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Digestivo > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

0
Q

Hallazgos fisicos sugestivos de cirrosis hepatica

A 
Arañas vasculares
Eritema palmar
Ictericia
Contractura de Dupytren
Hipertrofia parotidea
Ginecomastia
Distribucion feminoide del vello
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1
Q

Arriba de cuanta presion se considera hipertension portal?

A

Arriba de 6 mmHg

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2
Q

Complicaciones de la cirrosis

A 
Hemorragia digestiva
Ascitis
Encefalopatia
Peritonitis bacteriana espontanea
Hepatocarcinoma
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3
Q

Que parametros tiene la escala de Child Pugh

A 
Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Encefalopatia
Ascitis
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4
Q

En que se clasifica la hipertension portal

A

Presinusoidal o prehepatica
Posthepatica
Hepatica o cirrosis

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5
Q

Cuando hay riesgo de sangrado variceal

A

Cuando el gradiente de presion portosistemica es mayor de 12mmHg

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6
Q

Que porcentaje de los pacientes con cirrosis presnetan varices esofagicas?

A

Hasta el 50%

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7
Q

Tiene algo que ver la gravedad de la cirrosis con la aparicion de varices

A

Si, entre mas progresion mayor riesgo…en Child Pugh C hasta el 85%

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8
Q

Metodo de deteccion de varices esofagicas

A

Endoscopia

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9
Q

Contraindicaciones de endoscopia en varices esofagicas

A 
Shock
Disnea severa
Convulsiones no controladas
Abdomen agudo
Perforacion abdominal
No contar con sedacion
Aneurisma de aorta toracico
Diverticulo de Zenker
Trombocitopenia menor de 30.000
INR mayor de 3
Embarazo alto riesgo
Infarto reciente hace una semana
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10
Q

En que pAcientes y en que porcentaje se puede observar regresion de las varices

A

En alcoholicos que dejaron el alcohol en 10%

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11
Q

Mortalidad global de las varices

A

20%

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12
Q

Factores de riesgo de sangrado y recidivas

A 
Consumo de alcohol
Child B o C
Varices grandes
Puntos rojos
Varices gastricas
Cambios en velocidad de flujo portal
Desarrollo de ascitis
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13
Q

Farmacos usados en las varices esofagicas en hemorragia aguda

A

Terlipresina
Somatoestatina
Octreotide
Nitroglicerina

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14
Q

Farmacos usados en varices esofagicas para prevenir HDA por varices

A

B-bloqueadores(propanolol y nadolol)

Espironolactona

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15
Q

Forma de administracion de terlipresina

A

En bolos cada4-6 horas durante 5 dias

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16
Q

Forma de administracion de somatoestina en varices esofagicas

A

Perfusion venosa continua durante 5 dias

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17
Q

Como se administra el propanolol para prevenir sangrado de varices

A

Se debe dar dosis necesaria para disminuir la frecuencia cardiaca en un 25%

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18
Q

Trstamiento endoscopico para varices esofagicas

A

Ligadura

Escleroterapia

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19
Q

Cual de los tratamientos endoscopicos para varices esofagicas es el mas usado ?

A

Ligadura de varices por ser tratamiento tanto profilactico y en sangrado activo, ademas de ser mas seguro y eficaz que la escleroterapia

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20
Q

Complicaciones que puede generar el metodo de escleroterapia de las varices esofagicas

A 
Ulceras
Necrosis de pared esofagica
Mediastinitis
Estenosis esofagica
Derrame pleural
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21
Q

Que sonda se usa para taponamiento de las varices esofagicas

A

Sonda de Sengstaken-Blackmore

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22
Q

Sonda que se utiliza para la compresion de varices gastricas

A

Sonda de Linton, contiene un balon gastrico

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23
Q

Cuanto tiempo se deben dejar las sondas esofagicas contra el sangrado

A

24 horas maximo 48

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24
Q

Que es un TIPS

A

Es una anastomosis portocava para reducir el gradiente de presion portosistemica a menos de 12mmHg

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25
Q

Cual es el riesgo de colocar TIPS

A

Encefalopatia hepatica

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26
Q

Cual es la indicacion de colocacion de TIPS

A

Prevencion de sangrado de varicesnen pacientes que esperan trasplante hepatico.
Fallo de tratamiento endoscopico y farmacologico

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27
Q

Se indica TIPS en varices fundicas?

A

No

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28
Q

Complicaciones del TIPS

A

Hemorragia intrabdominal por rotura hepatica
Hemobilia
Sepsis
Trombosis de porta
Fallo cardiaco
Hemolisis
Encefalopatia y oclusion de shunt(tardias)

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29
Q

Como es la profilaxis primaria de las varices esofagicas

A

Se debe de hacer endoscopia cada 1-3 años. Y medir el grado de varices

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30
Q

Si las varices son grado uno que se hace

A

No se hace profilaxis, solo se sigue vigilando por año

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31
Q

Si las varices son grado II que se hace

A

Profilaxis primaria con propanolol, sobre todo en Child C y alcoholicos

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32
Q

Si las varices con grado III o IV que se hace

A

Se indica profilaxis primaria, propanolol alcanzando dosis suficiente para disminuir frecuencia cardiaca en 25 %

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33
Q

Si el,paciente no tolera propanolol que se hace??

A

Ligadura endoscopica de varices de manera periodica

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34
Q

En sangrado por varices esofagicas que se hace primero…

A

Administrar somatostatina y terlipresina al ingreso

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35
Q

Despues del tratamiento inicial de varices al ingreso por sangrado activo que procede

A

Ligadura o esclerosis por endoscopia y continuar durante 5 dias el tratamiento farmacologico

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36
Q

Si la primera ligadura o esclerosis tuvo falla y persiste el dangrado esofagico que se hace

A

Otra ligadura de rescate o esclerosis

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37
Q

Si falla la segunda ligadura variceal, persiste el sangrado esofagico que procede…

A

TIPS o cirugia derivativa de rescate

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38
Q

Manejo del shock en hemorragia variceal

A

Se debe dar soluciones pero evitar reposicion excesiva
Se debe subir la tension arterial diastolica hasta 90mmHg y si requiere transfusion de paquetes globulares para mantener hematocrito en 21-24%

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39
Q

Dosis de somatostatina o terlipresina en sangrado variceal

A

Dosis inicial en bolo de 2 mg seguido de 1-2mg/4 horas IV por 48 horas, psoteriormente continuar con 1 mg/4 horas hasta compeltar 5 dias

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40
Q

Que se coloca cuando falla tratamiento endsocopico y medico, mientras se prepara el TIPS

A

Balon de Sengtaken-Blakemore o Linton sinson varices fundicas

41
Q

En caso de sospechar de una peritonitis espontanea bacteriana cual es el tratamiento de eleccion

A

cefalosporinas de 3 era generacion por 7 dias

42
Q

Tratamiento en profilaxis secundaria de sangrado variceal

A

Propanolol y nitritos
Si no se toleran o contraindicados se usa ligadura endoscopica periodica
Por ultimo TIPS y THO

43
Q

Como se presenta el sangrado de la gastropatia en HT portal

A

Es cronico y menor suele aparecer anemia ferropenica

44
Q

Que se necesita en lamparacentesis abdominal para diagnosticar ascitis no complicada

A

Menos de 500 leucocitos

Menos de 250 PMN

45
Q

Que se necesita para diagnosticar peritonitis bacteriana espontanea?

A 
En paracentesis debe salor. Mas de 500 leucocitos con mas de 250 PMN O MAS DEL 50%
Proteinas totales menor a 1
1 solo germen aislado
Glucosa mayor 50 
LDH menor a 225
46
Q

Diagnostico de peritonitis bacteriana secundaria

A 
Mas de 500 leu de los cuales mas de 50% PMN o mas de 250 PMN
Cultivo polimicrobiano
Proteinas totales mayor a 1
Glucosa menor de 50
LDH mayor a 225
47
Q

Diagnostico de ascitis pancreatica

A

En paracentesis se encuentra amilasa mayor a 100

48
Q

Tecnica de puncion para paracentesis

A

En fosa iliaca izquierda, con esterilidad, se debe obtener 30 ml de liquido

49
Q

Nivel de gradiente albumina para determinar el origen de ascitis

A

Si es mayor de 1.1 g/dl se debe a HT portal y si es menor se descarta

50
Q

Tratamiento de ascitis

A

Dieta baja en sodio

Diuretico espironolactona y furosemida

51
Q

Dosis inicial de espironolactona y furosemida en ascitis

A

100mg de espironolactona y 40 de furosemida, se puede llegar a incrementar hasta 400 mg de espironolactona y 160 mg de furosemida al dia.

52
Q

Si hay ascitis refractaria a tratmiento diuretico que se hace

A

Paracentesis evacuadora

Despues se pone albumina o dextranos

53
Q

De cuanto debe ser la infusion de albumina en extraccion por paracentesis

A

Por cada litro extraido se debe infunidr 8-10 g de albumina IV

54
Q

Generalmente cuales son los agentes causales mas comunes de la peritonitis bacteriana espontanea

A

Gramnegativos, el mas frecuente es E. coli

De los grampositivos es neumococo

55
Q

Fenomeno por el cual se da la infeccion para peritonitis bacteriana espontanea

A

Translocacion bacteriana

56
Q

Si hay datos de peritonitis bacteriana secundaria que se debe descartar….

A

Realizar tecnicas de imagen para descartar perforacion de visceras o foco infeccioso abdominal

57
Q

Variantes de peritonitis bacteriana espontanea

A

Peritonitis bacteriana monomicrobiana no neutrofilica

Ascitis neutrofilica

58
Q

A las cuantas horas del diagnostico de peritonitis bacteriana espontanea se hace otra parecentesis…y cuanto es el valor esperado de PMN

A

A las 48-72 hrs, para ver respuesta. Un descenso de mas de 25% de PMN es que si lleva buen tratamiento

59
Q

La administracion de albumina en peritonitis bacteriana espontanea en que beneficia

A

Disminuir el fracaso renal y mejora el pronostico

60
Q

Indiciaciones de profilaxis antibiotica en cirroticos con ascitis…

A

Cirroticos y hemorragia digestiva durante 7 dias
Pacientes que sobrevivieron a episodio de PBE indefinida o hasta trasplante
Cirroticos con proteinas bajas en liquido ascitico durante ingreso
Insuficiencia hepatica grave BD mayor 3,2 o plaquetas menor 98,000

61
Q

Diagnostico de sindrome hepatorrenal

A

Demostracion de disminucion importante de tasa de filtrado(cretinina >1.5 mg/dl) en ausencia de diuretico
Exclusion de otras causas de IR
Expaansion de volumen plasmatico no normaliza la funcion renal

62
Q

Cuantos tipo de sindrome hepatorrenal existen y cuales son?

A

Dos tipos
SHR I: en pacientes con insuficiencia hepatica grave, primaria o secundaria a infeccion. Pronostico malo con supervivencia inferior a 30 dias
SHR II: deteriro renal estable y progresivo y surge con lamprogresion de la cirrosis. Pacientes con ascitis refractaria y funcion hepatica conservada. Promedio de vida 4-6 meses

63
Q

Manejo de sindrome dphepatorrenal I

A

Expandir volumen con albumina intravenosa
Suspender diureticos
Vasocontrictores como terlipresina, octreotide o midrodina
Se puede usar norasrenalina IV
Colocacion de TIPS siempre que haya funcion hepatica conservada

64
Q

Esta indicada la hemodialisis en sindrome hepatorrenal

A

No, agrava mas el cuadro.

65
Q

Tratamiento definitivo de sindrome hepatorrenal

A

Trasplante hepatico

66
Q

Manejo de SHR II

A

Albumina y terlipresina, el manejo puede ser ambulatorio. Hasta la espera de trasplante hepatico

67
Q

Defincioon de encefalopatia hepatica

A

Disminucion de nivel de consciencia
Alteracion de intelecto
Cambios de personalidad
Que se produce por la disminucion de la funcion del parenquima funcionante

68
Q

Cuales son los grados de encefalopatia hepatica

A

Grado I euforia o depresion
Grado II letargia, asterixis
Grado III gran confusion, asterixis
Grado IV coma, no hay asterixis

69
Q

Tratamiento de encefalopatia hepatica

A 
Medidas de sujeccion
Benzodiazepinas de accion corta
Disminuir ingesta de proteinas
Lactulosa(neutraliza pH intestinal)
Antibioticos(disminuyan flora intestinal)
70
Q

Antibioticos usados en encefalopatia hepatica

A

Metronidazol
Paromomicina
Neomicina

71
Q

Pico de incidencia del cArcinoma hepatocelular

A

Quinta y sexta decada de la vida

72
Q

De las causas de cirrosis que frecuentemente predisponen a carcinoma hepatocelular, cuales son…

A

Hepatitis C
Hepatitis B
Hemocromatosis
Consumo de alcohol

73
Q

Fenemomenos paraneoplasicos del carcinoma hepatocelular

A 
Eritrocitosis
Hipercalcemia
Hipoglucemia
Hiperlipidemia
Porfiria hepatocutanea
Disfibrinogenemia
Crioglobulinemia
Ginecomastia
74
Q

Marcador que se eleva en carcinoma hepatocelular en el 80% de los casos

A

Alfa fetoproteina

75
Q

Caracterisitica de tomografia de comtraste en el hepatocarcinoma

A

Wash out, capta en la fase arterial(hipercaptacion), se lava en la fase venosa y se obser hipodenso. Sobre todo en pacientes con cirrosis

76
Q

En deteccion de nodulo hepatico por ecografia en paciente no cirrotico que procede…

A

Confirmacion por PAAF guiada por eco

77
Q

Si se detacta un nodulo hepatico en ecografia en un paciente con higado cirrotico que procede…

A

Si es mayor de 2 cm, se hace TAC con patron de wash out, si no lo hace se requiere confirmacion histologica
Si el tamaño es entre 1-2 cm, se confirma si tambien en el TAC tiene patron de wash out, de lo contrario se debe biopsiar
Si es menor de 1 cm, seguimiento cada 3-4 meses si crece se sospecha de malignidad

78
Q

En todo paciente cirrotico, se debe hacer cribado para deteccion de hepatocarcinoma…

A

Si cada 6 meses con ecografia

79
Q

Clasificacion de estadios de hepatocRcinoma

A

BCLC( Barcelona Clinic Liver Cancer)

80
Q

Estadio A de BCLC

A

Funcion hepatica conservada, nodulo unico de 5 cm o maximo 3 nodulos menores de 3 cm.

81
Q

Tratamiento en estadio A BCLC

A

Reseccion quirurgica en pacientes no cirroticos y Child A
Trasplante en Child B y C
Ablacion percutanea, si tienen comorbilidad o contraindicada cirugia

82
Q

Estadio B de BCLC

A

Lesiones multinodulares que exceden los parametros del estadio A, mas de 3 cm, sin invasion bascular o extrahepatica, funcion hepatica conservada

83
Q

Tratamiento de estadio B de BCLC

A

Quimioembolizacion

84
Q

Estadio C de BCLC

A

Funcion hepatica conservada con cancer con invasion vascular y/o extrahepatica, afectacion del estado general leve

85
Q

Tratamiento de estadio C de BcLC

A

Quimioterapia con sorafenib

86
Q

Estadio D de BCLC

A

Neoplasia de gran tamaño, con funcion hepatica comprometida no candidatos a THO. Viven menos de 3 meses, solo se da tratamiento sintomatico

87
Q

Edad de aparicion del hepatocarcinoma fibrolamelar

A

Segunda y tercera decada

88
Q

Clinica de hepatocarcinoma fibrolamelar

A

Dolor abdominal
Hepatomegalia palpable
Sindrome constitucional

89
Q

Como es la lesion del hepatocarcinoma fibrolamelar

A

Lesion unica, no encapsulada, pero bien diferenciada

90
Q

Pronostico de hepatocarcinoma fibrolamelar

A

Mejor pronostico que hepatocarcinoma. 75% resecables. Superviviencia de 5 años de mas del 80%. No suele haber metastasis al diagnostico

91
Q

En que pacientes es comun el hepatoblastoma

A

Niños menores de 4 años, varones

92
Q

Que manifestaciones puede dar el hepatoblastoma

A

Hepatimegalia asociada a pubertad precoz, hemihipertrofia, cistationiuria.
Alfa feto proteina muy elevada

93
Q

Que es MARS y para que se usa en pacientes con insuficiencia hepatica

A

Significa molecular absorbent recirculating system y sirve de soporte temporal que suple las funciones hepaticas.

94
Q

En que pacientes se utiliza MARS

A

Estabilizar pacientes con insuficiencia hepatica que se recupera espontaneamente o a la espera de trasplante

95
Q

Requisito para biopsia hepatica sirva

A

Cuando se vean de 6-8 triadas portales

96
Q

Como se clasifica la excala de Child

A

A puntaje de 5-6
B 7-9
C 10-15

97
Q

Escala de Meld incluye

A 
Crestiina
Bilirrubna
Inr
Dialisis
Sirve para mortalidad a 3 meses y boletinar a trasplante hepatico
98
Q

Tratamiento de albumina en PBE

A

Bt mas de 4
BUN mas de 30
Cr 1 mg/dl

99
Q

Escala de GASA como se calcula

A

Albumina serica menos albumina de ascitis

Si es mayor de 1.1 es igual a hipertension portal

100
Q

Tratamiento de sindrome hepatorrenal

A

Boletinar para trasplante
Poner TIPS
vasoconstrictores y albumina

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