Disfagia Flashcards
Porque se caracteriza la disfagia alta
Incapacidad de la deglucion
Cuales son los dos tipos de disfagia
Orofaringea o alta
Esofagica o baja
Complicacion mas frecuente de la disfagia alta
Broncoaspiracion
Causas de diafagia alta
Trastornos neurologicos o musculares
Enfermedad que mas frecuentemente causa disfagia
Evento cerebrovascular
Diagnostico de disfagia orofaringea
Radiografia con bario
Se puede usar ademas endoscopia
Radiografia de torax y columna cervical
Tratamiento de la diafagia orofaringea
Brindar alimentacion y nutricion como
Gastrostomia endoscopica percutanea
Como medida urgente sonda nasogastrica…no dejar mas de tres meses
En que se puede dividir la diafagia esofagica
Mecanica o motora
Causas de diafagia mecanica
Cancer
Estenosis benignas
Anillos vasculares
Causas mas frecuentes de disfagia motora
acalasia primaria o secundaria
Espasmo esofagico difuso
En que se subdividen las diafagias mecanicas y motoras
Intermitente o continuas
La disfagia a solidos exclusiva es mas tipica de
Disfagia mecanica
Si aparece disfagia a solidos y liquidos desde el inicio se piensa en
Transtornos motores
Primera prueba a realizar en una disfagia
Endoscopia
Disfagia asociada a perdida de peso injustificada sospechar en
Tumor
Un paciente con una disfagia posterior a deglucion, a solidos y liquidos intermiente y dolor toracico…sospechas de
Espasmo esofagico difuso
Paciente con diafagia posterior a deglucion, a solidos y liquidos de caracter continuo con pirosis es mas probable que sea por
Esclerodermia
Paciente con disfagia a solidos y liquidos continua que se asocia a regurgitacion y baja de peso se sospecha de…
Acalasia
Paciente mayor de 50 años que comienza con diafagia a solidos posteriormente a liquidos y perdida de peso sospechas de…
Carcinoma
Paciente que tiene diafagia intermitente a solidos exclusivamente sospechamos de una…
Anillo vascular
Paciente que sospechamos de disfagia a solidos posterior a la ingesta, progresiva sin perdida de peso
Estenosis peptica
Como se encuentra el esfinter esofagico inferior en una acalasia?
Tono aumentado y no se relaja a la deglucion
Metodo diagnostico de acalasia
Manometria, que revela hiptertension de esfinter esofagico inferior y falta de relajacion
Con la acalasia a que hay mayor riesgo
Cancer esofagico
Como se observa la manometria de un espasmo esofagico difuso?
Ondas de gran amplitud y vigorosas, con relajacion del esfinter esofagico
Como se ve una manometria en una esclerodermia
Ondas disminuidas de amplitud y larga duracion con relajacion del esfinter esofagico inferior
Tipos de acalasia primaria
Vigorosa en donde hay ondas de gran amplitud
Clasica, no hay tanta contraccion en cuerpo del esfinter
Causas de acalasia secundaria
Adenocarcinoma gastrico o linfoma
Enfermedad de Chagas
Radiacion
Neoplasia que con mayor frecuencia de asocia a acalasia secundaria
Adenocarcinoma de estomago
Sintomas de la acalasia
Disfagia mixta
Dolor toracico
Regurgitacion
Diagnostico de acalasia
Radiografia de torax con ausencia de burbuja gastrica, ademas de mediastino ensanchado con nivel hidroaereo
Radiologia con bario con dilatacion de esofago distal y el signo de pico de pajaro
Manometria gold standard, se usa para demostrar la relajacion incompleta de esfinter esofagico inferior tras la deglucion
Porque se debe realizar endoscopia en pacientes con sospecha de acalasia
Descartar causas de acalasia secundaria
Evaluacion de mucosa esofagica previa a cualquier procedimiento
Complicaciones de la acalasia
Esofagitis irritacion alimenticia o por candida
Aspiracion broncopulmonar
Carcinoma esofagico del 2-7%, riesgo desaparece con tratamiento
Tratamiento de acalasia
Encaminado a mejorar sintomas y evitar complicaciones Dilatacion endoscopica con balon Medico Inyeccion con toxina botulinica Quirurgico
En que consiste la dilatacion con balon en acalasia
Prmer linea de tratamiento con exito del 85%, se introduce balon y se infla en el esfinter esofagico
En que consiste el trstamiento medico de la acalasia
Efecto relajante en EEI con
Calcioantagonsita como nidedipino
Nitratos
Solo se usa temporal y en extremos de la vida
Tratamiento con toxina botulinica en acalasia…en que consiste
Inyeccion de toxina via endoscopica sobre EEI, requieren inyecciones repetidas, mejor efecto en ancianos y acalasia vigorosa
Que se hace en paciente con acalasia, elevado riesgo quirurgico y fracaso de manejo medico?
Gastrostomia
A que enfermedades se asocia el espasmo esofagico difuso
Colagenopatias Neuropatia diabetica Esofagitis por reflujo Esofagitis por radiacion Obstruccion esofagica
Como se observa en una radiografia con bario, en un espasmo esofagico difuso
Sacacorchos
Estudio de eleccion en espasmo esofagico difuso
Manometria, se observan ondas de amplitud elevada y continuas, comienzan en esofago distal, con relajacion de EEI tras deglucion
Tratamiento de espasmo esofagico difuso
Farmacos relajantes previo a ingesta como nitroglicerina, isosorbida, nifedipino y diltiazem
Psicofarmacos como la trazadona
Si falla el tratamiento farmacologico de el espasmo esofsgico difuso que se hace
Dilatacion en la porcion distal del esofago
Si presenta falla de tratamiento farmacologico y dilatacion de espasmo esofagico difuso que se hace
Miotomia longitudinal de la capa circular esofagica, junto con tecnica antirreflujo si queda EEI con presion baja
Cuanto es el porcentaje de afectacion esofagica en un paciente con esclerodermia
Hasta el 74% de los pacientes desarrollan disfagia
Pruena diagnostica de eleccion para esclerodermia con afeccion esofagica
Manometria que muestra amplitud disminudida y contracciones largas
Objetivo de trstamiento de alteraciones esofagicas en esclerodermia
Paliar reflujo y complicaciones
Causa mas frecuente de disfuncion autonomica
Diabetes Mellitus
Si es algo intermitente de disfagia de solidos
Anillo de Schtazki
Que neurotransmisores se afecta en la acalasia
Oxido nitrico y peptido vasoactivo
Cual es el mecanismo que mas contribuye en el reflujo gastroesofagico
Relajaciones transitorias del EEI
Clasificacion de Montreal con sindromes esofagicos sintomaticos
Sindrome tipico ERGE
Sindorme de dolor toracico
Calsificacion de Montreal con sindromes con daño esofagico
Esofagitis por reflujo
Estenosis por reflujo
Esfago de Barret
Adenocarcinoma
Indicacion de prueba de antisecretores en ERGE
Reflujo sin datos de alarma en pacientes de primera vez
Todos los pacientes se pueden operar excepto
Los que los sintomas no ceden con el trstamiento, porque la cirugia va a regresar el reflujo
