Alimentacion en RN

Question 1

Como es la dieta optima del RNpr

Answer 1

es aquella que sin más stress metabólico y excretor, mantiene el ritmo del crecimiento intrauterino

ya que este tipo de pacientes requieren apoyo nutricional especializado por su mayor inmadurez bioquímica, rápido crecimiento y mayores complicaciones

Question 2

Factores de riesgo (4)

Answer 2

Prematuridad, Peso bajo al nacer, Cirugía y Enfermedad

Question 3

como es la motilidad intestinal en el prematuro

Answer 3

• De las 27 a 30 semanas hay una actividad peristáltica desorganizada.
• De las 30 a 34 semanas se observa un grupo repetido de actividad peristáltica.
• De las 35 semanas en adelante hay una actividad motora intestinal más
  compleja que mejora conforme avanza la Edad Gestacional, relacionada con la
  maduración neurológica y con la mejoría del proceso de succión.

Question 4

De que depende la necesidades energeticas (LEER)

Answer 4

1. Edad Gestacional.
   * 2. Edad post-natal.
   * 3. Peso.
   * 4. Vía de ingesta de energía.
   * 5. Tasa de crecimiento.
   * 6. Actividad.
   * 7. Medio ambiente térmico.
   * 8. La capacidad gástrica: se debe evaluar de
   forma individual el primer día

Question 5

En neonatos cuando se difiere de la alimentacion enteral

Answer 5

distrés respiratorio grave, asfixia
severa, poliglobulia sintomática, cardiopatías
congénitas cianóticas y que tienen bajo flujo
mesentérico

se difiere hasta tener una mayor estabilidad,
por el riesgo de enterocolitis necrosante

Question 6

De cuanto deberia ser el aporte oral de leche materna en los recien nacidos

Answer 6

10 a 15 mi/kg/día,
para producir los efectos tróficos descritos.

En el prematuro inicialmente enfermo se debe estabilizar la situación hemodinámica y metabólica, pero es útil no retrasar el inicio del aporte oral

Question 7

En cuanto tiempo se difiere la alimentacion oral en recien nacido de bajo peso extremo (<1000g) y mielo meningocele

Answer 7

48 h o más, según el caso

Question 8

En cuanto tiempo se difiere la alimentacion oral en hipoxemia grave,
hipotensión arterial y los que se están evaluando por enterocolitis necrosante

Answer 8

durante los primeros 3 o 4 días después del diagnóstico, se recomienda descontinuar o no iniciar la alimentación enteral

Question 9

Cuantas calorias necesita un RN (3)

Answer 9

1. Para mantener peso: 60 Kcal/kg en condiciones basales.
2. Para ganancia de peso: 110-165 Kcal/kg (para incrementar 7-14 g/día).
3. Para ganar 1 gramo de peso, se requieren alrededor de 5-7 Kcal.

Question 10

cuantos carbohidratos necesita un RN

Answer 10

12-14 g/kg/día (40-60%% del total de calorías)

Question 11

cuantos proteinas necesita un RN

Answer 11

2.5 a 4 g/kg/día (7-15% del total de colorías)

Question 12

cuantos grasa necesita un RN

Answer 12

4-6 g/kg/día (siempre menos de 50% del total de calorías, o puede
ocasionar cetosis)

Question 13

Criterios para iniciar alimentacion

Answer 13

• Siempre debe realizarse un examen del abdomen, si es normal
• si es anormal se requiere un rx abdomen
• en RN puede tardar hasta 24 hrs que expulse el meconio
• el prematuro enfermo puede retardarse en la evacuaciones
• los electrolitos sericos deben ser normales
• si es extubado debe esperarse 6 horas
• La frecuencia respiratoria debe ser menor de 60/min para la alimentación por succión y menor de 80/min para la alimentación por sonda
• Todos los pacientes con Apgar bajo recuperado sin repercusión gasométrica requieren de un ayuno mínimo de 12 horas y radiografía de abdomen antes de iniciar la alimentación, si hubo repercusión gasométrica debe esperarse 24 horas.

Question 14

Clasificación de la leche humana

Answer 14

a. Leche de su propia madre fresca (recién extraída no procesada).
b. Leche humana Pasteurizada (Banco de Leche).

Question 15

Clasificación de la leche de su propia madre

Answer 15

• Calostro.
• Leche de transición.
• Leche madura.
• Leche de pre término

Question 16

clasificacion de la leche humana pasteurizada

Answer 16

• Hipocalórica: < 500 Kcal/L – bajo contenido calórico, alto contenido inmunológico.
• Normo calórica: 500 – 700 Kcal/L.
• Hipercalórico: > 700 Kcal/L - alto contenido calórico, bajo contenido inmunológico

Question 17

Como es la composicion de las formulas para RNT

Answer 17

68 Kcal/100cc. proteína 1.5 gr. /100cc., calcio 50 mg./100cc. y fósforo 30mg. /100cc

Question 18

como es la formula lactea para prematuros (LEER)

Answer 18

• Mayor densidad energética (81 cal por 100 cc).
• Menor cantidad de lactosa (40 - 50%) y adición de otros hidratos de carbono (50 - 60% de polímeros de glucosa y/o maltosa - dextrina).
• Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de taurina, colina, inositol y carnitina.
• Incorporación de triglicéridos de cadena media de fácil absorción y mayor oxidación (50% de contenido total de lípidos) y de ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen vegetal. Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fósforo.

Question 19

En los RNT <6 meses cuanta leche materna se les da

Answer 19

Iniciar el 1° día con 60 - 70 cc/Kg
aumentando 20 cc/Kg/día hasta alcanzar un
volumen de 140 - 160 cc/Kg/día a los 7-8 días.

Question 20

Esquema de alimentación RNT con factores de riesgo

Answer 20

a) Régimen 0 por 24 a 72 horas según patología.
b) Iniciar LM 20 cc/Kg/día y aumentar a igual
volumen.
c) Control estricto de la tolerancia.

Question 21

Esquema de alimentacion de un prematuro (3)

Answer 21

• RN con peso entre 1500 y 2000 g: a. Inicio
  entre las 6 y 8 horas de vida por sonda oro gástrica (SOG).
• RN con peso entre 1000 y 1500 g: Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG.
• RN con peso menor de 1000 g: Si no hay
  contraindicaciones, inicio entre las 24 y 48 horas de vida por SOG

Question 22

que es la alimentacion trofica

Answer 22

la nutricion enteral minima de unos 10-15 ml/kg/dia de alimento con el fin de estimular el desarrollo del tracto gastrointestinal

Question 23

como es la aliementacion enteral progesiva (LEER)

Answer 23

Alimentación enteral progresiva: Aumento de
volúmenes > 24ml/kg/día puede ser tardía después de los 3 días de recibir alimentación trófica y temprana antes o a los 3 días de iniciada la alimentación trófica. La forma tardía 5 – 7 días se asocia con la reducción de más del 40% en el riesgo de enterocolitis necrosante y muerte.

Question 24

De cuanto es la alimentaion enteral total

Answer 24

160ml/kg/día o las 100kcal/kg/día

Question 25

Cual es le metodo de alimentacion enteral del RN prematuro

Answer 25

Alimentación enteral progresiva: Aumento de
volúmenes > 24ml/kg/día puede ser tardía después de los 3 días de recibir alimentación trófica y temprana antes o a los 3 días de iniciada la alimentación trófica. La forma tardía 5 – 7 días se asocia con la reducción de más del 40% en el riesgo de enterocolitis necrosante y muerte

Question 26

porque se usa sondas en RN pre

Answer 26

porque puede tener el reflejo de la succion presente pero no el de la deglucion

Question 27

tecnicas de alimentacion

Answer 27

• Succión directa al pecho de su madre.
• Técnica del vasito.
• Alimentación con sonda orogástrica.

Question 28

a que pacientes se alimenta por sonda en dependencia de la edad gestacional

Answer 28

Los recién nacidos de menos de 30 semanas de Edad Gestacional. Se alimentarán con sonda orogástrica. Los de 30 a 33 semanas se alimentarán también con sonda orogástrica, pero se intentará el inicio con alimentador. - A las 34 semanas podrá continuar con el alimentador o biberón, pero también se intentará con el seno materno

Question 29

Como se monitoriza los residuos gastricos

Answer 29

Los residuos gástricos (RG) de más de un 25% del volumen dado en la alimentación previa, o más de 1 a 2 cc.
* Si se está en alimentación continua (chequeo cada 4-6 horas) o cualquier cambio en el patrón de los RG requieren evaluación del RN.
* Si los RG se tornan biliosos o aumentan de una alimentación a la siguiente o aparece distensión abdominal o existe evidencia de sangre en las deposiciones requiere suspender el aporte enteral por el tiempo que sea necesario hasta descartar una ECN

Question 30

Cuando descartar un ECN

Answer 30

Si los RG se tornan biliosos o aumentan de una alimentación a la siguiente o aparece distensión abdominal o existe evidencia de sangre en las deposiciones

Question 31

Criterios de intolerancia

Answer 31

• Residuos alimentarios mayores que 25 % de la alimentación, si recibe más de 10 mL
  por vez o mayor que 2 mL/kg en recién nacidos con menos de 750 g de peso, y mayor que 3 mL, si el peso es mayor que 750 g.
• Residuos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquier volumen (mayor que 1mL).
• Vómitos.
• Regurgitaciones.
• Perímetro abdominal mayor que 0,5 cm/día.
• Deposiciones con sangre o enterocólicas y/o una reducida frecuencia de deposiciones.
• Distensión abdominal, con dibujo de asas o sin ésta.
• Salivación.
• Apnea con bradicardia o cambios de coloración.
• Sospecha de enterocolitis necrosante.
• Niño enfermo con alimentación al pecho que rechaza inesperadamente la
  alimentación.

Question 32

Contraindicaciones de la vía oral:

Answer 32

• Todo RN gravemente enfermo.
• Antecedente de asfixia o hipoxia severa dejar ayuno por 24 horas.
• Si la frecuencia respiratoria es mayor de 80 por minuto o hay distres
  respiratorio.
• Ayuno 6 horas antes y 6 horas después de extubación.
• Presencia de bilis o sangre por sonda.
• Con signos de intolerancia a la vía oral:
• Residuo gástrico: si es > 50%.
• Vómitos o regurgitación.
• Distensión abdominal.
• Presencia de sangre en heces.
• Presencia de bilis o sangre por sonda

Question 33

Aspectos prácticos a recordar (5)

Answer 33

• No mantener al neonato en ayuno por tiempo prolongado.
• Iniciar la succión al cumplir las 34 semanas de Edad Gestacional corregida.
• No introducir la sonda por narinas.
• Los volúmenes diarios, se estiman de acuerdo al
  peso diario.
• Mantener un control de las ingestas y excretas así
  como de los líquidos y calorías totales.
• Estimular a la madre a participar en el manejo de su hijo