Dépression et antidépresseurs 1er génération Flashcards
Quels sont les symptômes de la dépression ?
- Au moins 5 des symptômes pour au moins 2 semaines (changement par rapport au fonctionnement antérieur):
- Humeur dépressive (obligatoire)
- Perte marquée d’intérêt ou plaisir (obligatoire)
- Fatigue ou perte d’énergie
- Perte ou gain de poids significatif
- Difficultés à se concentrer, indécision
- Dévalorisation ou culpabilité
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation psychomotrice ou ralentissement
- Pensées de mort, tentative de suicide
Quels sont les facteurs de risque psychosocials de la dépression ?
- Femmes > Hommes (car sx du DSM correspondent plus aux femmes)
- Certains traits de personnalité (personnalité névrotique et introvertie plus à risque)
- Présence de troubles anxieux
- Histoire d’épisodes précédents de dépression
- Histoire d’abus pendant l’enfance
- Histoire de deuil parental
- Histoire de négligence pendant l’enfance
- Niveau socio-économique défavorisé
- Pauvreté du réseau social
- Récents événements précipitant (nouveau travail, divorce, déménagement, deuil, situations anormalement stressantes)
- Abus d’alcool et de drogues (voir DSM-5 section sur trouble dépressif induit par médication/substance)
Quels sont les facteurs de risque biologiques de la dépression ?
- Génétique (15-20% histoire familiale, 50% jumeau homozygote
- Perturnations du rythme circadien (décalage horaire, travail de nuit)
- Certanes maladies (diabète, hypothyroidie, ect)
- Médications pour certaones maladies
- troubles neurologiques
Quels sont les facteurs de risque neurologiques de la dépression ?
Aux niveaux neurologiques, quand on a troubles cognitifs, vient défaire équilibre des neurotransmetteurs qui peut être associé à sx dépressif en plus des sx qui peuvent venir avec le fait de s’ajuster à diagnostic de maladies : Accidents vasculaires cérébraux, Parkinson, Alsheimer, trauma cranien, sclérose en plaques, migraine, épilepsie…
Quels sont les facteurs de risque associés à des causes physiques de la dépression ?
Asthme, maux de dos, cancer, maladies liées à la glande thyroide, diabète, maladie cardiaque (même explication que facteurs neurologiques)
Quels sont les facteurs de risque associés à des médicaments de la dépression ?
Antihypertenseurs, contraceptifs oraux, antipsychotiques, sédatifs, anxiolitiques, hypnotiques, drogues illégales
Quels sont les altérations des neurotransmetteurs et zones (5) et activités cérébrales (4) en lien avec symptômes de la dépression ?
Associé avec tristesse :
Hypométabolisme des aires préfrontale et parétale inférérieure droites, aire singulée antérieur
Hypermétabolisme du syste limbique et paralimbique antérieur
Quels sont les zones cérébrales dont le fonctionnement est altéré lors de la dépression et comment (hypo versus hyper)
Cortex préfrontal médian : hyper
Cortez préfrontal latéral : hypo
Hippocampe : hyper
Amygdale : hyper
Striatum : hypo
Tous s’atrophie sauf amygdale
Quels sont les 3 principaux neurotransmetteurs mis en cause dans la dépression et leur lien avec les principaux symptômes de la dépression.
- Baisse de 5-HT : Motivation plaisir, récompense, attention intérêt, sommeil, appétit, humeur, tristesse
- Baisse de NA : Vigilance, énergie, attention, intérêt, anxiété, hurmeau, tristesse
- Baisse de DA : Obessions-compulsions, anxiété, sommeil, appétit, humeur, tristesse
Quel est le modèle biologique des stratégies de traitement ?
- Quand sx dépression est augmentation affects négatifs, on prescrit agents qui augmentent action ou quantité de noradrénaline et sérotonine
- Quand sx dépression est perte des affects positifs dans dépression, on prescrit agents qui augmentent action ou quantité de dopamine et noradrénaline
Quels sont les différents objectifs de traitement ?
- Rémission des sx incapacitants : Baisse sévérité, fréquence et nb sx
- Rémission partielle : un ou des sx persistent
- Rémission complète (rétablissement) : Maintien gain pendant plus d’un an
- Prévention de la rechute : Éviter que sx reviennent
Quels sont les 2 phaes de traitement, leur durée, leurs buts et les moyens employés pour y arriver ?
- Phase aigue :
- Buts : Rémission sx et rétablissement des fonctions
- Durée: 8 à 12 semaines
- Moyens employés : Aliiance thérapeutique, éducation, choix psychotropes, monitoring (voir si c’est la bonne molécule, gestion effets secondaires, changer de psychotropes au besoin)
- Phase de maintien :
- Buts : Retour vie fonctionnelle, meilleure qualité de vie, précention rechute
- Durée : 6-24 mois ou plus
- Moyens : Éducation, réadaptation vie active, traitement comorbidité au besoin, monitoring facteurs de risque de rechute (prévention)
À partir de quel moment un patient verra-t-il des effets de sa médication?
Effets bénéfiques apparaisssent entre 2 et 8 semaines après le début de la prise de médication = période de latence
Quels sont les deux hypothèses pour expliquer la période de « latence » entre le début de la prise d’un antidépresseur et les effets sur l’humeur?
- Changement dans la sensibilité des récepteurs monoaminergiques (prend un certain temps) = meilleure efficacité de la transmission des monoamines = amélioration des SX
- Modification de l’état des neurones post-synaptiques = adaptation progressive (temps) des voies de signalisation intracellulaires + régulation de gènes cibles (ex. BDNF, un facteur de plasticité neuronale) = amélioration des SX
Qu’est ce que IMAO ?
- Inhibiteur non-sélectif de l’enzyme de dégradation dans espace synaptique MonoAmine Oxidase type A et B. Inhibition irréversible :
- Type A : Dégradation de NA, 5-HT, DA
- Type B : Dégradation de DA
Qu’est ce que RIMA ?
Inhibiteur sélectif et réversible (peut retrouver ca fonction) de l’enzyme de dégradation MonoAmine Oxidase de type A.
Quels sont les effets secondaires des IMAO ?
- Maux de tête (SystèmeNerveuxCentral)
- Crise hypertensive (CardioVasculaire)
- Impotence sexuelle (Gastro-Intestinal)
- Perte ou gain de poid (GI/sexuel)
- Bouche-sèche (Anticholinergique+++)
Quels sont les effets secondaires de RIMA ?
- Insomnie (SNC)
- Maux de tête (SNC)
- Hypertension (-) (CV)
- Constipation (GI)
- Bouche sèche (Anti-Ach)
Quels sont les indications pour IMAO et RIMA ?
- IMAO = Traitement de 3ième ligne pour: épisode dépressif majeur résistant au traitement. (à cause des nombreux effets secondaires)
- RIMA = Traitement de 2ième ligne pour: épisode dépressif majeur résistant au traitement.
- Moclobémide pourrait être particulièrement indiqué pour les cas avec dysfonction cognitive (toujours en 2e ligne).
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques (TCA) ?
Inhibition recapture NE/NA (mode d’action majeur)
Inhibition recapture 5-HT
Quels sont les effets secondaires du TCA ?
- Bouche-sèche (Anti-ACh)
- Maux de tête, sédation (SNC)
- Hypertension (CV)
- Gain de poids (GI)
- Urticaire (Dermato)
Quelle est la principale indication pour le TCA ?
Traitement de 2ième ligne pour un épisode de dépression majeure (pas le premier choix à cause des effets secondaires)
Quelles sont les principaux symptômes cognitifs rapportés par les patients suite à la prise de TCA?
Subjectifs
- Baisse des capacités de concentration
- Nécessité de fournir plus d’efforts pour réaliser les mêmes tâches
Objectifs
- Baisse temps de réaction
- Baisse de niveau d’éveil et d’attention
- Baisse empan verbal et visuospatial
- Baisse apprentissage de listes de mots
Combien de temps faut-il, après le début du traitement avec un TCA, pour que les effets secondaires cognitifs s’estompent?
Entre 8 et 14 jours, ont a une normalisation de la performance cognitive (plus long chez personnes agés)
À quoi sont dus les effets secondaires cognitifs des TCA?
Effets délètaires sur vitesse de traitement de l’information, attention, mémoire
Y a-t-il des TCA plus susceptibles d’entraîner des effets secondaires cognitifs? Si oui, lesquels?
TCA ayant effets sédatifs et anticholinergiques plus puissant (amitriptyline, imipramine, trimipramine, doxépine)
Quels sont les effets des autres antidépresseurs en général sur la cognition des patients?
Au long cours : Amélioration des fonctions cognitives habituellement altérées par la dépression (attention, mémoire, apprentissage, fonctions exécutives, vitesse de traitement de l’info)
Quel est le recoupement entre les symptômes anxieux et dépressifs ?
Sx anxieux et dépressifs
- Insomnie
- Irritabilité/agitation
- Fatigue
- Pauvre concentration
- Sx somatiques
- Inquiétudes irréalistes
- Appéhension
- Attaques de panique
Sx dépressifs
- Humeur dépressive
- Tristesse
- Perte d’intérêt
- Désespoir
- Gain/perte poids
- Culpabilité
Sx anxieux
- Hypervigilance
- Phobies
- Rituels/obsessions/compulsions
