Diarreia Crônica

Question 1

Como é definida a diarreia crônica?

Answer 1

Perda entérica fecal de pelo menos 10 g/kg/dia em lactentes e 200 g/dia em crianças maiores, por prazo superior a 14 dias.

Question 2

Quais são os mecanismos fisiopatológicos da diarreia crônica?

Answer 2

Osmóticos, secretores ou mistos, incluindo fluxo ativo de eletrólitos e água, nutrientes não absorvidos, processos inflamatórios e liberação de citocinas.

Question 3

Quais são as principais causas infecciosas de diarreia crônica em crianças?

Answer 3

Agentes bacterianos, virais e protozoários, supercrescimento bacteriano do intestino, síndrome pós-enterite e doença de Whipple.

Question 4

Quais substâncias exógenas podem causar diarreia crônica?

Answer 4

Excesso de líquidos carbonados, sorbitol, xilitol, manitol, antiácidos, laxativos, metilxantinas (café, chá e refrigerante de cola).

Question 5

Quais são as doenças associadas a processos digestivos anormais que causam diarreia crônica?

Answer 5

Fibrose cística, síndrome de Shwachman-Diamond, pancreatite crônica, colestase crônica e má absorção de sal biliar.

Question 6

Quais são as principais causas de má absorção de nutrientes que levam à diarreia crônica?

Answer 6

Deficiência de sacarase-isomaltase, deficiência de lactase, má absorção de glicose-galactose, má absorção de frutose e síndrome do intestino curto.

Question 7

Quais processos imunes e inflamatórios podem causar diarreia crônica?

Answer 7

Alergia alimentar, doença celíaca, gastroenterite eosinofílica, enteropatia autoimune, imunodeficiências primárias ou secundárias e doença inflamatória intestinal crônica.

Question 8

Quais são os principais defeitos estruturais que podem levar à diarreia crônica?

Answer 8

Doença de inclusão microvilositária, enteropatia tufting, deficiência de sulfato heparan e linfangiectasia.

Question 9

Quais são os defeitos no transporte de eletrólitos e metabólitos que podem causar diarreia crônica?

Answer 9

Cloridrorreia congênita, má absorção de sódio, acrodermatite enteropática e deficiência de folato.

Question 10

Quais são as doenças de motilidade que podem causar diarreia crônica?

Answer 10

Doença de Hirschsprung e pseudo-obstrução intestinal crônica.

Question 11

Quais são as diarreias não específicas que podem ocorrer em crianças?

Answer 11

Diarreia crônica funcional e síndrome do intestino irritável.

Question 12

Quais são os mecanismos de ação da diarreia osmótica?

Answer 12

Nutrientes não absorvidos no lúmen intestinal devido a dano intestinal, redução da superfície absortiva, redução de enzima digestiva, aumento da velocidade do trânsito intestinal e sobrecarga osmolar.

Question 13

O que caracteriza a diarreia secretora?

Answer 13

Fluxo ativo de eletrólitos e água para o lúmen intestinal, inibição da absorção de NaCl nos vilos e aumento da secreção de cloreto nas células das criptas.

Question 14

Qual é a importância da avaliação nutricional em crianças com diarreia crônica?

Answer 14

Dimensionar a má absorção intestinal, avaliar o comprometimento dos parâmetros de peso e altura e determinar a abordagem terapêutica e nutricional adequada.

Question 15

Quais são os testes laboratoriais utilizados para avaliar a função digestiva e absortiva em crianças com diarreia crônica?

Answer 15

Testes de alfa-1 antitripsina fecal, esteatócrito fecal, substâncias redutoras nas fezes, elastase fecal-1, quimotripsina fecal, sangue oculto fecal e calprotectina fecal.

Question 16

Quais são os achados laboratoriais indicativos de inflamação intestinal em crianças com diarreia crônica?

Answer 16

Presença de sangue oculto e leucócitos nas fezes, e níveis elevados de calprotectina fecal.

Question 17

Quais são os principais marcadores sorológicos utilizados no diagnóstico de doenças celíaca e inflamatórias intestinais?

Answer 17

Anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio para doença celíaca; p-ANCA e ASCA para doença inflamatória intestinal.

Question 18

Quais são as características das evacuações que devem ser consideradas na investigação da diarreia crônica?

Answer 18

Número, consistência e aspecto das fezes, presença de muco, pus, sangue e restos alimentares.

Question 19

Quais são as opções de tratamento para crianças com diarreia crônica grave?

Answer 19

Dieta enteral com triglicérides de cadeia média, fórmula sem lactose e sacarose, dietas semielementares ou à base de aminoácidos, e, se necessário, nutrição parenteral.

Question 20

Qual é o papel da suplementação de vitaminas e oligoelementos no manejo da diarreia crônica?

Answer 20

Melhorar a absorção de nutrientes, proliferação de células epiteliais e resposta imune, sendo o zinco particularmente importante.

Question 21

Quais são as causas infecciosas comuns de diarreia crônica em crianças imunocomprometidas?

Answer 21

Infecções por protozoários como Criptosporidium, Cyclospora e Isospora, e infecções por Clostridium difficile.

Question 22

Qual é a relação entre doença celíaca e diarreia crônica?

Answer 22

A doença celíaca é uma resposta imune ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos, causando diarreia crônica e má absorção.

Question 23

Quais são as características clínicas da doença inflamatória intestinal crônica (DIIC) em crianças?

Answer 23

Dores abdominais intermitentes, cólicas, diarreia crônica e evacuações mucossanguinolentas.

Question 24

Quais são os sintomas da enteropatia alérgica em crianças?

Answer 24

Diarreia com ou sem sangue, anemia, inapetência e, em alguns casos, reações cutâneas e/ou respiratórias.

Question 25

Quais são os principais sinais de má absorção de proteínas intestinais?

Answer 25

Hipoalbuminemia, redução das imunoglobulinas séricas e, em casos crônicos, edema clínico.

Question 26

Quais são as características das fezes em casos de má absorção de gordura?

Answer 26

Fezes volumosas, brilhantes, de odor pútrido e que boiam no vaso sanitário, frequentemente observadas na fibrose cística.

Question 27

Como as alterações da motilidade intestinal podem causar diarreia crônica?

Answer 27

A doença de Hirschsprung e a pseudo-obstrução intestinal crônica podem levar a crises de distensão abdominal e diarreias profusas devido ao sobrecrescimento bacteriano.

Question 28

Quais são os defeitos estruturais dos enterócitos que podem causar diarreia crônica?

Answer 28

Doença de inclusão microvilositária e enteropatia em tufos (displasia epitelial intestinal), que resultam em perda da função absortiva.

Question 29

Quais são as manifestações clínicas da deficiência congênita de enzimas disacaridases?

Answer 29

Diarreia osmótica após ingestão de sacarose ou lactose, com fezes ácidas e presença de assaduras perineais em lactentes.

Question 30

Quais são as características clínicas dos tumores neuroendócrinos que causam diarreia crônica?

Answer 30

Aumento da secreção de gastrina, hipersecreção ácida, úlcera péptica e diarreia crônica, como observado na síndrome de Zollinger-Ellison.

Question 31

Como a avaliação da composição corporal auxilia no manejo da diarreia crônica em crianças?

Answer 31

Permite a mensuração de massa gorda e magra, auxiliando na determinação do grau de desnutrição e na abordagem terapêutica.

Question 32

Qual é a importância da ultrassonografia abdominal na avaliação de crianças com diarreia crônica?

Answer 32

Método não invasivo que permite observar espessamento da parede intestinal e áreas com envolvimento inflamatório.

Question 33

Quais são as estratégias terapêuticas para crianças com síndrome do intestino curto?

Answer 33

Uso de hormônio do crescimento, nutrição parenteral prolongada e, se necessário, transplante intestinal.

Question 34

Quais são os principais testes laboratoriais para a avaliação de função pancreática em crianças com diarreia crônica?

Answer 34

Concentração de elastase fecal-1 e quimotripsina fecal, ambos indicativos de disfunção pancreática exócrina.

Question 35

Qual é o papel das drogas antimicrobianas no tratamento da diarreia crônica?

Answer 35

Combate ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado e controle de infecções entéricas bacterianas ou parasitárias.