Alimentacion en RN Flashcards
Como es la dieta optima del RNpr
es aquella que sin más stress metabólico y excretor, mantiene el ritmo del crecimiento intrauterino
ya que este tipo de pacientes requieren apoyo nutricional especializado por su mayor inmadurez bioquímica, rápido crecimiento y mayores complicaciones
Factores de riesgo (4)
Prematuridad, Peso bajo al nacer, Cirugía y Enfermedad
como es la motilidad intestinal en el prematuro
- De las 27 a 30 semanas hay una actividad peristáltica desorganizada.
- De las 30 a 34 semanas se observa un grupo repetido de actividad peristáltica.
- De las 35 semanas en adelante hay una actividad motora intestinal más
compleja que mejora conforme avanza la Edad Gestacional, relacionada con la
maduración neurológica y con la mejoría del proceso de succión.
De que depende la necesidades energeticas (LEER)
- Edad Gestacional.
* 2. Edad post-natal.
* 3. Peso.
* 4. Vía de ingesta de energía.
* 5. Tasa de crecimiento.
* 6. Actividad.
* 7. Medio ambiente térmico.
* 8. La capacidad gástrica: se debe evaluar de
forma individual el primer día
En neonatos cuando se difiere de la alimentacion enteral
distrés respiratorio grave, asfixia
severa, poliglobulia sintomática, cardiopatías
congénitas cianóticas y que tienen bajo flujo
mesentérico
se difiere hasta tener una mayor estabilidad,
por el riesgo de enterocolitis necrosante
De cuanto deberia ser el aporte oral de leche materna en los recien nacidos
10 a 15 mi/kg/día,
para producir los efectos tróficos descritos.
En el prematuro inicialmente enfermo se debe estabilizar la situación hemodinámica y metabólica, pero es útil no retrasar el inicio del aporte oral
En cuanto tiempo se difiere la alimentacion oral en recien nacido de bajo peso extremo (<1000g) y mielo meningocele
48 h o más, según el caso
En cuanto tiempo se difiere la alimentacion oral en hipoxemia grave,
hipotensión arterial y los que se están evaluando por enterocolitis necrosante
durante los primeros 3 o 4 días después del diagnóstico, se recomienda descontinuar o no iniciar la alimentación enteral
Cuantas calorias necesita un RN (3)
- Para mantener peso: 60 Kcal/kg en condiciones basales.
- Para ganancia de peso: 110-165 Kcal/kg (para incrementar 7-14 g/día).
- Para ganar 1 gramo de peso, se requieren alrededor de 5-7 Kcal.
cuantos carbohidratos necesita un RN
12-14 g/kg/día (40-60%% del total de calorías)
cuantos proteinas necesita un RN
2.5 a 4 g/kg/día (7-15% del total de colorías)
cuantos grasa necesita un RN
4-6 g/kg/día (siempre menos de 50% del total de calorías, o puede
ocasionar cetosis)
Criterios para iniciar alimentacion
- Siempre debe realizarse un examen del abdomen, si es normal
- si es anormal se requiere un rx abdomen
- en RN puede tardar hasta 24 hrs que expulse el meconio
- el prematuro enfermo puede retardarse en la evacuaciones
- los electrolitos sericos deben ser normales
- si es extubado debe esperarse 6 horas
- La frecuencia respiratoria debe ser menor de 60/min para la alimentación por succión y menor de 80/min para la alimentación por sonda
- Todos los pacientes con Apgar bajo recuperado sin repercusión gasométrica requieren de un ayuno mínimo de 12 horas y radiografía de abdomen antes de iniciar la alimentación, si hubo repercusión gasométrica debe esperarse 24 horas.
Clasificación de la leche humana
a. Leche de su propia madre fresca (recién extraída no procesada).
b. Leche humana Pasteurizada (Banco de Leche).
Clasificación de la leche de su propia madre
- Calostro.
- Leche de transición.
- Leche madura.
- Leche de pre término
clasificacion de la leche humana pasteurizada
- Hipocalórica: < 500 Kcal/L – bajo contenido calórico, alto contenido inmunológico.
- Normo calórica: 500 – 700 Kcal/L.
- Hipercalórico: > 700 Kcal/L - alto contenido calórico, bajo contenido inmunológico
Como es la composicion de las formulas para RNT
68 Kcal/100cc. proteína 1.5 gr. /100cc., calcio 50 mg./100cc. y fósforo 30mg. /100cc
como es la formula lactea para prematuros (LEER)
- Mayor densidad energética (81 cal por 100 cc).
- Menor cantidad de lactosa (40 - 50%) y adición de otros hidratos de carbono (50 - 60% de polímeros de glucosa y/o maltosa - dextrina).
- Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de taurina, colina, inositol y carnitina.
- Incorporación de triglicéridos de cadena media de fácil absorción y mayor oxidación (50% de contenido total de lípidos) y de ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen vegetal. Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fósforo.
En los RNT <6 meses cuanta leche materna se les da
Iniciar el 1° día con 60 - 70 cc/Kg
aumentando 20 cc/Kg/día hasta alcanzar un
volumen de 140 - 160 cc/Kg/día a los 7-8 días.
Esquema de alimentación RNT con factores de riesgo
a) Régimen 0 por 24 a 72 horas según patología.
b) Iniciar LM 20 cc/Kg/día y aumentar a igual
volumen.
c) Control estricto de la tolerancia.
Esquema de alimentacion de un prematuro (3)
- RN con peso entre 1500 y 2000 g: a. Inicio
entre las 6 y 8 horas de vida por sonda oro gástrica (SOG). - RN con peso entre 1000 y 1500 g: Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG.
- RN con peso menor de 1000 g: Si no hay
contraindicaciones, inicio entre las 24 y 48 horas de vida por SOG
que es la alimentacion trofica
la nutricion enteral minima de unos 10-15 ml/kg/dia de alimento con el fin de estimular el desarrollo del tracto gastrointestinal
como es la aliementacion enteral progesiva (LEER)
Alimentación enteral progresiva: Aumento de
volúmenes > 24ml/kg/día puede ser tardía después de los 3 días de recibir alimentación trófica y temprana antes o a los 3 días de iniciada la alimentación trófica. La forma tardía 5 – 7 días se asocia con la reducción de más del 40% en el riesgo de enterocolitis necrosante y muerte.
De cuanto es la alimentaion enteral total
160ml/kg/día o las 100kcal/kg/día
Cual es le metodo de alimentacion enteral del RN prematuro
Alimentación enteral progresiva: Aumento de
volúmenes > 24ml/kg/día puede ser tardía después de los 3 días de recibir alimentación trófica y temprana antes o a los 3 días de iniciada la alimentación trófica. La forma tardía 5 – 7 días se asocia con la reducción de más del 40% en el riesgo de enterocolitis necrosante y muerte
porque se usa sondas en RN pre
porque puede tener el reflejo de la succion presente pero no el de la deglucion
tecnicas de alimentacion
- Succión directa al pecho de su madre.
- Técnica del vasito.
- Alimentación con sonda orogástrica.
a que pacientes se alimenta por sonda en dependencia de la edad gestacional
Los recién nacidos de menos de 30 semanas de Edad Gestacional. Se alimentarán con sonda orogástrica. Los de 30 a 33 semanas se alimentarán también con sonda orogástrica, pero se intentará el inicio con alimentador. - A las 34 semanas podrá continuar con el alimentador o biberón, pero también se intentará con el seno materno
Como se monitoriza los residuos gastricos
Los residuos gástricos (RG) de más de un 25% del volumen dado en la alimentación previa, o más de 1 a 2 cc.
* Si se está en alimentación continua (chequeo cada 4-6 horas) o cualquier cambio en el patrón de los RG requieren evaluación del RN.
* Si los RG se tornan biliosos o aumentan de una alimentación a la siguiente o aparece distensión abdominal o existe evidencia de sangre en las deposiciones requiere suspender el aporte enteral por el tiempo que sea necesario hasta descartar una ECN
Cuando descartar un ECN
Si los RG se tornan biliosos o aumentan de una alimentación a la siguiente o aparece distensión abdominal o existe evidencia de sangre en las deposiciones
Criterios de intolerancia
- Residuos alimentarios mayores que 25 % de la alimentación, si recibe más de 10 mL
por vez o mayor que 2 mL/kg en recién nacidos con menos de 750 g de peso, y mayor que 3 mL, si el peso es mayor que 750 g. - Residuos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquier volumen (mayor que 1mL).
- Vómitos.
- Regurgitaciones.
- Perímetro abdominal mayor que 0,5 cm/día.
- Deposiciones con sangre o enterocólicas y/o una reducida frecuencia de deposiciones.
- Distensión abdominal, con dibujo de asas o sin ésta.
- Salivación.
- Apnea con bradicardia o cambios de coloración.
- Sospecha de enterocolitis necrosante.
- Niño enfermo con alimentación al pecho que rechaza inesperadamente la
alimentación.
Contraindicaciones de la vía oral:
- Todo RN gravemente enfermo.
- Antecedente de asfixia o hipoxia severa dejar ayuno por 24 horas.
- Si la frecuencia respiratoria es mayor de 80 por minuto o hay distres
respiratorio. - Ayuno 6 horas antes y 6 horas después de extubación.
- Presencia de bilis o sangre por sonda.
- Con signos de intolerancia a la vía oral:
- Residuo gástrico: si es > 50%.
- Vómitos o regurgitación.
- Distensión abdominal.
- Presencia de sangre en heces.
- Presencia de bilis o sangre por sonda
Aspectos prácticos a recordar (5)
- No mantener al neonato en ayuno por tiempo prolongado.
- Iniciar la succión al cumplir las 34 semanas de Edad Gestacional corregida.
- No introducir la sonda por narinas.
- Los volúmenes diarios, se estiman de acuerdo al
peso diario. - Mantener un control de las ingestas y excretas así
como de los líquidos y calorías totales. - Estimular a la madre a participar en el manejo de su hijo
