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[Deck extra] Cas cliniques/High-yield - Rania B. Flashcards

Rédaction : Rania Bohsina

1
Q

Symptômes : troubles d’élocution, incoordination, démarche instable, somnolence, nausée, étourdissement, hypotension orthostatique, ataxie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication légère à l’alcool

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2
Q

Symptômes : Bradycardie, hypothermie, vomissement, perte de conscience, dépression respiratoire

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication sévère à l’alcool

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3
Q

Patient consulte pour des symptôme 6-12 apparu après arrêt de consommation d’une substance.

Symptômes : Tremblements, diaphorèse, nausées, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, hypertension, tachycardie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quelle complication possible?

A

Sevrage alcoolique OU benzodiazépines

Complications : hallucinations, convulsions, délirium tremens*

*juste pour alcool

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4
Q

Symptômes : Constipation, pupilles “pin-point”, convulsions, yeux et extrémités mauves (cyanose), respiration ralentie/arrêtée, inconscience, peau moite/froide, étouffement ou renflement

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quelle complication possible?

A

Intoxication aux opioïdes

Complication : dépression respiratoire, et atteinte sévère du SNC

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5
Q

Symptômes : Anxiété, tremblements, diaphorèse, mydriase, piloérection, rhinorhée, larmoiement, baillement, troubles GI

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Sevrage opoïdes

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6
Q

Symptômes : Comportements sexuels ou agressivité inappropriée, labilité de l’humeur, altération du jugement, discours bredouillant, incoordination motrice, démarche ébrilleuse, nystagmus, altération cognitive, stupeur/coma

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication benzodiazépines

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7
Q

Symptômes : Anxiété, confusion, panique, hallucinations, amnésie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication hallucinogène légère

(LSD, mescaline, psylocybine, PCP)

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8
Q

Symptômes : Psychose, fièvre, agitation psychomotrice, rigidité musculaire, convulsions, arythmies/décès

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication hallucinogène sévère

(LSD, mescaline, psylocybine, PCP)

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9
Q

Symptômes : Irritabilité, insomnie/hypersomnie (un des deux), sx dépressifs, troubles de concentration, démotivation

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? La condition dure combien de temps?

A

Sevrage hallucinogène* OU stimulants

*LSD, mescaline, psylocybine, PCP

PS :

  • Sx durent de qq jours à qq semaines
  • Sauf pour méthamphétamine, sevrage peut durer a/d 2 ans
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10
Q

Symptômes : Somnolence, nausées, étourdissement, ataxie, hypotension orthostatique, contractions utérines, augmentation de la libido, amnésie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quels sx si la condition était sévère?

A

Intoxication légère de GHB (sédatif mixte)

Si intox sévère :

Symptômes : Bradycardie, hypothermie, vomissement, perte de conscience, dépression respiratoire/coma

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11
Q

Symptômes : Déshydratation, bruxisme, rétention urinaire, HTA, agitation/anxiété/angoisse

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quels sx si la condition était sévère?

A

Intoxication légère de stimulants du SNC ou MDMA (Ecstasy)

(Cocaine, Amphétamine, Methamphétamine)

Si intox sévère (JUSTE stimulants ici):

Symptômes : insuff. rénale, confusion, délire, paranoïa, psychose, AVC, infarctus, insuff. cardiaque, arythmie cardiaque, collapsus cardio-vasc.

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12
Q

Symptômes : Hyperthermie sévère, hémorragie GI, héptatite toxique fulminante, arrythmie cardiaque, collapsus cardio-vasc.

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication sévère en MDMA (Ecstasy)

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13
Q

Symptômes : Europhie/appaisement, alt. jugement, retrait social/anxiété, conjonctive injectée (rouge), augmentation de l’appétit, tachycardie, xérostomie, pertubation des perceptions, trouble psychotique induit

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication cannabis

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14
Q

Symptômes : Irritabilité, anxiété, humeur dépressive, difficulté de sommeil, diminution d’appétit, agitation, douleur abdominale, tremblements, diaphorèse, frissons, céphalées

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Sevrage cannabis

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15
Q

Mirabelle, 21, consulte en raison de plusieurs symptômes. Elle mange beaucoup plus que d’habitude (hyperphagie), dors plus que la normale (hypersomnie) et ressent une faible estime de soi.

Elle dit ressentir ces symptômes depuis 3 ans mais était réticente à consulter?

Quel diagnostic? Quels autres symptômes auraient pu être présents dans ce contexte?

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)

Justifications :

  • Présent depuis plus de 2 ans (1 ans pour enfants/ado)
  • Humeur dépressive persistante
  • Pas d’anhédonie

Autres symptômes :

  • Perte d’appétit
  • Insomnie
  • Baisse d’énergie ou faituge
  • Faible estime de soi
  • Difficultés de concentration ou de prendre des décisions
  • Sentiments de perte d’espoir
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16
Q

Carl, 34 ans, consulte car son fonctionnement professionnel est perturbé (son patron songe à le virer). Grâce à votre anamnèse, vous relevez les symptômes suivants :

  • Épisodes au cours desquels l’humeur est élevée, avec une augmentation anormale et pesistante des efforts mis sur ses oeuvres de peinture depuis 3 semaines
  • Pendant ces périodes : Distractibilité, fuite des idées, réduction du besoin de sommeil, engagement excessif dans ce passe-temps
  • Pas de consommation de substances illicites ou alcool

Quel est votre diagnostic? Quels traitements biologiques?

A

Épisode maniaque d’un trouble bipolaire de type I

Traitements :

  • Si 1ère épisode de manie : halopéridol ou benzo à dose croissante
  • Rechute : lithium, acide valproïque
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17
Q

Durée d’un trouble dépressif caractérisé

A

2 semaines

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18
Q

Durée de la dysthymie

A

Au moins 2 ans

(au moins 1 ans pour enfants/ados)

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19
Q

Prévalence à vie d’un trouble bipolaire (I et II)

Prévalence Hommes VS Femmes

A

I : 1%

II : 1.1%

H = F!!!

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20
Q

V/F : Il y a une faible composante génétique du trouble bipolaire

A

FAUX

Forte composante génétique, mais influence de facteurs environnemantaux

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21
Q

Ddx trouble bipolaire (6)

A
  • Schizophrénie
  • Trouble schizoaffectif
  • TPB
  • Trouble dépressif majeur
  • TPL
  • TDA/H
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22
Q

Présentation clinique du trouble bipolaire de type 1

(7 caractéristiques)

A

GST-PAID

  • Grandiosity
  • Sleep
  • Talkative
  • Pleasurable activities with painful consequences
  • Agitation psychomotrice
  • Idées qui fuient
  • Distractibilité
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23
Q

Traitements biologiques du trouble bipolaire I

Nommez le médicament administré lors de la 1ère épisode de manie, puis les 2 médicaments de choix

A

1ère épisode de manie : Antipsychotique (halopéridol) OU Benzodiazépine –> PAS utiliser lithium ou acide valproïque en phase aiguë car pas assez d’effet sédatif!

Médicaments de choix : Lithium, Acide valproïque (ATP et benzo sont 2e intention à cause des effets secondaires mais utiles si sx aigues)

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24
Q

Hypomanie VS Manie

Nommez les 3 différences majeures entre les deux

A

En hypomanie, contrairement à la manie :

  1. PAS de symptômes psychotiques
  2. PAS d’altération marquée du fonctionnement
  3. DURÉE : au moins 4 JOURS VS au moins 1 SEMAINE pour manie
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25
Trouble cyclothymique VS Trouble bipolaire
Même sx que trouble bipolaire mais d'intensité moindre Ce tempérament PEUT évoluer en TB I ou II
26
V/F : La notion de cycles rapide ne s'applique qu'au trouble bipolaire I ## Footnote *Définissez cette notion, et nommez ses ddx (2)*
FAUX S'applique au TB I ET II Définition : Survenu au cours des 12 DERNIERS MOIS, d'_au moins 4 ÉPISODES THYMIQUES_ Ddx : hypothyroïdie, usage d'antidépresseurs
27
*Complétez la phrase* Les symptômes émotionnels ou comportementaux surviennent dans les ...... suivant l'exposition au(x) facteur(s) de stress. Une fois le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d'une période additionnelle de ......
3 MOIS 6 MOIS
28
Les troubles du specte de la schizophrénie sont définis par des anomalies dans au moins un parmis 5 domaines. ## Footnote *Nommez ces 5 domaines.*
**SCHIP** * **S**ymptômes négatifs * **C**omportement moteur anormal/désorganisé * **H**allucinations * **I**dées délirantes * **P**ensées désorganisés (discours)
29
Trouble psychotique bref *Nommez :* * *Âge pic d'apparition* * *Prévalence F VS H* * *Durée*
Possible tout âge mais **pic vers mi-30aine** **FEMMES** \> Hommes (x2) AU MOINS 1 JOUR, MOINS D'1 MOIS
30
Troubles délirant *Nommez :* * *Critère de durée* * *Prévalence F VS H* * *Prévalence à vie en %* * *Les 6 sous-types*
Durée : plusieurs délires DEPUIS PLUS D'1 MOIS **Femmes** \> Hommes (légèrement) Prévalence à vie : 0.03% Sous types : Persécution, Somatique, Érotomane, Mégalomane, Jalousie, Mixte
31
Quel trouble du spectre de la schizophrénie ressemble le + à la schizophrénie?
TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORME Différence = DURÉE \> 1 mois et \< 6 mois, VS Schizophénie \> 6 mois
32
Trouble schizophréniforme *Nommez :* * *​Critère de durée* * *Prévalence F VS H*
\> 1 mois et \< 6 mois **HOMMES** \> Femmes (x5)
33
Trouble schizoaffectif *Nommez :* * *Prévalence à vie* * *Prévalence F VS H* * *Présentation clinique (avec durées)*
Prévalence à vie : 0.3% (3x moins fréquent que schizophrénie **FEMMES** \> Hommes Période ininterrompue pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé et le critère A de schizophrénie ET les idées délirantes/hallucinations doivent être présents pendant AU MOINS 2 SEMAINES
34
Symptômes positifs (4)
Hallucinations : souvent auditives, mais aussi visuelles, cénesthésiques, olfactives, gustatives Délires Associations incohérentes d'idées Comportement désorganisé
35
Symptômes négatifs (6)
**Les 6 A :** Affect : inapproprié, aplati ou émoussé Alogie Aboulie Anhédonie Asocialité Attention (déficit)
36
Les troubles cognitifs sont présents chez ....% des schizophrènes.
85
37
Facteurs de BON pronostic de la schizophrénie
*L'important à retenir :* SEXE FÉMININ MARIAGE SYMPTÔMES _POSITIFS_ _DÉBUT AIGU_ DE LA MALADIE _ÂGE TARDIF_ D'APPARITION DES SX PAS D'ABUS/TU *Le reste est évident* : Bon fonctionnement prémorbide, absence d'histoire familiale, bonne adhésion au tx, pas d'anomalies structurales cérébrales, peu de troubles cognitifs, capable d'autocritique...
38
Facteurs de MAUVAIS pronostic de la schizophrénie
*L'important à retenir :* SEXE _MASCULIN_ DÉBUT _PRÉCOCE_ DÉBUT _INSIDIEUX_ SYMPTÔMES _NÉGATIFS_ UTILISATION DE DROGUES PSYCHOSE NON TRAITÉE DURANT UNE LONGUE PÉRIODE CÉLIBAT/SOLLITUDE AKATHISIE/PARKINSONNISME NON CONTRÔLÉ *Autres :* Histoire familiale présente, histoire d'agressivité ou autres difficultés durant l'enfance, troubles cognitifs, inobservance aux tx, manque d'autocritique...
39
Quel récepteur au cannabis lui permet son effet psychoactif?
CB1 (GPR55 aussi mais dans une moindre mesure, pas important à retenir)
40
Trouble du spectre de l'autisme *Nommez :* * *Prévalence F VS H* * *Âge moyen de diagnostic* * *Prévalence /10 000 personnes*
Prévalence = **4:1** _garçons:filles_ Âge moyen dx = **4 ans** (plus tardif = 10 ans) Prévalence = 70 cas/10 000 personnes
41
Trouble du spectre de l'autisme ## Footnote *Nommez les étiologies biologiques les plus importantes à retenir*
Formes sporadiques avec mutation de novo lié au VIEILLISSEMENT DU MATÉRIEL GÉNÉTIQUE (_âge parental tardif_) Formes familiales transmises aux filles qui sont + résistantes à la pénétrance, mais le transmettent de maière quasi-dominante à la descendance Marqueurs neurologiques d'hyperplasticité synaptique Tissu neuroral modifité dans les aires frontotemporales
42
Décrire sommairement la présentation clinique d'un TSA
* Déficit persistant de communication et interaction sociale : comportement non-verbal incompris, absence de réciprocité sociale ou émotionnelle * Possibles délais de langage * Intérêt très restreints et fixes * Caractère stéréotyoé ou répétitif des mouvements, d'utilisation des objets ou du langage * Intolérance au changement * Hyper ou hyporéactivité aux stimuli sensoriels
43
V/F : Les déficits dans les domaines sociaux et communicationnels s'empirent avec l'âge
FAUX C'est l'inverse.
44
Traitements biologiques d'un TSA (2)
ATOMOXÉTINE et GUANFACINE ## Footnote Atomoxétine = inhibiteur sélectif de recapture de NA Guanfacine : agoniste spécifique des récepteurs à NA
45
TDA/H *Nommez 2 caractéristiques cliniques importantes à retenir* ​
Âge de début AVANT L'ÂGE DE 12 ANS Sx DOIVENT interférer avec le FONCTIONNEMENT
46
TDA/H ## Footnote *Comparez la prévalence chez les enfants VS les adultes*
*_Enfants:_* 3:1 garçons:filles Au moins 5-8% *_Adultes_* 1: 1 hommes:femmes 4. 4%
47
TDA/H Les symptômes d'inattention ainsi que ceux d'hyperactivité/impulsivité doivent tous les deux durer et être persistants depuis au moins .... pour pouvoir poser le diagnostic.
6 MOIS
48
V/F : Le TDA/H est presque aussi héritable que la taille d'un individu
VRAI _Implication génétique de 80%_ 1/4 enfant ayant ce trouble a un proche atteint Quand un parent est atteint, risque de 50% pour l'enfant
49
Comment traite-t-on le TDA/H? | (Biologique)
Surtouts les _psychostimulants_ à base d'AMPHÉTAMINE ou de MÉTHYLPHÉNIDATE
50
TDA/H ## Footnote *Décrire la neurophysiopatho*
Déficit d'automodultation de la DOPAMINE et de la NORADRÉNALINE Dopamine : susciter et maintenir l'intérêt sur une tâche Norépinéphrine : filtrer stimuli non pertinents et faciliter fluidité pour passer d'une tâche à l'autre (cela explique pourquoi on le traite avec des psychostimulants)
51
Syndrome Gilles de la Tourette (SGT) ## Footnote *Prévalence, Étiologies (3), Âge de début*
*Prévalence :* Ratio **3:1** gars:filles *Étiologies :* Dysfonction circuit CORTICO-STRIATO-THALAMO-CORTICAL Hypothèse PANDAS : infection Strep A attaquerait les NGC Génétique : 10-100x dans les familles *Âge de début : **AVANT L'ÂGE DE 18 ANS***
52
SGT ## Footnote *Caractéristiques cliniques*
Tics moteurs **_ET_** tics vocaux persistants DEPUIS PLUS D'1 ANNÉES (peuvent croître et décroître)
53
Écholalie, Palilalie, Coprolalie, Répéter les mots ou phrases hors contexte *Quel type de tics? (soyez précis)*
Tics vocaux _complexes_
54
Tousser, se racler la gorge, gémir, renifler, ronfler, aboyer ## Footnote *Quel type de tics? (soyez précis)*
Tics vocaux _simples_
55
Sentir les objets, sauter, toucher, échopraxie, copropraxie ## Footnote *Quel type de tics? (soyez précis)*
Tics moteurs _complexes_
56
Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP) ## Footnote *Caractéristiques cliniques importantes*
Sx pendant une PÉRIODE DE + DE 6 MOIS Comportements de l'enfance/adolescence n'ayant PAS DE CONSÉQUENCES GRAVES
57
Trouble des Conduites (TC) ## Footnote *Caractéristiques cliniques importantes*
Comportements _inacceptables_ présents DEPUIS 1 ANNÉES
58
TOP ET TC ## Footnote *Prévalence F VS H, Prévalence à vie et Facteurs de risque*
*Prévalence* **GARÇONS** \> Filles (2 à 3x) 6-16% chez les adolescents\* 2-9% chez les adolescentEs\* \*12-18 ans *Facteurs de risque* Tempérament difficile Faible QI, difficulté d'apprentissage PB familiaux
59
TOP et TC V/F : Un début avant l'âge de 10 ans est un facteur de bon pronostic
FAUX
60
Trouble de Stress Aigu VS Trouble de Stress Post-Traumatique ## Footnote *Nommez les principales différences*
**_Stress Aigu_** : entre 3 jours et 1 mois après l'évennement **_TSPT_** : apparaît dans les 3 mois suivant l'évennement, dure PLUS D'1 MOIS *Sinon, tout le reste (incluant les critères dx) est _pareil_*
61
Décrire l'effet néfaste du stress intense et chronique sur le cerveau (TSPT)
1. CRH stimule l'hypophyse et active ACTH 2. ACTH stimule la sécrétion de cortisol par la glande surrénale 3. Cortisol exerce un rétrocontrôle négatif sur les récepteur corticostéroïdes de l'hypothalamus et l'hypophyse 4. Ralentissement de l'axe HHS 5. Avec le temps, l'axe HHS devient hypersensible aux stress à cause de l'hyper-supression du cortisol
62
Populations les plus à risque de TSPT
Victimes de viol (65% hommes et 46% femmes) Militaires exposés aux combats (2-41%) Victimes d'accident de la route Intervenants de 1ère ligne
63
Prévalence à vie de TSPT
~6.8% FEMMES 2X PLUS À RISQUE
64
Symptômes d'intoxication aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques
**SINDAD** * **S**tupeur ou Coma * **I**ncoordination motrice * **N**ystagmus * **D**iscours bredouillant * **A**ltération cognitive * **D**émarche ébrieuse
65
Classer les 4 drogues les plus souvent injectés
Cocaïne Opioïdes Héroïne\* Crack \*oui, c'est un opioïde/opiacé aussi, mais il est classé à part dans le CM2
66
Prévalence TU d'alcool (\> 15 ans) à vie
20% H et 7% Femmes
67
Alcool ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Sédatif mixte** Augmente l'activité de GABA, inhibe récepteurs NMDA + AMPA du Glutamate
68
GHB ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Sédatif mixte** Traverse la BBB et se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B À petite dose : aug. libération de DA par activation des récepteurs GHB À grande dose : dim. libération de DA par les récepteurs GABA
69
Benzodiazépine ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Sédatif** Liaison à des récepteurs couplés aux récepteurs GABA
70
LSD ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Hallucinogène** Structure chimique semblable à la sérotonine Durée d'effet de 12 heures
71
Mescaline ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Hallucinogène** Structure chimique semblable à l'adrénaline Effets durent 8-10 heures Moins puissant que LSD mais effet similaire
72
Psilocybine ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Hallucinogène** Agoniste mixte récepteurs sérotonine Effets 5-6 heures
73
PCP ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Hallucinogène** Antagoniste des NMDA
74
Cocaïne ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Stimulants** Inhibition de la recapture de dopamine
75
Amphétamine ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Stimulants** Augmentation de relâche de NA et DA + Diminution de recapture de DA
76
Meth ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Stimulants** Augmentation de la relâche de NA, DA, SA Diminution de recapture de DA
77
MDMA/Ecstasy ## Footnote *Classe de substance et mécanisme d'action*
**Stimulants mixtes** Augmentation de relâche de SA, NA et DA
78
Quels médicaments pour le TDA/H?
Amphétamine et Méthylphénidate
79
Quelle classe de médicament est utilisé pour les TNC?
INHIBITEUR DE LA CHOLINESTÉRASE/MÉMANTINE
80
Rôle de la mémantine au niveau du SNC
Antagoniste du récepteur NMDA
81
Mécanisme d'action des benzodiazépines
Agoniste du récepteur bzd, augmente efficacité de GABA
82

MMD1233- Sciences psychiques marie (20 decks)

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