Diabetisk Ketoacidose Flashcards
Biokjemiske kriterier for DKA?
- serum glukose over 11 mmol/l.
- pH under 7,3 eller bikarbonat under 15.
- Ketonemi(B-OH-butyrat) over 3 mmol/l eller ketonuri.
Hvordan vurdere alvorlighetsgrad av DKA?
Dette vurderes ut i fra blodgass.
- mild DKA venøs pH 7,30 - 7,2 eller bikarb 10 - 14
- moderat DKA venøs pH 7,19 - 7,10 eller bikarb 5 - 9
- alvorlig DKA venøs pH under 7,10 eller bikarb under 5
Hvilke tre ketoner er med i patogenesen ved DKA?
Acetone - keton!
Acetoacetat - keton!
Beta - hydroxy Buteric acid - en hydroxysyre(ikke keton).
Hva er diabetisk ketoacidose?
DKA er absolutt eller relativ insulinmangel kombinert med væsketap (glukosuri/ketonuri), uhensiktsmessige motreguleringsmekanismer(økt glukoneogenese, glykogenolyse og lipolyse). Dette fører til dehydrering, elektrolyttforstyrrelser og metabolsk derangering.
Symptomer ved DKA?
- Tørste og polyuri.
- Magesmerter.
- Kvalme og oppkast.
- Takypné.
- Sløvet bevissthet og slitenhet.
- Dehydrering.
Hva er Kussmauls respirasjon?
Dyp hyperventilasjon. “kyssemunn” - respirasjon.
Utløsende årsaker til DKA?
- Insulin - nyoppdaget diabetes, pumpesvikt eller utilstrekkelig insulintilførsel.
- Infeksjon - øker insulinbehov.
- Insult - økt stress, traume, cortisolutslipp og hypermetabolisme.
EKG-funn ved DKA?
Høy T: hyperkalemi.
Flat T eller U: hypokalemi.
Lang QTc: acidose. OBS ondansetron/afipran.
Hva er Winters formel, og hvordan brukes den?
Winters formel evaluerer respiratorisk kompensasjon ved metabolsk syre/base-forstyrrelse.
pCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 +/- 2
Dersom målt pCO2 er høyere enn kalkulert pCO2 så
betyr dette at pasienten ikke klarer å opprettholde respiratorisk kompensasjon.
Primær utredning av DKA ved innkomst?
- Blodprøver inkl blodgass, elektrolytter, kreatinin, urea, osmolalitet og utvidet hem + CRP. Blodprøver ved mistanke om infeksjon.
- Urin: ketoner. Bakteriell dyrkning ved feber.
- EKG: før kaliumsvar foreligger.
- minimum 2 tilganger.
Initial rehyrering?
Plasmalyte, Ringer eller NaCl 10ml/kg over 60-90minutter.
Hvordan beregne væskevedlikeholdsbehov per døgn?
Metode 1:
100 ml/kg for de første 10 kg.
50 ml/kg for vekt 10 -20 kg.
20 ml/kg til vekt 70kg(maksimum 2400ml)
Metode 2:
4ml/kg for de første 10 kg
2 ml/kg for de vekt 10 -20 kg
1 ml/kg for vekt over 20 kg til maksimum 100ml/time og 2400ml/dag.
Hvordan beregne væskedeficit ved DKA?
- moderat DKA 50 - 70ml/kg
- alvorlig DKA 80 - 100 ml/kg
Intravenøs rehydering ved DKA foregår over 48 timer. Hvordan beregner du væskebehov?
I. Initial dehydrering 10-20ml/kg/time.
II. Antatt deficit
III. Vedlikeholdsbehov per døgn.
II - I + 2 x III fordelt på 48 timer = Xml/time
Hvilke forventede endringer ser du i blodbildet etter initial rehydrering ved DKA?
Natrium skal stige mens glukose faller. Dette initiale fallet i serum-glukose er ikke farlig mht central pontin myelinolyse. Manglende stigning av serum-natrium er derimot en risikofaktor for hjerneødem. Målt natrium skal stige mot korrigert natrium som kalkuleres slik:
Korrigert natrium = målt Na + 2x((glukose - 5,6)/5,6)
Når startes insulinbehandling ved DKA?
60-90 minutter etter at rehydreringen er startet.
Insulindosering ved DKA?
Hurtigvirkende insulin 0,1 E/kg/time for barn over 5 år.
Hurtigvirkende insulin 0,05 E/kg/time for barn under 5 år.
Ved mild og moderat DKA kan lavere doser forsøkes.
Hva er forventede endringer i serum B-ketoner etter oppstart av insulin ved behandling av DKA?
B-ketoner bør følges hver andre time og bør synke med 0,5 - 1,0 mmol/time ved adekvat insulineffekt.
Hva er ønskede serum-glukose verdier under behandling av DKA?
Fallende serum-glukose med inntil 5 mmol/time. Deretter 12 -15 mmol/l inntil acidosen er korrigert.
Hva må man tenke på mht kalium ved behandling av DKA?
Ta EKG!
- Tilsett 40mmol/l i rehydreringsvæske dersom serum-kalium er under 3,5 ved innkomst.
- Ved alvorlig hypokalemi under 2,5 så venter du med insulin til kalium har steget til over 2,5 mmol/l. Start så med redusert insulindosering.
- Ved høy kalium(over 5,0 mmol/l): vent med kaliumtilsetning til pasienten har diurese.
Hva er maksimalt K-tilskudd for barn?
20 mmol/time
40 mmol/time for voksne.
Symptomer og tegn ved hjerneødem?
- Endret bevissthetsnivå(utelukk hypoglykemi).
- Hodepine.
- Bradykardi.
- Stigende BT.
- Raskt stigende Na.
- Fokal nevrologi.
- Nedsatt O2-metning.
- Hjerneødem kan opptre med få av de nødvendige tegn - derfor er overvåkning av bevissthetsnivå særlig viktig.
Hvilke tiltak gjøres ved tegn til hjerneødem?
- Tilkall anestesi.
- Hev sengens hodeende.
- Reduser væsketilførsel med 30%
- Mannitol 0,5 - 1 gram/kg iv over 5 til 15 minutter. Gjentas dersom manglende effekt etter 30 - 120 minutter.
- Ta over luftveier ved hjerneødem og fallende GCS.
- Vurder CT/MR - caput når situasjonen er stabil.
Hvor mange pasienter har DKA ved diagnosetidspunkt?
1/4
Montoring ved DKA?
- Hver time: PEVS, GCS, glu, væske inn-ut.
- Hver 2. time: S/B, elektrolytter (Na, K, Cl, fosfat, Mg, Ca)
evt urea, kreatinin, osmolalitet. - Daglig vekt.
Senkomplikasjoner ved DKA?
- dårlig regulert diabetes senere.
- redusert kognitiv funksjon.
