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Endocrino > Complicaciones crónicas DM > Flashcards

Complicaciones crónicas DM Flashcards

1
Q

Complicaciones microvasculares

A

retinopatia, neuropatia periferica y nefropatia

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2
Q

Complicaciones macrovasculares

A

Producidas por ateroesclerosis acelera e incluyen IAM o EVC

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3
Q

Complicaciones infecciosas

A

pie diabetico, candidiosis genital, otitis externa maligna, mucormicosis rinocerebral, pielonefritis enfisematosa

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4
Q

Presencia de lesiones microvasculares típicas en la retina de una individuo con diabetes

A

Retinopatia diabetica

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5
Q

Manifestaciones de RD

A

Microaneurismas, exudados duros, manchas algodonosas, alteraciones microvasculares, arrosariamiento venoso, nevosos y tejido fibroso

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6
Q

Riesgo alto para el desarrollo de RD

A

Control metabolico precario, DM >5años de evolución, restantes, dislipidémicos (LDL >100), HTA (>130/80), obesos, nefrópatas.

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7
Q

Formas que amenazan la visión son

A

Edema macular clinicamente significativo y RDP

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8
Q

Clasificación de RD

A

Proliferativa y no proliferativa

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9
Q

RD no proliferativa

A

Leve: microaneurismas
Moderada: más que microanerismas pero menos severa
Severa: >20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuádrales
Arrosamiento ventosa en >2 cuadrantes
Anormalidades micovasculares >1 cuadrante

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10
Q

RD proliferativa

A

Neovascularacion + Hemorragia vitrea o prerretineana

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11
Q

Detección clinica de RD

A

Exploración bajo midriasis por oftalmologo.

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12
Q

Tamizaje de RD

A

Fotografia de retina, oftalmoscopia indirecta y biomicroscopia con lámpara de hendidura.

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13
Q

Otros métodos dx de RD

A

Angiografia con fluoresceina, ecografia y TCO

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14
Q

Criterios de referencia RD

A

Desprendimiento retiniano
HV de 3 meses de evolución y sin mejoría en DM2
HV en DM1
Edema macular con componente tradicional

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15
Q

Indicaciones de tratamiento den RD no proliferativa

A

Leve o moderada: no láser
Severa: Láser en caso de control metabólico malo, incumplimiento en citas de revisión retiniana, catarata, isquemia generalizada o embarazo

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16
Q

RD proliferativa

A

Panfotocoagulacion

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17
Q

Indicacion de tamizaje con FO midriasis DM1

A

DM1 : edad >12 años, valoración anual a partir del quinto año después del dx o depuesto de 3 años si el dx es pubertad, deseo de embarazo

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18
Q

Indicacion de tamizaje con FO midriasis DM2

A

Valoración anual a partir del dx
Deseo de embarazo / embarazo
Seguimiento trimensual en ausencia de retinopatía o leve, mensual en casos severos

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19
Q

Clasificación de neuropatia diabetica

A

Mononeuropatia periferica aislada
Polineuropatia
Motora
Autonómica

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20
Q

Manifestaciones de neuropatia diabetica

A

signos y síntomas positivos y negativos

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21
Q

Dx de neuropatia diabetica

A

HC, examen neurológico completo con énfasis en exploración sensitiva y otra con monofilamento y diapasón de 128 Hz, reflejos motores y sensitivos.

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22
Q

Elemento terapeutico capaz de revertir el daño nervioso

A

Control glucémico

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23
Q

Manifestaciones positivas en neuropatia diabetica

A

Sensación distal de quemazón o presión, dolor distal en piernas, calambres súbitos, dolor evocado, disesteisas

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24
Q

Manifestaciones negativas en neuropatia diabetica

A

Hipoalgesia, analgesia, hipoestesia, anestesia, abolicionista de reflejos, decremento en sensación térmica o vibración

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25
Q

Ante la persistencia de sintomas a pesar de control metabolico , el manejo para la neuropatia diabetica es

A

Antidepresivos tricíclos (amitriptilina, imipramina, desipramina), inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina y noradrenalina (duloxetina, venlafaxina) y anticonvulsivos (agonistas a2 gabapentin, pregabalin, carbamazepina)

26
Q

Ante la persistencia de sintomas sin lograr control metabólico, el manejo para la neuropatia diabetica es

A

Acido tioctico

27
Q

Dx diferencial de neuropatia diabetica

A

Deficiencia de acido folico, Sx Guillain Barré, Sx paraneoplasicos, Acromegalia, Hipotiroidismo, Intoxicación por plomo, arsénico, mercurio, alcoholismo, Mastemia gravis, vasculitis

28
Q

Medidas preventivas de pie diabetico

A

Cuidado rutinario del aseo de los pies, recorte de uñas, uso de calzado acojinado y con tacón de 2-3 cm, autoexploracion diaria, exploración medica 1 vez al año.

29
Q

Clasificación de riesgo para desarrollo de ulceraciones

A

Riesgo alto: presencia de ulcera previa, perdida de sensibilidad, deformidad en el pie, compromiso circulatorio o ausencia de medidas de autocuidado
Riesgo bajo: ausencia de todos los factores de riesgo alto

30
Q

Indicación de tx para pie deformado sin úlceras

A

Tx ortopedico con el uso de moldes de escayola o fibra de vidrio para liberación de puntos de presión anormales, mejorando cicatrización

31
Q

Principal factor de riesgo para le desarrollo de úlceras en el pie diabético

A

Neuropatia periferica

32
Q

Factores de riesgo generales para desarrollo de pie diabético

A

Control glucemia precario (hiperglucemia persistente o Hb1Ac >7%), tabaquismo, sedentarismo, DM evolucion >5 años, Enfermedad vascular periferica, ceguera o perdida visual, ERC, edad >40años

33
Q

Factores de riesgo locales para desarrollo de pie diabético

A

Deformidad estructural del pie, trauma y uso de zapatos inapropiados, hiperqueratosis, historia previa de ulceración o amputacion, presion eleva o prolongada del pie, limitación de la movilidad articular

34
Q

Diagnostico de pie diabetico

A

HC + presencia de 2 signos de inflamación (eritema, hipertermia local, aumento de volumen, sensibilidad) o de secreción purulenta.

35
Q

En todos los casos de riesgo alto es necesario realizar:

A

Rx de pie afectado anteroposterior, lateral, oblicua

RM detección de alteraciones en tejidos blandos

36
Q

Pie con sensibilidad conservada, pulsos palpables, ¿qué riesgo tiene y con que frecuencia se debe realizar la inspección medica?

A

Bajo, anual

37
Q

Pie con neuropatia o ausencia de pulsos, otro factor de riesgo, ¿qué riesgo tiene y con que frecuencia se debe realizar la inspección medica?

A

Aumentado, 3-6 meses

38
Q

Pie con neuropatia o ausencia de pulsos, acompañados por deformidad, cambios en la piel o antecedente de ulcera

A

alto, 1-3 meses

39
Q

Criterios de referencia en pie diabetico

A

Fumadores, pacientes de riesgo alto por disminución en la sensibilidad, presencia de ulcera o su empeoramiento en las primeras 24 horas después de su dx

40
Q

La selección del tx antibiótico se basa de acuerdo a la clasificación de

A

PEDIS

41
Q

PEDIS GRADO 1

A

Ulcera sin secreción puruleta o sin signo de infección

ausente

42
Q

PEDIS GRADO 2

A

> =2 manifestaciones de inflamación, pero con celulitis - eritema <2cm alrededor de la ulcera y la infección limitada a piel superficial o TCS, sin complicaciones.
Leve

43
Q

PEDIS GRADO 3

A

Grado 2 + con >=1 de :
- celulitis extension >2 cm
Linfangitis, propagación abajo de la aponeurosis superficial, absceso en tejidos profundos, gangrena, afectación de músculo, tendón, articulación o hueso.
Moderada

44
Q

PEDIS GRADO 4

A

Infección en un px con manifestaciones de infección sistémica o inestabilidad hemodinámica
Severa

45
Q

Tratamiento grado 1 y 2 sin tx antibiótico previo

A

Cefalexina, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, amoxicilina- acido clavulanico, TMP-SMX, Clindamicina por 1-2 semanas

46
Q

Tx grado 3 y 4 con estabilidad clinica

A

Ceftriaxona, ampicilina- sulbactam, levofloxacino, por 2-4 semanas

47
Q

Sospecha de infección por S. aureus

A

Linezolid + Aztreonam, Piperacilina Tazobactam

48
Q

Tx de pie diabetico con infección aguda con estado tóxico sistémico o inestabilidad metabólico

A

Levofloxacino o ciprofloxacino con clandimicna

Piperacilina Tazobactam

49
Q

Osteomielitis

A

Flouroquinolonas, rifampicina y clindamicina 4-6 scemano

50
Q

Indicación de tx antibiotico en pie diabetico

A

Lesiones con apariencia clinica de una infección aguda

51
Q

Tratamiento empirico de pie diabetico

A 
Cefalosporinas por via oral 
Amoxicilina- acido clavulanico
Clindamicina
Eritromicina
Penicilina
52
Q

Sistema Wagner para clasificación de pie diabético

A

Grado 0: sin lesiones abiertas
Grado 1: ulcera superficial
Grado 2: ulcera profunda que llega a tendón o capsula articular
Grado 3: Ulcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular
Grado 4: Gangrena local
Grado 5: Gangrena pie completo

53
Q

Tx quirúrgico ante

A

presencia de gas en tejidos profundos, abscesos, fascitis necrosante

54
Q

Modalidades qx de pie diabetico

A

Cirugia de salvamento de extremidad: areas aortofemoral y femoro-popitleo-tibial
Amputaciones menores: limitadas al pie, involucra antepie, medio pie, retropie (transmetatarsiana tipo Chopart)
Amputaciones mayores: infracondilea o supracondilea

55
Q

Características histologícas de la nefropatia diabetica

A

Glomeruloesclerosis difusa y lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson

56
Q

Microalbuminuria

A

albuminuria de 30-299 mg/g

57
Q

Macroalbuminuria

A

albuminuria de >= 300 mg/g

58
Q

Abordaje de Nefropatia diabetica

A

EGO en px con DM, en caso de albuminuria persista en 2 muestras debe realizar la estimación de TFG para clasificar el estadio de ERC

59
Q

En que casos puede estar alterado el resultado de EGO con albuminuria +

A

IVU, fiebre, cetoacidosis, hiperglucemia, ejercicio exhaustivo, IC descompensada

60
Q

En que estadio de ERC se debe de derivar a MI o nefrología

A

> =3

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