Délinquance sexuelle

Question 1

Quel est l’âge auquel les mineurs peuvent consentir aux relations sexuelles au Canada?

Answer 1

16 ans

Question 2

Nommer 4 facteurs de risque historique de délinquance sexuelle.

Answer 2

1- Originaires de familles nombreuses
2- ATCD familiaux psychiatriques, de consommation et judiciaires.
3- ATCD personnels d’abus sexuel et autres.
4- ATCD de trouble psychiatrique (TP, paraphilie, autre).

Question 3

Nommer 4 comorbidités psychiatriques présentes chez les délinquants sexuels?

Answer 3

1- Troubles d’usage (83% lifetime)
2- Troubles de l’humeur (61%)
3- Paraphilie (58%)
4- TP groupe B (92%) et/ou TPAS (72%).

À noter, le trouble psychotique seulement 3%.

Question 4

Quelles sont les criminogenic needs les plus souvent cités comme étant la cause des comportements criminels des délinquants sexuels (4)?

Answer 4

Antisocial orientation (traits et comportements antisociaux)
Déviance sexuelle
Manque d’habiletés sociales
Distortions cognitives (incluant déni et minimisation de leur responsabilité pour l’offense)

Question 5

Quelles sont les 4 dimensions de la psychopathie regroupant les items du PCL-R?

Answer 5

Interpersonnelle
Affective
Mode de vie
Comportements antisociaux

Question 6

Quelle est la différence dans le profil de préférence sexuelle entre les non-familial child molesters et les incest offenders (selon l’étude phallométrique de Quinsey and Earls 1990)?

Answer 6

Non-familial child molesters : Préférence beaucoup plus marqué pour les enfants que les adultes.

Incest offenders : intérêts semblables à la population générale avec une préférence pour les adultes plus marquée que pour les enfants/adolescents.

Question 7

Quelle proportion des délinquants sexuels nie avoir commis l’offense pour laquelle ils ont été incarcéré (Barabee 1991, voir B&S p772)? ( Référence obscure d’Antoine ;P )

Answer 7

1/3

Question 8

Nommer les 4 types de délinquants sexuels.

Answer 8

• Rapist (victime est adulte/âgée de 16 ans et plus)
• Non-familial child molester (victime a moins de 16 ans et ne réside pas avec l’abuseur)
• Familial child molester (victime a moins de 16 ans et résident avec l’abuseur)
• Mixed offenders (victimes adultes et mineures)

Question 9

Cas-types pour chaque sous-catégorie de délinquant sexuel (rapist, non-familial child molester, incest offenders).

Answer 9

Rapist : late teens jusqu’à mi-trentaine, antécédents judiciaires multiples, histoire de délinquance juvénile. Peut avoir un trouble paraphilique. (antisocial)

Non-familial child molester : 30-40 ans, si antécédents judiciaires, ceux-ci consistent habituellement en des offenses sexuelles, premier contact avec le système judiciaire est habituellement à l’âge adule, diagnostic de trouble pédophilique souvent présent, mais à noter que jusqu’à 40% n’ont pas de préférence pour les enfants. (pédophile)

Incest offenders : moins de déviance sexuelle et d’orientation antisociale. La majorité ‘exhibits normative adult sexual preferences and most are not diagnosed as pedophilic’.

Mixed offenders : peu est connu sur ce groupe. On assume qu’il y a présence d’orientation antisociale et de déviance sexuelle… (d’apparence normale)

Question 10

Quelle est la progression habituelle des comportements exhibitionnistes avec l’âge chez les gens avec cette paraphilie?

Answer 10

Début à l’adolescence et déclin de la “pratique” après 40 ans.

Question 11

Comorbidités associées à l’exhibitionnisme?

Answer 11

Autres paraphilies (pédophilie, voyeurisme, frotteurisme, telephone scatologia)
*Les patients avec exhibitionnisme qui s’exposent à des enfants ont souvent une pédophilie comorbide.

Question 12

Qu’arrive-t-il aux patients avec exhibitionnisme lorsqu’ils sont en couple stable?

Answer 12

Ils continuent leurs pratiques exhibitionnistes.

Question 13

Quel pourcentage des violeurs présente un trouble du sadisme sexuel?

Answer 13

5 à 45% (estimation)

Question 14

Quel pourcentage des gens avec masochisme sexuel ont performé des actes sadiques?

Answer 14

1/3 (estimation)

Question 15

Quel est l’âge moyen d’apparition des paraphilies?

Answer 15

13 à 27 ans, la majorité des cas débute avant 18 ans.

Question 16

Quelle proportion des gens avec paraphilie sont “mariés ou en cohabitation”?

Answer 16

Plus de la moitié

Question 17

Définir le “risque de récidive” tel qu’entendu dans les outils prédictifs.

Answer 17

Le “risque” correspond habituellement à la “base rate” qui est “the known prevalence of a specific type of recidivism within a given population over a given time period”,

Question 18

Décrire le SVR-20.

Answer 18

Outil de jugement clinique structuré.
Pour délinquants sexuels (condamnés ou présumés).
Comprend 20 items, cotés à 0 (absent), 1 (partiellement ou possiblement présent) ou 2 (présent).
Le 20 items sont divisés en 3 sections : Psychosocial adjustment, Sex offenses, Future plans.

Question 19

Nommer 5 outils actuariels pour l’évaluation du risque sexuel.

Answer 19

VRAG (Violence Risk Appraisal Guide)
SORAG (Sex Offender Risk Appraisal Guide)
RRASOR (Rapide Risk Assessment of Sexual Offence Recidivism)
Static-99
MnSOST-R (Minnesota Sex Offender Screening Tool-Revised)

Question 20

Décrire le VRAG.

Answer 20

Violence Risk Assessment Guide
Développé pour évaluer le risque de récidive violence (incluant les délits sexuels avec contact).
Contient 12 items.
Nécessite score PCL et items diagnostiques selon le DSM-III…
Au final, délinquants classés en 9 catégories de risque, allant de 1 (lowest risk) à 9 (highest risk).

Question 21

Décrire le SORAG

Answer 21

Sex Offender Risk Appraisal Guide
Modification du VRAG
14 items (10 en commun avec le VRAG)
Nécessite score PCL, phallométrie et items diagnostiques selon DSM-III

Question 22

Décrire le RRASOR

Answer 22

Rapid Risk Assessment of Sex Offender Recidivism
4 items
Codés comme oui ou non

Question 23

Décrire l’outil Static-99

Answer 23

Échelle actuarielle pour le risque de récidive sexuelle.
10 items, incluant les 4 du RRASOR
5 catégories de risque, selon le score final.

Question 24

Décrire le MnSOST-R

Answer 24

Minnesota Sex Offender Screening Tool-Revised
16 items
Non utilisable avec les délinquants “with only-related victims (i.e. incest offenders)”.
6 catégories de risque selon le score final.

Question 25

Quel type d'outil/évaluation prédit le mieux la récidive sexuelle?

Answer 25

Outil actuariel (évaluation non structurée est la pire, jugement clinique structuré entre les 2 autres)

Question 26

Quel est l'effet de l'âge sur la récidive sexuelle?

Answer 26

Diminution de la récidive sexuelle avec l'âge (idem pour récidives générale et violente).

Question 27

Qu'est-ce qu'un trouble paraphilique? Nommer les critères associés à la définition.

Answer 27

Pensées/fantaisies sexuelles associés à des pulsions/comportements sexuels déviants. Envers des objets inanimé ou des situations ou des victime non-consentantes. Doit durer minimalement 6 mois. Doit causer une souffrance significative sur l'individu, ou engendrer des victimes non-consentantes.

Question 28

Quelles sont les distorsions cognitives fréquentes associés aux abuseurs sexuels (plus souvent d'enfant) ?

Answer 28

- L'enfant reçoit une éducation en le faisant avec l'adulte. - L'enfant était sexuellement provocateur, la victime m'a provoqué sexuellement. - L'enfant ou la victime a aimer cela. - L'enfant était expérimenter dans l'activité sexuel et voulait y participer. - L'acte sexuel est naturel, il n'y a pas de conséquences de ces gestes sur l'enfant où la victime. - Rape myth : une femme qui ne veut pas se faire agresser pourrait ne pas l'être (pourrait s'en aller p.e).

Question 29

Quelle est la différence entre les père incestueux agressant leur fille versus les père incestueux agressant leur garçons?

Answer 29

Ceux agressant leur garçon sont plus invariablement pédophile, tandis que ceux qui agressent leur fille sont plus normo-sexuel.

Question 30

Quel est le trouble psychiatrique LE PLUS comorbide avec la délinquance sexuelle?

Answer 30

Le TPAS (30-40%)

Question 31

Nommer les 2 facteurs les plus associés à la récidive sexuelle.

Answer 31

Déviance sexuelle Tendances antisociales.

Question 32

De quelle façon est-il possible de "tromper" le test de la phallométrie (6)?

Answer 32

- Possibilité de détourner le regard des stimuli visuels. - Se masturber ou avoir une relation sexuelle avant le test pour diminuer sa réactivité pénienne. - Penser à des images aversives durant le test. - Contraction rythmique des muscles glutéaux pour augmenter la réponse aux stimuli normaux. - Manipuler les muscles périnéaux pour diminuer la réaction aux stimuli déviant. - Usage de substance ou Rx pour diminuer sa réactivité pénienne.

Question 33

En quoi les inhibiteurs de la testostérone sont des traitements justifier en délinquance sexuelle?

Answer 33

Car la testostérone est reconnue comme étant celle qui détermine la "drive" sexuelle chez l'homme. De plus, elle a un rôle dans la présence d'agressivité. Elle est secrétée par une augmentation de la LH sérique et de la sécrétion épisodique de Gn-RH.

Question 34

Quels sont les effets secondaires liés à l'administration de Lupron (inhibiteur de la Gn-RH)? (7)

Answer 34

Dysfonction sexuelle (impuissance, dysorgasmie, réduction de la spermatogénèse) Perte de densité osseuse (important!) Perte de muscle Perte de poils Légère anémie Dysphorie ou dépression Réduction de l’agressivité.

Question 35

En quoi les ISRS sont des traitement qui, en théorie, devrait être bénéfique dans les troubles sexuels? (3)

Answer 35

- Hypothèse monoaminergique. Une augmentation de sérotonine dans les régions limbiques serait responsable d'une baisse de l'excitation sexuelle. - Similarité entre la pathologie du TOC et des paraphilies. Extrapolation du traitement dans ce contexte. - En raison des comorbidités affectives liées aux paraphilies. Le traitement des comorbidités seraient en théorie bénéfique aux contrôle de la paraphilie.

Question 36

Mise en situation : Un homme de 35 ans vous est référé en évaluation pour une pédophilie. Monsieur a fréquemment des fantasmes d'agression envers des jeunes garçons entre 6 et 10 ans. Il avoue ne pas avoir d'excitation pour des femmes adultes. Il n'a jamais posé de geste, mais sent que cela ne saurait tardé. Il désire un traitement pour sa déviance sexuelle. Il n'a pas d'autres paraphilies au questionnaire, et pas de fantaisie sadique. Quelle serait la prise en charge pharmacologique?

Answer 36

Si l'on se fit au guide de pratique de la WFSBP, Monsieur se qualifie au stade 3, car il est compliant et n'a pas de fantaisie sadique, ni n'a posé de geste. Un anti androgène tel la MPA ou le CPA peut lui être administré. Une thérapie TCC pourrait être adjunctive. Si ce pallier s'avérait un échec, il pourrait alors bénéficier d'un antagoniste de la Gn-RH (pallier 4).

Question 37

Quel type d'approche psychologique est la plus adaptée pour le traitement des délinquants sexuels? (3 caractéristiques)

Answer 37

Une thérapie de groupe, d'approche TCC, selon le modèle RBR (risque-besoin-réceptivité) ou RNR en anglais.

Question 38

Quelles sont les caractéristiques des délinquants "en ligne" (porno juvénile seulement) versus les délinquants qui abusent d'enfants (hands on)? (8)

Answer 38

1- QI plus élevé 2- Plus éduqués 3- Plus jeunes 4- Moins probable qu’il provienne d’une minorité raciale 5- Degré de déviance sexuelle plus grand 6- Plus d’empathie envers la victime 7- « lower impression management ratings » 8- Plus de chance de rencontrer quelqu’un pour évaluer leur état mental à l’âge adulte. (Délinquants sexuels avec contact ont plus de chance d’avoir un TPAS ou une psychopathie, vont abuser de substance durant l’offense, plus d’identification émotionnelle à l’enfant, plus de distorsions cognitives envers les enfants)

Question 39

Quels sont les 4 facteurs de la trajectoire psychologique des meurtriers sexuels selon Magnilio?

Answer 39

Facteur 1 : Expériences adverses dans l'enfance; Facteur 2 : Développement d'émotion négative tel anxiété, dépression, colère par rapport à facteur 1; Facteur 3 : Manière de gérer le stress ou autres émotions déficitaire et inapproprié; Facteur 4 : Usage des déviances sexuelles pour gérer son anxiété et diminuer les émotions négatives; lui redonnant un certain contrôle.

Question 40

Quels sont les buts du traitement des paraphilies?

Answer 40

1) Diminuer la souffrance associée aux paraphilies 2) Diminuer les fantasme/comportement sexuels reliées 3) Contrôler les pulsions reliés aux paraphilies 4) Promouvoir une réponse plus normalisante face à la sexualité

Question 41

Nommer 3 médications antiandrogènes.

Answer 41

Medroxyprogesterone Acétate de cyprotérone Agonistes de la GNRH (lupron, triptorelin, goserelin, nafarelin)

Question 42

Quels sont les effets secondaires de la thérapie antiandrogène? (7)

Answer 42

Atrophie testiculaire Féminisation Déminéralisation osseuse Troubles digestifs, dysfonction de la vésicule biliaire Changement de la réponse à l'insuline (médroxyprogestérone) Gain de poids (médroxyprogestérone) Dysfonction hépatique (Acétate de cyprotérone)

Question 43

Que doit être monitoré chez un patient sous médroxyprogestérone? (10)

Answer 43

Poids, TA, FSC, fonction hépatique, glucose, FSH, LH, prolactine, testostérone (ostéodensitométrie annuelle et consultation en endocrinologie annuelle) -- le bloom dit pas ça je crois

Question 44

Quel est le mécanisme d'action de l'acétate de cyprotérone (2) et les données probantes la supportant?

Answer 44

Bloque l'effet de la testostérone en interférant avec son effet intracellulaire. Réduit la sécrétion de FSH/LH (Sam : Moi j'ai inhibe l'action de la testostérone au récepteur et bloque sa sécrétion/synthèse) Self report et suivi long terme rapporte une diminution de l'excitation et des comportements sexuels. Pas d'étude controlées.

Question 45

Quelle investigation faire avant de débuter un agoniste de la GnRH?

Answer 45

Ostéodensitométrie

Question 46

Qu'est-ce qui peut se produire lors des 10-20 premiers jours de traitement avec un agoniste de la GnRH?

Answer 46

Une augmentation des pulsions sexuelles en raison d'une augmentation temporaire de la testostérone.

Question 47

Nommer 2 contre-indications pour la médroxyprogestérone/actétate de cyprotérone et une pour le lupron.

Answer 47

Médroxyprogestérone et acétate de cyprotérone : prédisposition thromboembolique, dysfonction hépatique Lupron : insuffisance rénale

Question 48

Quelle thérapie antiandrogène est la plus à risque de cause de l'ostéoporose?

Answer 48

Agoniste de la GnRH

Question 49

Quels sont les facteurs de risque de l'ostéoporose à considérer? (5)

Answer 49

Prise de stéroïdes ou d'anticonvulsivants Sédentarité Abus d'alcool Tabagisme Histoire familiale (Être une femme aussi je crois)

Question 50

Quel est le traitement de l'ostéoporose?

Answer 50

Biphosphonate, vitamine D, calcium

Question 51

Quel sous-type de pédophilie est plus à risque de récidive et de combien?

Answer 51

Envers les garçons, à raison d'environ 2 fois plus qu'envers les filles.

Question 52

Qui est à plus grand risque de récidive : child molesters qui consomment de la pornographie juvénile ou child molesters qui n'en consomment pas?

Answer 52

Ceux qui en consomment.

Question 53

Quelle proportion des pères et beaux-pères qui agressent sexuellement leur filles ou belles-filles présentent une pédophilie?

Answer 53

10-15%

Question 54

Quelle proportion des pères et beaux-pères qui agressent sexuellement leurs fils ou beaux-fils présente une pédophilie?

Answer 54

Presque l'entièreté

Question 55

Les personnes avec quelle paraphilie ont plus souvent un partenaire sexuel adulte?

Answer 55

Exhibitionnisme

Question 56

Définir partialisme.

Answer 56

Sous-type de fétichisme où la personne avec partialisme est excité par une partie du corps spécifique.

Question 57

Qu'est-ce que l'autogynéphilie?

Answer 57

Le fait d'être excité par une vision de soi-même en femme dans le contexte de travestisme.

Question 58

À partir de quel âge une victime est majeure sexuellement selon le code criminel canadien?

Answer 58

16 ans dans mes référence

Question 59

Si la victime présumée a 12 ou 13 ans, dans quel contexte peut-elle consentir aux actes sexuels?

Answer 59

Il y a moins de 2 ans de différence entre l'accusé et la victime présumée ET L'accusé n'est pas en position d'autorité face à la victime présumée.

Question 60

Quels sont les 4 types de violeurs selon Knight and Prentky?

Answer 60

Violeurs opportunistes (impulsifs) Violeur avec colère envahissante (colère généralisée) Violeur motivé sexuellement Violeur vindicatif (colère exclusivement envers les femmes)

Question 61

Comment s'appelle la variante sexuelle du VRAG?

Answer 61

SORAG

Question 62

Quel est le nom de la variante sexuelle du HCR-20?

Answer 62

SVR-20

Question 63

Définir paraphilie selon le DSM-5-TR.

Answer 63

Intérêt sexuel intense et persistent Autre que l'intérêt sexuel dans la stimulation génitale ou ses préliminaires... Avec un partenaire humain, consentant, phénotypiquement normal et physiquement mature.

Question 64

Les DSM divise les paraphilies en 2 groupes, lesquels?

Answer 64

Anomalous activity preferences (qui inclut les Courtship disorders et les Algolagnic disorders) Anomalous target preferences

Question 65

Quels troubles font partie des Courtship disorders?

Answer 65

Exhibitionnisme, voyeurisme, frotteurisme

Question 66

Quels troubles font partie des Algolagnic disorders?

Answer 66

Sadisme sexuel, masochisme

Question 67

Quels troubles font partie des Anomalous target preference?

Answer 67

Pédophilie, fétichisme, travestime

Question 68

Quel est le seuil du DSM pour dire qu'une paraphilie est un trouble paraphilique?

Answer 68

Elle cause de la détresse ou de la dysfonction à la personne; OU Sa satisfaction a causé du tort ou un risque de tort à autrui.

Question 69

Quels sont les critères diagnostiques communs aux troubles paraphiliques?

Answer 69

Depuis 6 mois A agit les fantaisies OU détresse OU dysfonction

Question 70

Quel est le critères à remplir pour avoir le spécificateur en rémission complète?

Answer 70

5 ans sans agir sur les fantasies, sans détresse, sans dysfonction.

Question 71

Quel est le seul trouble paraphilique pour lequel il n'y a pas de spécificateur de rémission dans le DSM?

Answer 71

Trouble pédophilique

Question 72

Quels sont les 6 spécificateurs pour le trouble pédophilique?

Answer 72

Type exclusif (seulement attiré par les enfants) Type non-exclusif Attiré sexuellement par les garçons Attiré sexuellement par les filles Attiré sexuellement par les deux Limité à l'inceste

Question 73

Quel est le critères d'âge pour le diagnostic du trouble pédophilique?

Answer 73

Avoir au moins 16 ans et être au moins 5 ans plus vieux que les enfants qui font l'objet d'un intérêt sexuel.

Question 74

Définir besoins criminogènes.

Answer 74

Les caractéristiques comportementales des délinquants qui sont liés de façon causale au comportement criminel. ("The term need is used because it carries with it the hope that interventions designed to reduce the criminogenic need will reduce de likelihood of future criminal behaviour.")

Question 75

Quels sont les 4 besoins criminogènes habituels des délinquants sexuels?

Answer 75

Antisocialité Déviance sexuelle Manque d'habiletés sociales Distorsion cognitives

Question 76

Nommer 1 outil de jugement clinique structuré pour évaluer le risque de récidive chez les délinquants sexuels.

Answer 76

SVR-20

Question 77

Nommer 5 outils actuariels pour estimer le risque de récidive d'un délinquant sexuel.

Answer 77

VRAG SORAG RRASOR Static-99 MnSOST-R

Question 78

Quelle est la place du lithium et des neuroleptiques dans le traitement des déviances sexuelles?

Answer 78

Utilisé historiquement mais sans données probantes.

Question 79

Quelle est la place des estrogènes dans le traitement des déviances sexuelle?

Answer 79

Utilisés par le passé avec un certain succès, mais haut risque d'effets secondaires tels que nausée, féminisation, cancer du sein, thrombose.

Question 80

Quelle est la place de la castration chirurgicale dans le traitement des troubles paraphiliques?

Answer 80

Utilisé historiquement, efficace, mais n'est pratiquement plus pratiqué en raison des problèmes sur le plan éthique. Il est aussi possible pour les délinquants castrés chirurgicalement de se procurer de la testostérone par la suite.

Question 81

Quelles hormones sont impliquées dans l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique?

Answer 81

GnRH stimule la production de LH qui stimule la production de testostérone.

Question 82

Donner les noms commerciaux de l'acétate de cyprotérone et de la médroxyprogestérone.

Answer 82

Androcur et provera

Question 83

Qu'est-ce qui diminue le plus les niveau de testostérone, androcur/provera ou lupron/goserelin?

Answer 83

Lupron/goserelin

Question 84

Quel est l'avantage et l'inconvenient du provera et d'androcur par rapport aux agoniste GnRH/LHRH?

Answer 84

Moins de déminéralisation osseuse mais moins efficace

Question 85

Lequel d'androcur ou provera donne le plus de gynécomastie?

Answer 85

Androcur

Question 86

Quels sont les 3 principes du modèle Risk-Need-Responsivity utilisé dans le traitement des délinquants sexuels?

Answer 86

1. Le niveau d'intensité du traitement devrait être proportionnel au risque 2. Un traitement efficace se concentre sur les besoin criminogènes du délinquant 3. Les méthodes et modalités de traitement devraient s'agencer au style d'apprentissage du délinquant, son niveau de motivation, ses forces et ses habiletés.

Question 87

Quelles sont les lignes de traitements des troubles paraphiliques selon la WFSBP 2020 (en fonction du niveau de dangerosité)?

Answer 87

1- Cas sans risque : TCC 2- Risque faible : ISRS (à des doses pour TOC) 3- Risque modéré : CPA ou MPA ou, si sx anxiodep, MPA+ISRS 4- Risque élevé: Agonistes de la GnRH 5- Cas extrêmes : Combinaison d'agoniste de la GnRH et CPA/MPA