Diarrea Aguda Flashcards
Definicion
La diarrea aguda se define como una disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las deposiciones, con o sin fiebre o vómitos
Cuanto dura
menos de 7 dias y no mas de 14
que es mas indicativo el cambio en la consistencia o la frecuencia
en los primeros mese de vida en la consistencia
Etiologia (5)
virus
bacteria
parasitos
alimentarias
alergia a la proteina de la leche de vacaº
parasitos implicados (3)
Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
cuando se denomina persistente
cuando dura mas de 14 dias
Factores de riesgo (LEER)
o Prematurez y el peso bajo al nacer
o El niño no alimentado con lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad
o Uso del biberón
o Desnutrición
o Uso y abuso de antibióticos
o Uso de laxantes y purgantes
o Falta de vacunaciones específicamente contra el rotavirus y el sarampión
o Enfermedades por déficit inmunológico (enfermedades respiratorias previas)
o Agua no segura para el consumo humano
o Disposición inadecuada de las aguas residuales y basura
o Falta de higiene en la preparación y conservación de los alimentos y de lavado de manos
o Antecedentes de diarrea en la familia y la comunidad
o Socioeconómicos: Madres adolescentes, nivel de escolaridad bajo, hacinamiento, animales dentro de la casa, fecalismo al aire libre
como se clasifica la diarrea (2)
- por su tiempo de duracion y presentacion
- por grado de deshidratacion
según su duración y presentación como se clasifica la diarrea (5)
- aguda (<14 dia)
- persistente
- persistente severa
- disenteria
- asociada a uso de antibioticos
Segun su grado de deshidratacion como se clasifica
- deshidratacion severa
- algun grado de deshidratacion
- no deshidratacion
Como puede presentarse la diarrea persistente (3)
continua
intermitente
recurrente
Que nos indica que puede haber una deshidratacion severa (3)
Uno de los siguientes signos:
✓ Letargia o inconsciencia
✓ Incapacidad para beber o bebe mal
✓ Pliegue cutáneo se regresa muy lentamente (más de 5 segundos)
Que nos indica que puede haber algun grado de deshidratacio
Dos de los siguientes signos:
✓ Bebe con avidez, sediento
✓ Inquieto, irritable
✓ Ojos hundidos
✓ Pliegue cutáneo se regresa lentamente (3-5 segundos)
cuando se considera que el paciente esta sin deshidrtacion
No hay suficientes signos para clasificar la deshidratación
Que preguntar a paciente
- Sobre el episodio diarreico anterior
- El inicio y la frecuencia de las deposiciones
- Características de las evacuaciones
- Presencia de sangre en las heces
- Presencia de vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Presencia de pujo, tenesmo
- Alteraciones en el estado de conciencia y/o vómitos
Que evaluar (LEER)
- Presencia de signos de peligro
- Signos de deshidratación
- Signos de complicación abdominal
- Presencia de otras patologías
- Alteraciones en el patrón respiratorio
- Signos de shock hipovolémico
Es necesario la realizacion de algun examen?
NO
La citologia fecal tiene utilidad clinica?
NO
En niños amamantados es normal la leucocitosis?
Si, por lo tanto no hay que cambiar la conducta terapeutica ante la presencia
Hay algun cambio en el comportamiento terapeutico en la diarrea por intolerancia a la lactosa?
es temporal y transitoria, no necesita ningún estudio ni ningún cambio terapéutico salvo en la diarrea prolongada
El niño menor de 2 meses alimentado exclusivamente al pecho materno tiene defecaciones más frecuentes, más
fluidas, con pH alrededor de 5 y pueden tener presencia de azucares reductores sin que signifique intolerancia a
la lactosa?
SI
Criterios de hospitalizacion (9)
- Presencia de signos generales de peligro
- Fracaso de la terapia de rehidratación oral
- Deshidratación severa o datos de shock hipovolémico
- Reingreso por deshidratación
- Diarrea persistente severa
- Sospecha de complicación médica o quirúrgica
- Desnutrición severa
- Presencia de sangre en las heces en lactante menor de 2 meses
- Síndrome hemolítico urémico
Que plan se usa para el abordaje de la deshidratacion severa y shock
Plan C
con hartman o ssn
Cuales son signos de que la hidratacion progresa? en quienes no se presenta aunque esten hidratados?
El retorno de las lágrimas, la boca húmeda, los ojos y la fontanela menos hundidos, y una mejor turgencia de la piel
en los desnutridos severos
Como es el plan C
Administrar solución de lactato de Ringer 100 mL/kg (si no está disponible administrar solución salina normal)
En niños sin desnutricion:
pasar en la primera hora 20 ml/Kg en bolo, sino mejora repetir y si no mejora repetir de nuevo para un total de 60 ml/kg. en la segunda y tercera hora se pasan 20 ml/kg. para el total de 100
en niños con desnutricion: bolo de 10-15 ml/kg sino mejora repetir y sino mejorar repetir
En niños que se encuentran en plan C como valorar
- Vigilar constantemente y reevaluar al niño cada hora
- Vigile signos vitales, signos de shock, gasto fecal y diuresis
- Tan pronto como el niño puede beber ofrecer SRO
- Administre oxigeno por catéter nasal en caso de shock
- Reclasifique la deshidratación, en consecuencia elija el plan adecuado (A, B,o C)
Que plan usar con niño con algun grado de deshidratacion
Plan B
Como es el plan B
- Si el niño(a) además de la diarrea presenta un cuadro de desnutrición severa revise el plan de tratamiento a seguir.
- Administrar SRO de manera inmediata y a tolerancia, usando taza o vaso y cucharita, durante 4 horas.
- Inicie el tratamiento con zinc: si es menor de 6 meses administrar una dosis de 10mg PO una vez al día
si el niño(a); y si es mayor de 6 meses administre 20 mg PO por día, durante 14 días
DESPUES DE CADA HORA VALORAR AL NIÑO Y SELECCIONAR PLAN ADECUADO
Como se calcula la cantidad necesaria de suero oral
- el peso del niño (en Kg) por 100 mL para las 4 horas.
- Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
- Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente
Las 4 reglas del hogar
- Dar más líquidos
- Dar zinc (la edad de 2 meses hasta 5 años)
- Seguir alimentando (lactancia materna exclusiva si la edad de menos de 6 meses
- Cuando regresar a la unidad de salud
con que plan se trata la diarrea sin deshidratacion (en casa)
Plan A
Que se realiza en casa en el plan A
1- Dar SRO agregado a la alimentacion sea pecho o formula, dar tanto como el quiera tomar
Hasta 2 años 50 a 100 mL después de cada deposición líquida
2 años o más 100 a 200 mL después de cada deposición líquida
- Dar zinc (de 2 meses hasta 5 años): Decir la madre la cantidad de zinc que va a dar (tab 20 mg)
* 2 a 6 meses: medio comprimido al día durante 14 días
* 6 meses o más: 1 comprimido al día durante 14 días
(zinc se puede disolver con liquido) - Seguir alimentacion
- Asesorar a la madre cuándo debe regresar de inmediato
- Seguimiento en 24 a 48 horas
se pueden dar antihemetico o antidiarreico
NO
¿Cuándo regresar? (5)
- Anormalmente somnoliento
- Dejó de comer o beber
- Ha empeorado (por ejemplo, ha aumentado la frecuencia o la cantidad de las deposiciones, presencia de vómito)
- Tiene fiebre
- Sangre en las heces
Complicaciones más
frecuentes (8)
- Deshidratación
- Alteraciones hidrometabólicas
- Íleo
- Enterocolitis necrotizante
- Obstrucción Intestinal
- Septicemia
- Malnutrición
- Invaginación Intestinal
