Pneumonias Flashcards
Conceito
Quadro infeccioso do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial
Inflamação do parênquima pulmonar por agentes infecciosos que estimulam resposta inflamatória, promovendo lesão tissular (a resolução dessa lesão pode ser completa ou apenas parcial)
Fatores de risco
Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases
Poluição atmosférica e intradomiciliar, aglomerações
Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais
Fisiopatologia
A infecção ocorre quando um ou mais dos mecanismos de proteção fica comprometido (filtração das partículas, reflexo da epiglote, reflexo da tosse, adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas, substâncias imunes locais)
Em caso de infecção viral prévia - secreção maior, menor atividade ciliar, menor ação bactericida dos macrofagos alveolares, alteram a produção de anticorpos
Etiologia
Viral, bacteriana, fúngica, protozoário, química, migração larvária
Etiologia mais frequente
VRS, influenza A e B, parainfluenza, adenovirus, mycoplasma pneumoniae, chlamydia trachomatis, chlamydia pneumoniae, streptococcus pneumoniae, mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, haemophilus influenzae
RN até 3 dias
Streptococcus do grupo B, bacilos gram negativos, listeria monocytogenis
RN de 3-28 dias
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, gram negativos
1-3 meses
Vírus, chlamydia trachomatis, ureaplasma, streptococcus pneumoniae, Staphylococcus áureos
4 meses a 5 anos
Vírus, streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
Acima de 5 anos
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae
O agente etiológico está
Intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há uma patologia de base
Manifestações clínicas
- precedidas por um quadro de infecção viral alta
Gerais: febre, calafrios, irritabilidade, letargia e queixas gastrointestinais
Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal ou torácica, prostração, hiporexia
Viral: febre baixa, início insidioso, rinorreia serosa, rouquidão e sibilos
Pneumonia atípica afebril do lactente (<3meses)
Instalação insidiosa, coriza ou obstrução nasal, seguido por tosse, com paroxismos de aspecto coqueluchoide, taquipneia leve ou moderada e preservação do estado geral
Manifestações clínicas pulmonares 1
Tosse, ausculta muitas vezes pobre
Taqui, dis ou apneia
Se for uma taquipneia fora do período febril:
< 2 meses: FR > 60 cpm
2-12 meses: FR > 50 cpm
1-5 anos: FR > 40 cpm
Maior ou igual a 5 anos: FR > 20 cpm
Desconforto respiratório: tiragens, batimentos de asa de nariz, retração de fúrcula, uso de musculatura acessória
Manifestações clínicas 2
Pleurais: dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada
Extrapulmonares: abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite
Exantema petequial e artrite
Diagnóstico radiológico
Confirma diagnóstico, avalia extensão - baixa acurácia para identificar etiologia
Em alguns casos pode sugerir etiologia do processo: pneumatocele (s. aureus), pseudotumoral (klebsiella)
Presença de complicações: derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
Radiologia
Confirmação, avalia extensão, complicações
Bactérias (achados radiológicos)
Padrão alveolar-segmentar ou lobar, broncograma aéreo, abscessos, pneumatoceles, espessamento ou derrame pleurais
Vírus
Espessamento brônquicos e peribrônquicos, infiltrados intersticiais, adenopatia hilar, hiperinsuflação e atelectasia
Hemograma
Pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia
VHS e PCR
Aumentados
Hemocultura
Não é indicada em pneumonia simples, pode ser feita nos casos que requer internação (positivo em 10% a 35%)
Cultura do trato respiratório alto
Pouco valor
Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico (V ou F)
Verdadeiro
Indicações de internamento
Idade menor que 2 meses
Insuficiência respiratória aguda (apneia Intermitente, gemido)
Hipoxemia (saturação oxigênio < 92%)
Comprometimento de estado geral (toxemia, desidratação)
Pneumonias extensas
Impossibilidade de ingerir medicações (vomitos)
Falha de resposta à terapêutica ambulatorial
Imunodeficiência primária ou secundária, fibrose cística, cardiopatias
Complicações: derrame, pneumatoceles, abscesso pulmonar
Tratamento de suporte em pacientes internados
O2 inalatório se:
Tiragem subcostal grave, taquipneia, gemência, cianose central, incapacidade de deglutição pela dificuldade respiratória
Sat O2 menor que 92%
- Hidratação venosa no menor volume possível, cabeceira elevada, controle de temperatura, Sat o2 e fr
Complicações
Derrame pleural: deve ser investigado quando há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado
Toracocentese indicada quando coleção maior que 10mm no RX de tórax em Laurel e enviar material para estudo
Drenagem se empiema ou derrame pleural complicado
