Det alvorlig syke barnet

Question 1

Hva ser du etter ved primærundersøkelse av luftvei og pustemønster?

Answer 1

Har barnet anstrengt respirasjon? Hva er respirasjonsfrekvensen? Har barnet inndragninger? Hører du lyder ved inspirasjon eller ekspirasjon? Gryntelyder? Nesevingespill? Aksessorisk respirasjonsmuskler? Gisper barnet?

Question 2

Nevn tre tilfeller der hvor barn kan ha respirasjonssvikt, men de kliniske tegnene kan være maskerte.

Answer 2

1. Respirasjonssvikt har pågått en stund og barnet er utmattet. Utmattelse er preterminalt funn.
2. Barn med cerebral påvirkning fra f.eks forhøyet ICP, forgiftninger og encefalopati.
3. Barn med nevromuskulære sykdommer som f.eks SMA eller muskeldystrofi med påvirkning av diafragma.

Question 3

Hva er normal SpO2 i barn og spedbarn?

Answer 3

97-100%

Question 4

Hvordan påvirker respirasjonssvikt hjertefrekvens?

Answer 4

Initialt kompenserende tachykardi. Ved prolongert hypoxi får ikke hjertet nok oksygen og barnet blir bradykard. Bradykardi ved respirasjonssvikt er et pre-terminalt tegn.

Question 5

Ved hvilket SpO2-nivå vil barnet utvikle cyanose?

Answer 5

~ 75 - 80%

Question 6

Nevn to situasjoner der hvor normal SpO2 ikke tilsvarer reell organperfusjon.

Answer 6

1. CO-forgiftning. OBS ved brann og inhalsjonsskade!

2. Den anemiske pasienten.

Question 7

Mental status hos pasienten med respirasjonssvikt?

Answer 7

Initalt diffuse symptomer som irritabilitet eller sløvhet/somnolens. “ikke helt seg selv”. Ved progredierende symptomer så fallerer barnet gjennom stadiene AVPU.

Question 8

5 årsaker som peker i retning av kardiell årsak til respirasjonssvikt?

Answer 8

1. Tachykardi ute av proporsjon til respirasjonsmønster.
2. Cyanose som ikke lar seg korrigere med oksygen.
3. Forstørret lever.
4. Fraværende femoralis pulser.
5. Nyoppstått bilyd.

Question 9

Beskriv hvordan man utfører initial vurdering av bevissthetsnivå.

Answer 9

Alert
Voice
Pain
Unresponsive

Husk å beskrive HVA barnet gjør og ikke bare f.eks P som i pain. Uforståelig sløv babbling er en mer bekymringsverdig respons enn å svare med koherent tale.

Question 10

Decerebrat og decorticate posturering er et tegn på alvorlig hjernedysfunksjon. Disse to postureringene kan mistolkes som hva…?

Answer 10

Tonisk fase av konvulsjon.

Question 11

Hvilke tre viktige tegn ved undersøkelse av pupiller indikerer seriøs hjerneskade?

Answer 11

1. Dilatasjon.
2. Manglende reaksjon til lys-stimulus.
3. Asymmetriske pupiller.

Question 12

Hva undersøkes under E-delen av ABCDE?

Answer 12

Temperatur

Utslett og blåmerker(hudstatus)

Question 13

Nevn fem hovedstegene i mottak av akutt sykt barn

Answer 13

1. Primær undersøkelse: AVPU & ABCD
2. Resuscitasjon
3. Sekundær undersøkelse: ABCDE & paraklinikk
4. Akutt behandling
5. Stabilisering og transport til behandlende avdeling

Question 14

Primær undersøkelse av luftveier og tiltak?

Answer 14

Funn:

1. Se, lytt og føl.
2. Lager barnet lyd?
3. Høres stridor eller wheezing?
4. Ser du retraksjoner.

Tiltak:

1. Kjeveløft.
2. Bag-maske ventilering.
3. LMA eller intubering.

Question 15

En åpen luftvei sikrer ikke tilstrekkelig ventilering. Absolutt nødvendig er et funksjonelt respirasjonssenter og god lungefunksjon vha koordinert samspill mellom diafragma og thoraks. Nevn 9 tegn som tyder på B-problem og respirasjonssvikt.

Answer 15

1. Stor åndedrettsinnsats(effort of breathing).
2. Høy respirasjonsfrekvens.
3. Påfallende lav respirasjonsfrekvens.
4. Apikale og interkostale retraksjoner.
5. Gryntelyder(tyder mot ekshalasjon mot stengt glottis).
6. Aksessorisk respirasjonsmuskulatur.
7. Nesevingespill.
8. Gisper etter luft.
9. Stille thoraks.

Question 16

Initial resuscitasjon av et barn med respirasjonssvikt som er hypoksisk?

Answer 16

15L/min high - flow O2gjennom bag med reservoir. Dersom utilstrekkelig så bør barnet støtteventileres med bag-maske ventilering.

Question 17

Hvilke symptomer og tegn ser du etter ved sekundær undersøkelse av respirasjon?

Answer 17

• Anstrengt pust.
• Apné.
• Fremmedlyder. Stridor etc.
• Heshet.
• Bryst og magesmerter.
• Vansker med å spise og å drikke.
• Sikling.
• Hoste
• Cyanose.
• Tachypné.
• Inndragninger.
• Auskultatoriske funn.
• Trakeal deviasjon.

Question 18

En fire år gammel jente kommer med en grov stridor og gjøende hoste. O2 sat er 89%. Du mistenker falsk krupp og foreskriver inhalsjoner med racemisk adrenalin i hvilke konsetrasjon?

Answer 18

Racemisk adrenalin 20 mg/ml inhalasjonsvæske som inhalasjon på forstøver:

< 2 år: 0,1–0,3 ml fortynnet i 2–5 ml NaCl 9 mg/ml
> 2 år: 0,5 ml fortynnet i 2–5 ml NaCl 9 mg/ml

Question 19

Hvilke 4 symptomer skiller falsk krupp fra epiglotitt?

Answer 19

De viktigste 4 symptomer og tegn som skiller epiglotitt fra falsk krupp er: Sikling, manglende stemme, høy feber og fravær av hoste hos en pasient med stridor.

Question 20

5 Tegn og symptomer på forhøyet intrakranialt trykk?

Answer 20

• Bevissthetsforstyrrelser.
• Asymmetriske pupiller.
• Abnormal posturering.
• Unormale okkulære reflekser.
• Coushing triade(irregulær respirasjon, bradykardi og hypertensjon)

Question 21

4 tiltak ved tegn til øket intrakranielt trykk.

Answer 21

1. Intubasjon og ventilasjon med pCO2 4,5 - 5,0
2. Sengeposisjon 20 -30 grader.
3. Infusjon med manitol 250 - 500 mg/Kg over 15 minutter. Kan repeteres dersom serum osmolaritet er under 325.
4. Vurder dexametason 0,5mg/kg hver 6 time.

Question 22

Hva er the Pediatric Assessment Triangle(PAT)?

Answer 22

Det er et verktøy utviklet av spesialister i pediatric EM i 2000. Det krever ingen redskaper og er basert på observasjon alene. De tre komponentene som evalueres er:

1. Appearance(allmenntilstand).
   - Tonus.
   - Interaktivitet.
   - Consolability.
   - Lookk/gaze.
   - Speech/cry.
2. Respirasjonsarbeid.
   - Tachypné.
   - Retraksjoner.
   - Abnormnal posisjon.
   - Nesevingespill.
   - Fremmedlyder.
3. Sirkulasjon til hud.
   - Marmorering.
   - Blek.
   - Cyanose.

PAT har blitt evaluert i prospektive studier og scorer godt mtp seleksjon av ustabile og ustabile pasienter.

Question 23

Hvordan skal man posisjonere barn for å frigjøre luftveiene?

Answer 23

Barn under 1 år: kjevegrep og nøytral posisjon.

Barn over 1 år: kjevegrep og “sniffing position”

Question 24

Nedre SpO2-verdi ved akutt astma?

Answer 24

94%