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Endocrino > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Fisiopatologia de la DM1

A

Destrucción idiopática o mediada por el sistema inmune de las celulas B pancreáticas

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2
Q

Unico normoglucemiante oral aprobado por la GPC para su uso en la infancia

A

Metformina

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3
Q

Fisiopatologia de la DM2

A

Alteraciones metabolica por resistencia a la insulina, disminución en la secreción de insulina e hiperglucemia con daño a órganos diana por glucotoxicidad y lipotoxicidad

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4
Q

¿cómo se define la prediabetes?

A

Glucosa plasmática en ayuno 100-125 mg/dl
Glucosa de 140-199 en curva de tolerancia con 75 g
HbA1c 5.7-6.4%

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5
Q

Valor normal de la glucosa en ayuno

A

<100 mg/dl

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6
Q

Valor normal de HbA1c

A

<5.6%

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7
Q

Valor normal de glucosa postpandrial

A

<140

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8
Q

Meta teraupetica en DM2

A

Glucosa en ayuno 70-130
Glucosa preprandial 70-130
Glucosa postpandrial <140 (ADA <180)
Hb1Ac <7%

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9
Q

Meta de perfil lípidico en DM2

A 
Colesterol <200
LDL <100
LDL (con factores de riesgo cardiovascular) <70
HDL varones >40 Mujeres >50
TGC <150
Colesterol no HDL <130
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10
Q

Meta de TA en DM2

A

< 130/80

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11
Q

Meta de presión arterial en individuo con albuminuria + DM

A

<120/75

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12
Q

Meta de IMC

A

<25

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13
Q

Perimetro abdominal

A

Varones <90

Mujeres <80

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14
Q

Clasificación de MODY

A

MODY 1: defecto del factor nuclear hepatocitario (HNF-4a)
MODY2: defecto de la glucocinasa
MODY 3: defecto del HNF1a que provoca desregulación de la celulas B
MODY 4: Defecto del factor promotor de insulina (IPF-1)
MODY 5: Defecto del HNF-1B provoca desregulación de las celulas B
MODY6: Defecto en Neuro D1 y BetaA2

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15
Q

Causas de diabetes secundaria

A

Trastornos del pancreas exocrino: pancreatitis, traumatismo, pancreatectomía, neoplasia, daño por fármacos (glucocorticoides, hormona tiroides, agonistas B adrenergicos).
Trastornos endocrinos: acromegalia, Sx Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma, glucagonoma.
Infecciones: rubeola congenita y CMV
Inmunologicos: sx hombre rigido, y anticuerpos anti insulina
Trastornos genéticos: Down, Klinefelter, Turner.

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16
Q

Manifestaciones clínicas DM2

A

Fatiga, debilidad, mareo, vision borrosa, perdida ponderal, poliuria, polidipsia y polifagia

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17
Q

Manifestaciones clínicas DM1

A

Sed, poliuiria, polidipsia, enuresis y pérdida ponderal en 2-6 semanas.

Candidiosis vaginal, vómito, falla de medro, irritabilidad e infecciones cutáneas recurrentes

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18
Q

Metas terapéuticas en manejo de DM1 en pediatricos

A

Glucemia preprandial 72-144
Postprandial <180
Hb1Ac <7.5

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19
Q

Hemoglobina glucosilada de 6, ¿cuánto es la media de glucosa plasmática?

A

126 mg/dl

formula: (Hb1Ac * 28.7) -46.7

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20
Q

Criterios dx de diabetes

A

Glucosa plasmática ayuno >126
Prueba de tolerancia a la gl oral >200 a las horas con 75 g (1.75 g/kg en niños)
Sintomas de hiperglucemia + gl aleatoria >200
Hb1Ac >6.5%

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21
Q

Manifestaciones secundarias de DM2

A

Neuropatía: dolor quemante en MI, parestesias, diarrea, estreñimiento
Nefropatia: orina espumosa, deterioro del control de TA, edema
Retinopatia: disminucion AV
Cardiopatia isquemica: dolor precordial, disnea
EVC
EV MI: claudicación, dolor quemante en piernas

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22
Q

Tratamiento no farmacologico

A

Educación, régimen alimenticio, cx bariatrica y ejercicio

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23
Q

Regimen alimenticio

A
  • Menos de la mitad de los HCO debe obtenerse de granos enteros
  • Grasas saturadas <10% de la ingesta calórica
  • Colesterol <300 ( con LDL alterado <200)
  • Sodio <2.4 g/dia (nefropatia <2 g/dia)
  • Proteínas <20% en ingesta calórica (<0.8 g/kg/día nefropatia)
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24
Q

Ejericicio

A

Basado en ejercicio aeróbico y de resistencia
Intensidad a 55%, 30 minutos, 3 veces a la semana.
Evitar ejercicio extenuando en: gl >250 y cualquier tipo de ejercicio gl >300

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25
Q

Terapia de primera línea en pacientes con IMC <25 jóvenes, severamente hiperglucémicos, en periodo de estrés fisiológico o durante el embarazo

A

Insulina

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26
Q

Dosis de insulina

A

0.5-1 UI/kg/día

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27
Q

Efecto adverso de sulfonilureas

A

Hipoglucemia, ganancia ponderal y agotamiento de células B

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28
Q

Efecto adverso de Metiglinidas

A

Hipoglucemia

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29
Q

Efecto adverso de Biguanidas

A

Diarrea, espasmos intestinales, deficiencia de vitamina B12, acidosis láctica. Contraindicada en IR y hepatica crónicas

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30
Q

Efecto adverso de tiazolidenionas

A

Hepatoxicidad, anemia, aumento peso, edema y expansión de volumen plasmatico, fracturas en mujeres y Ca de vejiga (tx> 2 años)

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31
Q

Efecto adverso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV

A

Artralgias e incremento de hospitalizacion en px con ICC, pancreatitis

32
Q

Efecto adverso de los inhibidores de la alfa glucosidasa

A

malabsorcion, flatulencia, diarrea y meteorismo

33
Q

Efecto adverso de incretinas y análogos

A

nausea, hipoglucemia al usarse con secretagogos de la insulina, pancreatitis

34
Q

Efecto adverso de inhibidores del cotransportador de sodio - glucosa

A

IVU baja, infecciones por hongos en genitales, hipotensión, hipoglucemia, riegos a fracturas

35
Q

Biguanidas

A

Metformina

36
Q

MA biguanidas

A

activación de AMP intracelular, absorción intestinal de gl.

37
Q

Tiazolidinedionas

A

Rosiglitazona y pioglitazona

38
Q

MA tiazolidinedionas

A

Agonistas selectivos de PPARy . Incremento de la sensibilidad de insulina

39
Q

Inhibidores de la alfa glucosidasa

A

Acarbosa

40
Q

MA inhibidores de la alfa glucosidasa

A

Inhibición competitiva de la glucosidasa alfa en vellosidades intestinales. Disminuye la absorción de CHO

41
Q

Metiglinidas

A

Repaglinida y nateglinida

42
Q

MA metiglinidas

A

Incrementan la liberación de la insulina

43
Q

MA Inhibidores de la depeptidil peptidasa IV

A

Aumentan los niveles de incretinas (GLP1)

44
Q

Inhibidores de la depeptidil peptidasa IV

A

alogliptina, linagliptina, sitagliptin, vildagliptina

45
Q

Sulfonilureas

A

glibenclamida, tolbutamina, glipizida

46
Q

MA sulfonilureas

A

incremento de la liberación de insulina y somatostanina

47
Q

Incretinas y sus análogos

A

exenatida, liraglutida, lixisetanida

48
Q

MA Incretinas y sus análogos

A

Incremento de la secreción de insulina dependiente de glucosa. Retrasa el vaciamiento gástrico

49
Q

Inhibidores del contransportador de sodio-glucosa tipo2

A

Canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina

50
Q

MA Inhibidores del contransportador de sodio-glucosa tipo2

A

Reducen la velocidad de demanda de gl en tubulo proximal y aumento de la excreción urinaria de glucosa

51
Q

Insulinas de acción ultrarapida

A

Lispro, aspart, glulisina

52
Q

Insulinas de acción rapida

A

Regular

53
Q

Insulinas de acción intermedia

A

NPH

54
Q

Insulinas de acción prolongada

A

glargina, determir, degludec

55
Q

Secretagogos de insulina

A

Sulfonilureas

Meglitidinas

56
Q

Sensibilizadores de insulina

A

Biguanidas

Tiazolinedionas

57
Q

Agonistas de la incretinas

A

Inhibidores de la depeptidil peptidasa IV

Inhibidores de la GLP1 (incretinas)

58
Q

Tamizaje y prevención debe realizar se en

A

adultos asintomáticos IMC >25 y que cuenten con 1 factor de riesgo
Si los resultados son normales, repetir en 3 años

59
Q

Factores de riesgo de DM

A

Inactividad física, familiar de primer grado con DM, Etnia de riesgo alto, antecedente de diabetes gestacional, HAS, dislipidemia, SOP, antecedentes de estados prediabeticos, presencia de condiciones asociadas a resistencia a la insulina (acantosis nigricans, obesidad mórbida) o historia de enfermedad cardiovascular.

60
Q

En px con prediabetes el tamizaje se debe realizar

A

anualmente

61
Q

En caso de menores de 18 años, ¿cómo se lleva a cabo el tamizaje?

A

Sobrepeso (IMC > p85 para su sexo y edad o peso >120% ideal) y con >2 FR

62
Q

En que otras enfermedades esta indicado realizar tamizaje para DM1

A

Autoinmunes (Enfermedades tiroides, deficit vitamina B12, enfermedad celiaca)

63
Q

Mejor prueba para predecir complicaciones micro y macrovasculares

A

Hb1Ac

64
Q

Indicaciones de cx bariatrica

A

Pacientes obesos mórbidos con DM2, dislipidemias, HTA que cumplan con:

  • edad de 15-60 años
  • DM <10 años de evolucion
  • Mala respuesta tx de obesidad
  • Comprometido al tx
  • IMC >=35
65
Q

En prediabetes, cuando se indica la metformina

A

En IM > 34, personas < 60 años, diabetes gestacional

En vida real al dx de prediabetes

66
Q

Tras 3 meses de tratamiento con cambios de estilo de vida en pacientes con prediabtes y no hay mejoria, se debe iniciar con

A

Metformina

67
Q

Método diagnostico que nos permite elegir el tratamiento inicial

A

Hb1Ac

68
Q

Tratamiento inicial con Hb1Ac <8

A

Monoterapia

  1. Metformina
  2. IDDP-IV
  3. Inhibidores de alfa glucosidasa
69
Q

Tratamiento inicial con Hb1Ac >8

A

Dual

  1. Metformina + otro hipoglucemiante oral
    1. 1 Inhibidores DDP-4
    2. 2 Inhibidores del cotransportador de Na-gl
    3. 3 Sulfonilureas (glimepirida, glicazida)
70
Q

Sulfonilureas que no se asocian tanto a hipoglucemia

A

Glimepirida

Glicazida

71
Q

Tratamiento inicial con Hb1Ac > 9

A

Agregar Insulina basal 10 UI/día

72
Q

Que tipo de insulina se inidca cuando el px ha logrado meta de glucosa en ayuno pero NO Hb1Ac

A

Insulina de acción corta prandial

73
Q

Insulina que se indaca para control de hiperglucemia pospandrial

A

Analogos de insulina accion rapida

74
Q

Como se administra la insula regular

A

Media hora antes de cada comida

75
Q

Como se administra la insulina analgo de accion rápida

A

Al momento de la comida

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