Asma Flashcards
Definición
Es una enfermedad heterogénea que se
caracteriza por inflamación crónica de las vía
respiratoria inferior manifestada por síntomas episódicos o persistentes de tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresión en el pecho, que varían en el tiempo y en intensidad, junto a una limitación reversible en el flujo de aire espiratorio
Criterios IPA mayores (2)
- Diagnóstico de eczema en el niño
(diagnosticado por un médico) - Antecedentes de asma en alguno de los
padres
Un criterio mayor o 2 criterios menores indican un IPA positivo
IPA positivo: tiene 77% de certeza que el niño en la edad escolar será asmático.
IPA negativo: tiene 68% de certeza que el niño va a dejar de tener cuadros de sibilancias cuando alcance la edad escolar.
Criterios IPA menores (3)
- Rinitis alérgica
- Sibilancias no asociadas a resfriados
- Eosinofilia periférica menor o igual a 4%
Un criterio mayor o 2 criterios menores indican un IPA positivo
Factores de riesgo exacerbaciones asmáticas (LEER)
- Síntomas asmáticos no controlados
- No recibió ICS, pobre adherencia ICS, técnica inhalatoria incorrecta
- Una o más exacerbaciones graves en el año anterior
- Exposiciones a humo de tabaco y alérgenos si está sensibilizado
- Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis, alergia alimentaria confirmada
- Eosinofilia en esputo o sangre
- Inicio de la estación habitual de brotes del niño especialmente en invierno
- Problemas psicológicos o socioeconómicos importantes del niño o la familia
- Haber estado intubado o en UCIP
- Antecedentes de bronquiolitis
- Alto uso de SABA mayor de 1 canister por mes
Clasificación de la exacerbaciones de asma (2)
leve
severa
Al momento de la evaluacion inicial del asma que parametros se toman en cuenta (6)
- Alteraciones de la conciencia
- Oximetría (SaO2) (antes del tratamiento con oxígeno o broncodilatador
- Habla (Discurso
- FC
- cianosis central
- intensidad de sibilancias
Al momento de la evaluacion inicial del asma cuando es leve (6)
- Alteraciones de la conciencia: No
- Oximetría: >95%
- Habla: oraciones
- FC: <100 lpm
- cianosis central: Ausente
- intensidad de sibilancias: variable
Al momento de la evaluacion inicial del asma cuando es severa (6)
- Alteraciones de la conciencia: confun, somn
- Oximetría: <9%
- Habla: imposibilidad para decir palabras
- FC: 0-3 a >200 lpm; 4-5a >180 lpm
- cianosis central: presente
- intensidad de sibilancias: torax silente
Tx exacerbaciones leve
a) Oxígeno (si fuese necesario y estuviera disponible) usualmente 1 L por minuto para mantener una saturación del 94-98%.
b) Iniciar Salbutamol 100 mcg, dos puff por inhalador presurizado dosis-medida (pMDI) más espaciador ó 2.5mg por nebulización (o calcular salbutamol 0.15-0.3mg/kg/dosis), repetir cada 20 minutos si fuese necesario en la primera hora.
c) Monitoreo constante en las primeras dos horas para vigilar los signos de severidad.
d) Si los síntomas se repiten a las 3 a 4 horas dar lo siguiente:
* Salbutamol 2 ó 3 puffs por hora en intervalos de 20 minutos
* Dos inhalaciones de 80 mcg de bromuro de ipratropio (o 250 mcg por nebulizador) cada 20 minutos por sólo 1 hora, para los niños que no responden a SABA.
* Prednisolona oral 1-2mg/kg (máximo 20 mg en menores de 2 años y 30 mg en los niños de 2 a 5 años)
Tx exacerbaciones severas
- Salbultamol nebulizado (calcularlo a 0.15-0.3mg/kg/dosis) cada 20 minutos por 3 veces y luego cada hora
ó - Salbutamol (100 mcg) 6 puff por pMDI con espaciador
- Bromuro Ipratropio nebulizado (250 mcg en menores de 30 kg y 500 mcg en mayores de 30 kg
ó - Bromuro Ipratropio inhalado 4-8 puff (80-160 mcg) cada 20 minutos
- Metilprednisolona 1 mg/kg/dosis (máximo 40 mg) cada 6 horas o Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis (máximo 200 mg) cada 6 horas.
sulfato de magnesio: Se puede utilizar en casos graves, en servicio de urgencia con respuesta incompleta a la terapia convencional y en hospitalizados en unidad de pacientes críticos. Su uso puede mejorar la función respiratoria y reducir la tasa de hospitalización. Se utiliza por vía intravenosa en dosis de 40-50 mg/kg máximo 2 g, diluido en 50 a 100 mL en solución de dextrosa al 5% o SSN 0.9%, pasar en 20-60 min. Es importante monitorizar posibles efectos adversos como bradicardia e hipotensión.
Tratamiento control del asma por pasos
paso 1: -
paso 2: dosis bajas ICS
paso 3: doblar dosis baja ICS
paso 4: continuar con el tx y remitir evaluacion especialista
dosis bajas diaria
Beclometasona: 100 mcg
budesonida MDI: 200 mcg
budesonida nbz: 500 mcg
Criterios de hospitalización (6)
- La falta de respuesta al tratamiento inicial broncodilatador, sin mejoría después de 48 horas de tratamiento ambulatorio
- Exacerbación de su cuadro clínico
- Prolongada estancia en su última hospitalización
- Estancia previa en cuidados intensivos en una unidad de salud
- Comorbilidad (cardiopatía, reflujo gastroesofágico, etc.)
- Si el paciente no mejora después de 3-4 horas de estancia en emergencia
criterios de alta medica (5)
- Paciente sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria en valores normales
- Alimentándose adecuadamente
- Buen estado general
- Que pueda completar el tratamiento en cas
- Complicaciones resueltas
