Complicaciones agudas DM

Question 1

Cuadro de evolución rápida (<24 hrs) que se diagnostica con hiperglucemia (>250), acidosis (ph <7.3 o HCO3 <18) y cetonemia moderada

Answer 1

Cetoacidosis diabetica

Question 2

Detonador más común de cetoacidosis diabética

Answer 2

Infecciones

Question 3

Otros detonadores de cetoacidosis diabetica

Answer 3

Administración insuficiente de insulina, IAM, intoxicación por cocina

Question 4

Manifestaciones clínicas de CAD

Answer 4

Poliuria, polidipsia, polifagia, vision borrosa, alteration del estado de aleta, taquipnea en patron de Kussmaul, hipotension, olor a acetonas, deshidratación, fiebre (infección)

Question 5

¿Qué debe incluir la evaluación laboratorio de CAD?

Answer 5

QS, ES, cetonas sericas y urinarias, osmolaridad, EGO, gasometria venosa. Si es infeccioso cultivo de orina, esputo y sangre.

Question 6

¿Cuál es el nivel de capilares de betahidroxibutirato para considerar dx de DM1?

Answer 6

> 1.5 mmol

Question 7

Tratamiento de CAD

Answer 7

Reposición de líquido IV, insulina regular en infusión continua y reposición de K y bicarbonato (ph <6.9), fosfato

Question 8

¿Cuándo se indica la transición del esquema subcutáneo de insulina en CAD?

Answer 8

Cuando el px ha sido rehidratado y tolera vía oral

Question 9

Complicaciones potenciales del tx en CAD

Answer 9

Hipoglucemia, hipocalemia, hipofosfatemia, sobrecarga hídrica, edema cerebral, CID, trombosis, rabdiomiolisis

Question 10

¿Qué solución se recomienda para manejo hídrico de CAD cuando la glucosa está < 200, para evitar hipoglucemia y mantener valores de 150-200?

Answer 10

Solución glucosada al 5%

Question 11

¿Cuándo se establece la resolución de la CAD?

Answer 11

normalización del union GAP en plasma + ph >7.30 y HCO3 >15

Question 12

Clasificación de CAD leve

Answer 12

Glucosa >250, ph 7.25-7.3, HCO3 15-18, Cetonuria +++, Anion gap >10, estado mental alerta

Question 13

Clasificación de CAD moderada

Answer 13

Glucosa >250, ph 7-7.24, HCO3 10-14, Cetonuria +++, Anion gap >12, alerta/ estupor

Question 14

Clasificación de CAD severa

Answer 14

Glucosa >250, ph <7, HCO3 <10, Cetonuria +++, Estupor o coma

Question 15

Formula de osmolaridad

Answer 15

2Na+ k + glucosa /18 + BUN /2.8

Question 16

Formula Anion Gap

Answer 16

Na -(Cl + HC03), elevada >10-12

Question 17

Formula osmolaridad efectiva

Answer 17

2NA + k + glucosa /18

Question 18

Cuadro de evolución lenta que se dx con hiperglucemia (>600), hiperosmolaridad (>320) y alteraciones de estado mental. Puede haber cetonuria leve y HCO3 >15

Answer 18

Estado hiperosmolar hiperglicémico

Question 19

Enfermedades asociadas a estado hiperosmolar hiperglicémico

Answer 19

IRC, Neumonía, sepsis por gramnegativos, sangrado GI

Question 20

Detonadores habituales del estado hiperosmolar hiperglicémico

Answer 20

1. Insultos externos (traumatismos, quemadura, diálisis)
2. Procesos patológicos (Sx cushing, hemorragia, IAM, EVC)
3. Fármacos (glucocorticoides, furosemida, antimetabolitos)

Question 21

Manifestaciones clínicas de estado hiperosmolar hiperglicémico

Answer 21

Fiebre, sed, poliuria/oliguria, hipotension, taquicardia, signos de deshidratación severa, convulsiones

Question 22

Tratamiento de estado hiperosmolar hiperglicémico

Answer 22

Reposición de líquidos IV, insulina rápida en infusión continua y reposición de K.

Question 23

Hipoglucemia se define como

Answer 23

glucosa <40-50

GPC < =70

Question 24

Tx de hipoglucemia

Answer 24

1. 15-20 g de carbohidratos de accion rapida si tolera VO
2. 25 ml de sol. glucosada al 50% IV
3. 1 mg glucagon si no se encuentra disponible acceso IV
   Revisar glucosa cada 15 minutis y repetir el proceso hasta resolver