
Tuberculose óssea
10-20% das lesões extrapulmonares
Dor local, restrição de movimentação e destruição articular/óssea
A gravidade depende do tempo de evolução
Lembram infecções piogênicas e fúngicas ou tumores ósseos
Tuberculose pleural
- exsudato, predomínio de linfócitos e baixo rendimento tanto na pesquisa quanto na cultura
Níveis elevados de ADA
A cultura para tb pode dar positiva em até 50% dos pacientes
Início súbito, febre baixa a alta, dispneia, dor torácica à inspiração profunda, tosse seca e mv diminuído (pode simular uma pneumonia bacteriana)
Astenia, anorexia, emagrecimento
Unilateral e volume variado
Ocorre como complicação da TB primária ou após décadas como reativação endógena
Incomum na criança
Formas de apresentação pulmonar (fases)
Primária: mais comum em crianças
Pós-primária: reativação endógena
Milar: disseminação hematogênica
Sempre lembrar
As crianças tem um sistema imune imaturo e um risco maior de desenvolver doença ativa após contato com um paciente com TB
Maior probabilidade de formas disseminadas, quando comparada a um adulto imunocompetente
Controle de tratamento
Deve ser clínico e radiológico
Verificar a evolução da febre, estado geral, ganho de peso
Radiografia: realizar 1 mês após o tratamento ambulatorial ou em casos de evolução desfavorável, realizar TC se suspeita de sequelas
Formas extrapulmonares: avaliadas no final do tratamento
Diagnóstico da tuberculose
Padrão ouro: isolamento do agente etiológico na baciloscopia e/ou cultura
A criança é oligobacilífera (lavado gástrico, brônquico ou escarro induzido)
Em adolescentes, deve-se solicitar baciloscopia e cultura de escarro
Anti-HIV
Quando internar?
TB meningoencefálica
Intolerância aos medicamentos para tuberculose
Estado geral comprometido
Intercorrencias clínicas ou cirúrgicas
Situação de vulnerabilidade
ILTB
Quando a pessoa se encontra infectada pelo bacilo, apresentando prova tuberculínica positiva, mas sem sinais clínicos ou radiológicos de tuberculose ativa
Efeitos adversos da bcg
Úlcera com diâmetro maior que 1cm, abscesso subcutâneo frio ou quente, linfadenopatia regional supurada, reação lupoide, cicatriz queloide
Vacina BCG
Medida preventiva
Previne formas graves da doença
Disponível no sus
Não protege indivíduos já infectados e nem evita adoecimento por reativação endógena
0-4 anos com RN maior que 2kg
Nódulo - pústula - úlcera - crosta
Diagnóstico de TB na criança
Maior ou igual a 40 - muito provável (tratar)
30-35 - diagnóstico possível (ACM)
<25 pontos - pouco provável (investigação)
