Dislipidemias Flashcards
¿A partir de qué, el hígado va a sintetizar el colesterol sérico?
la reducción de Acetil-CoA
¿Cuál es el tipo de colesterol el cual va a transportar principalmente triglicéridos?
VLDL
¿Cuál es el tipo de colesterol el cual va a transportar principalmente o en su mayoría, colesterol?
LDL
¿Cuál es el tipo de colesterol que es mayormente aterogénico?
LDL
¿En dónde va a depositar el colesterol el LDL?
En los vasos sanguíneos
¿Cuál es el tipo de colesterol el cual capta el exceso de colesterol y lo lleva de los tejidos periféricos hacia el hígado?
HDL
Hiperlipemia primaria
Son trastornos genéticos raros, muestran ECV, xantelasma, arco corneal y Xantomas tendinosos
- Hiperlipemia familiar combinada
- Hipercolesterolemia familia
- Hiperapo-B-lipoproteinemia
- Hipertrigliceridemia familiar
- Quilomicronemia familiar
Son hiperlipidemias primarias
Hiper lipemias secundarias
Son trastornos multifactoriales muy comunes
Algotitmo para el manejo de la reducción de cLDL (hipercolesterolemia)
- Modficar estilo de vida (⭐fibra⭐ reduce 5% de la LDL adicional a la dieta de base⭐DASH/Mediterranea/milpa⭐)
- Estatinas con la dosis más alta
- Eztimiba con estatinas
- Epigeneticos (Inhibidores de la PCSK9) +ezetimiba+estatinas
Cada 3 meses si no se controla se pasa al siguente paso, nos podemos tardar hasta 1 año en controlar al px con dislipidemia
TMBN: Resinas (solo LDL) y ácido nicotinico (LDL y VLDL)
¿Cuáles son los fármacos de las familias de las Estatinas?
Atorvastatina
Rosuvastatina
Provastatina
Simvastatina
Pitavastatina
-statina
¿Cuál es el mecanismo de acción de las estatinas?
Al inhibir a la enzima HMG-CoA reductasa:
* Disminuye la síntesis de colesterol
* Estimula la formación de receptores LDL y VLDL
* Estimula síntesis de HDL
¿Cómo va a ser el metabolismo de las estatinas?
Las metaboliza el hígado CYP
¿Cuáles son las indicaciones generales de las estatinas?
¿Con que no se deben combinar?
- Tratamiento de dislipidemias.
- Prevención primaria Cardiovascular.
no combinar con fibratos–> puede haber rabdomiolisis
¿Qué estatina no es metabolizada por p450?
Pitavastatina
¿Qué estatinas son metabolizadas por CYP3A4?
Atorvastatina y Simvastatina
El dr SIMi Abre de 3 a 4
¿Cuáles son los efectos adversos de las estatinas?
- Problemas gastrointestinales (estreñimiento, diarrea, pirosis)
- Hepatitis.
- Aumento de riesgo de diabetes.
- Rabdomiolisis (más graves)–> mialgias
- Hepatotoxicidad.
Ezetimiba MoA
Inhibe a la proteína NPC1L1
(su MOA es que Inhibe absorción intestinal de colesterol)
Niemann Pick C like transportador
Las exetimibas disminuyen el riesgo CV en monoterapia. V/F
FALSO
¿Cómo se absorben las ezetimibas?
No tiene absorción sistémica, solo enterohepática
EA Ezetimiba
- Cefalea
- Mialgias (rabdomiolisis)
- Hepatitis (elevación de enzimas hepáticas)
¿Qué son los fibratos?
Fármacos los cuales sirven para disminuir el nivel de triglicéridos en sangre.
¿Cuáles son los fármacos de la familia de los fibratos?
Gemfibrozilo.
Fenofibrato.
Bezafibrato.
Ciprofibrato.
¿Qué fármacos vamos a utilizar mayormente si queremos reducir los niveles de colesterol?
Estatinas
Tratamiento de la hipertrigliceridemia
Se dan fibratos a partr de TG >885 mg/dL→ va para el hospital
- Estilo de vida: Si tiene menos de 885 mg/dL, pero tiene TG altos
- estatina discrecionalmente o un fibrato
- fibratos o etil eicosapentano para TG
¿Qué fármacos vamos a utilizar mayormente si queremos reducir los niveles de triglicéridos?
Fibratos
MoA de los fibratos
Son agonistas de los receptores PPAR alfa y por lo tanto aumentan la actividad de la lipoprotein-lipasa.
- Disminuyen la expresión de APO-C (inhibidor de la LPL)
- Disminuyen producción de VLDL (triglicéridos)
Limitada reducción de LDL
La LPL convierte los trigliceridos en acidos grasos
¿Cuáles son las indicaciones generales de los fibratos?
Cuando hay niveles muy elevados de triglicéridos >1500 mg/dl
¿Cuáles son los efectos adversos de los fibratos?
- Efectos gastrointestinales.
- Asociado a disfunción hepática.
- Hay disminución de colesterol 7 alfa-hidroxilasa.
- Necesaria para colesterol → ácido biliar.
- Al no haber una correcta función, pueden formarse cálculos renales.
- Hay disminución de colesterol 7 alfa-hidroxilasa.
- Aumenta riesgo de miopatías→ rabdomiólisis.
- Aumenta el riego de colelitiasis
¿Cuáles son los fármacos de la familia del ácido nicotínico?
Niacina y vitamina B3
¿Cuál es el mecanismo de acción del ácido nicotínico?
- Disminuye síntesis de VLDL.
- Aumenta síntesis de HDL.
- Inhibe lipólisis.
¿Cuáles son las indicaciones generales del ácido nicotínico?
- Se asocia a una estatina o a resina para aumentar su acción.
- Demostró disminución de riesgo CV (IAM y mortalidad total).
¿Cuáles son los efectos adversos del ácido nicotínico?
Rubor cutáneo.
Aumenta glucemia y ácido úrico.
No hay rubor cuando se administra con AAS
¿Con qué se va a administrar el ácido nicotínico para evitar el efecto de rubor cutáneo?
Con AAS
¿Cuáles son los fármacos de anticuerpos monoclonales anti PCSK9?
Evolocumab y alirocumab
A quienes se les recomienda Evolocumab y alirocumab?
Hiperlipemias primarias
EA de evolocumab y alirocumab
- Reacciones cutaneas
- Aumento de enzimas hepáticas
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticuerpos monoclonales anti PCSK9?
- La PCSK9 es una enzima proteasa que favorece la destrucción de receptores LDL.
- Al bloquear la PCSK9 ⬆ recaptura de LDL plasmático ⬇ de forma eficiente LDL.
¿Cuáles son las indicaciones generales delos anticuerpos monoclonales anti-PCSK9?
Tx de hipercolesterolemia primaria.
Tx de hipercolesterolemia primaria que no responde adecuadamente a estatinas.
¿Cuáles son los efectos adversos de los anticuerpos monoclonales anti PCSK9?
Reacciones cutáneas locales.
Aumento de enzimas hepáticas.
¿A qué grupo de pacientes se les dan estatinas?
- Px con EVC
- Px con trigliceridos >190 mg/dl
- Px con DM y trigliceridos >70 mg/dl
- Px con SCORE >7.5, y LDL >70 mg/dl
Resinas colestramina: MoA
Es una resina que se une a los ácidos biliares impidiendo su reabsorción
- No aumentan el colesterol bueno
- Aumentan los trigliceridos
- No te dice cuanto disminuye de LDL
Indicaciones colestramina
- Uso preferido en jovenes
EA de la colestramina
- Estreñimiento
