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Psychopharmacologie clinique > Bases biologiques et traitements du TDAH et autres troubles neurodéveloppementaux > Flashcards

Bases biologiques et traitements du TDAH et autres troubles neurodéveloppementaux Flashcards

1
Q

Quels sont les défis de la pharmacologie avec un jeune patient ?

A
  • Environ 75% des médicaments commercialisés aux États-Unis ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation pédiatrique.
  • Besoin de bien connaître les différences entre les enfants et les adultes avant de prescrire un médicament.
  • Prozac est le seul valdié pour les enfants de 6 ans et plus
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Q

Quels sont les effets d’un jeune âge sur les éléments de pharmacodynamique ?

A

Mécanismes d’action = les mêmes, mais la magnitude de l’effet peut varier chez les enfants,selon le stade de développement des récepteurs ciblés par le médicament
* Ex. récepteurs GABAA se développent de 0 à 17 ans = variabilité dans les effets desanesthésiants et des benzodiazépines

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3
Q

Quels sont les effets d’un jeune âge sur les éléments de pharmacocinétique ?

A

Taille et poids corporel plus petit = moins de volume de distribution sanguine = concentration plasmatique maximum plus élevée

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4
Q

Quel est la prévalence du TDAH chez les adultes et les enfants ?

A

Adultes : 2-5%
Enfants : 3-4%

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5
Q

Profi symptomatique du TDAH ?

A

Intattention (au moins 6 enfant, 5 adultes)
Hyperactivité/impulsivité (au moins 6 enfant, 5 adultes)

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6
Q

Quels sont les les causes multifactorielles
possibles du TDAH ?

A

Génétique + Environnement précoce prénatale et post-natal = TDAH. Risque tardif et facteurs protecteurs (environnement familial et social et génétique) = profils hétérogèenes

Environnement module l’expression du TDAH (profil différents chez différents enfants)

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7
Q

Quels sony les dysfonction de la neurotransmission du TDAH ?

A

dopaminergique (+++), noradrénergique (++) et sérotoninergique (dans une moins mesure)

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8
Q

Que touchent les anomalies dans le fonctionnement de plusieurs réseaux nueronaux dans le TDAH ?

A
  • Anomalies dans le fonctionnement de plusieurs réseaux neuronaux en réponse à des tâches cognitives, incluant les zones reliées à l’attention et
    aux fonctions exécutives, particulièrement le cortex frontal et le gyrus cingulaire.
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9
Q

Quels sont les altérations neuroanatomiques du TDAH ?

A

Altérations dans les ganglions de la base et les aires limbiques
Altérations étendues de la microstructure de la matière blanche
Réduction du volume total de la matière grise et des ganglions de la base
liée au risque familial (génétique) pour le TDAH.
Dysfonctionnement du cortex préfrontal dorsolatéral : Attention soutenue et résolution de problèeme
Dysfonctionnement du coretx cingulaire antérieur : Attention sélective
Dysfonctionnement du cortex orbitofrontal : Impulsivité
Dysfonctionnement du cortex moteur préfrontal : Hyperactivité
(Circuits dépendants du fct du DA et NA)

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10
Q

Pourriez-vous expliquer à des parents méfiants
pourquoi médicamenter leur enfant présentant un TDAH?

A
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11
Q

Connaître les cibles de traitement du TDAH

A
  • Améliorer les relations sociales
  • Améliorer la vie scolaire et/ou professionnelle
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12
Q

Connaître le nom d’atomoxétine

A

Strattera

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13
Q

Nommer au moins 2 méthylphénidates;

A

Ritaline et Biphentin

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14
Q

Nommer au moins 2 dérivés d’amphétamines

A

Adderall XR et Dexédrine

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15
Q

Nommer un agoniste alpha-2-adrénergique ⭐

A

Intunive/Catapres

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16
Q

Quel ets le mécanisme d’action des atomoxétine ?

A

inhibiteur sélectif de la recapture de la
noradrénaline (via NAT)

17
Q

Quel est le mécanisme d’action des méthylphénidates ?

A

Inhibition de la recapture de la dopamine (i.e. via le DAT) ET Inhibition de la recapture de la noradrénaline (i.e. via le NAT).

18
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes alpha-2-adrénergique ?

A

Mécanisme probable: agoniste des récepteurs alpha2-ADR dans le cortex frontal

19
Q

Quel est le mécanisme d’action des amphétamines à dose thérapeutique ?

A

Inhibiteur du transporteur de la dopamine (DAT) et de la noradrénaline (NAT)

20
Q

Quels sont les effets secondaires des atomoxétines ?

A

Insomnie
Hausse du pouls
Bouche sèche
Dysf. sexuelle

21
Q

Quels sont les effets secondaires des méthylphénidates ?

A

Insomnie
Hausse du pouls
Bouche sèche
Dysf. sexuelle

22
Q

Quels sont les effets secondaires des amphétamines à doses thérapeutiques ?

A

Sédation
Hypotension
Bouche sèche
Dermatite

23
Q

Quels sont les effets secondaires des alpha-2-adrénergique ?

A

Insomnie
Hausse du pouls
Bouche sèche
Infections voies respiratoires

24
Q

Quels sont les éléments à évaluer avant la prescription de psychostimulants ?

A
    • Hx médicale complèete
    • Poids, grandeur, PA, pouls
    • Examen cardiovasculaire (auscultation)
    • Hx familiale ou personnelle de maladie CV
    • Hx automutilation/suicide
    • Évaluation risque d’abus et de dvibersion
25
Q

Quels sontles éléments à évaluer avant la prescription d’Atomoxétine ?

A
  • Hx médicale complèete
    • Poids, grandeur, PA’ pouls
    • HX maladie du fois
    • HX automutilation/suicide
26
Q

Comment évaluer les bienfaits des tx du TDAH ?

A
    1. Carnets d’évaluation remplis par le proche (parent / conjoint) et le
      patient avec TDAH.
    2. Évaluation en cabinet (psychiatre ou neuropsychologue): effets
      obtenus par rapport aux objectifs fixés lors du début du traitement.
    3. Rapports du milieu de travail pour les adultes / de l’école et des
      activités parascolaires pour les enfants
    4. Ajustement du traitement si besoin est car:
      * Les besoins peuvent évoluer au fil du temps.
      * Il se peut qu’une modification s’impose (manque efficacité ou
      apparition d’effets secondaires).
      * Toujours réévaluer le traitement en lien avec objectifs visés.
27
Q

Pourriez-vous expliquer à un adolescent qui vient de recevoir un diagnostic de TDAH ce que la médication fait à son cerveau?

A
28
Q

Quels sont les effets qui font peurs de la médications psychostimulantes ?

A

Retard de croissance : Mécanisme inconnu, lié à débalancement hormones et baisse d’appetit. Effet transitoire (finissent par rattraper le retard)
Tics : Rares, transitoires, exacerbe tics déjà présents

29
Q

Quels sont les principaux critèeres dx du TSA ?

A

2 grandes sphèeres : 1) communication sociales 2) intérêtes et comportements

Communication sociales :

  • Réciprocité sociales : monopolise conversation,hypermentalisation,…
  • communication non-verbale: expression théâtrale ou peu d’expression, grand mouvement pour se faire comprendre, fuit regard…
  • Développement, maintien, compréhesnsion des relations sociales: concept d’ami

Intérêts et comportements

  • Stéréotypies : flapping, maniérisme des mains, expression répétitif
  • Intérêts : très prononcer, intense, retreint et répétitif
  • Rigidité : insistence sur routine, similitude
  • Sensoriel : fixation, hypersensibilité bruit, tactile, pression

Présents au long cours

Pas mieux par autre chose

Causent des difficultés dans le fonctionnement

30
Q

Quels sont les cibles de tx phramacologiques du TSA ?

A
  • Améliorer la communication sociale (i.e. réciprocité sociale);
  • Réduire la fréquence et l’intensité des comportements stéréotypés
31
Q

Quels sont deux médications appropriées en fonction des symptômes ciblés du TSA ?

A
  • Antidépresseurs : Efficacité pour des symptômes associés comme le TOC, la phobie sociale, l’anxiété généralisée, l’agitation, l’agressivité et les comportements d’automutilation
  • Antipsychotiques : autisme sévèere : crise, auto-mutilation, comportement déreangeant
32
Q

Quels sont les principaux critères diagnostiques du SGT ?

A
  • Présence de tics moteurs (mouvement non volontaire, soudaine, rapide et récurrente) et au moins un tic vocal, à un moment quelconque;
  • Tics surviennent à de nombreuses reprises au cours de la journée, presque tous les jours ou de façon intermittente pendant plus d’un an;
  • Début des tics avant l’âge de 18 ans.
  • Présents au long cours
  • Pas mieux expliqués par autre chose
33
Q

Quels sont les cibles de traitements pharmacologiques du SGT ?

A
  • Réduire l’intensité et la fréquence des tics
  • Encore une fois, plusieurs traitements non-pharmacologiques sont disponibles pour les symptômes associés (ex. gestion de l’irritabilité, de la colère, TOC, etc.)
  • Les traitements peuvent aussi être efficaces chez des jeunes qui ne remplissent pas le diagnostic de SGT…
34
Q

Quels sont les médications appropriées en fonction des symptômes ciblés du SGT ?

A
  • Agonistes alpha-2 (Intuniv, Clonidine) : agitation motrice, impulsivité, agressivité, anxiété
  • Antipsychotiques : SGT sévèeres, tic sévère qui vient avex douleurs, axiété, toc, agressivité, irritabilité problèemes comportementaux
35
Q

Quels sont les autres manifestations à l’enfance qui peuvent nécessiter une intervention pharmacologique ?

A
  • Trouble d’opposition avec provocation (TOP) et autres seymptômes d’agressivité
  • Anxiété/dépression
  • Troubles de sommeil
36
Q

Quels sont les deux molécules pour traiter certains sx du Trouble d’opposition avec provocation (TOP) et autres symptômes d’agressivité ?

A
  • Antipsychotiques : diminution comportements agressifs
    • Psychostimulants : impulsivité et sx agressifs
37
Q

Quels sont les deux molécules pour traiter certains sx de l’anxiété/dépression ?

A
  • Antidépresseurs : sx dépressifs
    • Benzodiasépines : troubles axieux sévères seulement, rare ++
38
Q

Quels sont les deux molécules pour traiter certains sx du trouble de sommeil ?

A
  • Mélatonine: diminue temps d’endormissement, augmente le temps total de sommeil
  • Trazodone : Traitements de l’insomnie et terreurs nocturnes
39
Q

Expliquer à des parents comment ces différentes
molécules pourraient aider leur enfant.

A

Psychopharmacologie clinique (12 decks)

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