APP1 - Délirium, Démence, Sevrage alcoolique : Obj 1 à 5 [RÉVISÉ] Flashcards
Rédaction : Isia Cadieux
1
Q
Quels sont les processus inclues dans la cognition? (7) Qu’implique le trouble cognitif par rapport à ces processus?
A
Mémoire Langage Orientation Jugement Relations interpersonnelles Performance d'action Résolution de problèmes
Le trouble cognitif implique une anomalie dans au moins 1 de ces domaines
2
Q
Vrai ou faux?
Le trouble cognitif est rarement accompagné de symptômes comportementaux.
A
Faux, un symptôme comportementale (ex : anxiété, dépression, psychose, trouble du sommeil, etc.) complique souvent le trouble cognitif
3
Q
Par quoi est caractérisé le délirium? Sur combien de temps s’installe un délirium? La sévérité est-elle constante?
A
Par une diminution aiguë du niveau de conscience et de la cognition, avec une altération particulière de l’attention
- S’installe sur un court laps de temps et diffère de l’état antérieur du patient
- Sévérité fluctuante au cours de la journée
4
Q
Par quoi sont marqués les troubles neuroconitifs (TNC)?
A
Par une altération de la mémoire, du jugement, de l’orientation et de la cognition
Peuvent être majeurs ou légers
5
Q
Nommer des sous-catégories de TNC.
A
Maladie d'Alzheimer Maladie vasculaire Maladie à corps de Lewy Maladie de Parkinson Maladie de Huntington Déhénérescence lobaire FT Lésion cérébrale traumatique Infection par le VIH Induit par des susbtances toxiques/médicaments Maladie à prions Autres conditions médicales Étiologies multiples Non spécifiée
6
Q
Compléter.
Les troubles amnésiques sont désormais diagnostiqués comme étant des TNC … causés par une autre condition médicale dans le DSM-5.
A
majeurs
7
Q
Par quoi sont marqués les troubles amnésiques? et par quoi peuvent-ils être causés?
A
Marqués par des troubles de la mémoire, en plus d’autres symptômes cognitifs
Peuvent être causés par (1) des conditions médicales (hypoxie), (2) des substances (ex : marijuana, diazépam) et (3) des causes inconnues
8
Q
Qu’est-ce que l’évaluation de l’HMA lors de l’évaluation d’un TNC doit inclure? 4
A
- Chronologie (fluctuation des sx, progression)
- Sévérité (sx subtiles)
- Questionner les AVQ/AVD et les changements dans les habitudes de vie et dans routine quotidienne
- Comprendre l’histoire du patient (ex. sa vie passée)
9
Q
Que permet l’examen de l’état mental?
A
- Évaluer la fonction et les habiletés du patient, afin de mieux définir ses forces et faiblesses
- Établir une base pour des évaluations futures, qui sont essentielles pour la documentation de l’efficacité des traitements
- Favoriser le transfert d’informations entre cliniciens
10
Q
Quels sont les tests généraux à faire lors de l’évaluation d’un TNC? 8
A
- FSC
- Dosage de : électrolytes, glucose, azote uréique du sang, créatinine sérique, protéines sériques, calcium et phosphore, médicaments et drogues
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes
- Tests de fonction hépatique et thyroïdienne
- Prélèvement urinaire
- Analyse d’urine
- Test de grossesse
- ECG (pas très spécifique, détecte rythmes électriques altérés - résumé c eeg qui est pas spécifique)
11
Q
Que permet l’IRM lors de l’évaluation des TNC?
A
- Permet d’évaluer plusieurs structures importantes (ex : thalamus, hypothalamus, amygdale, etc.)
- Discrimine mieux (que le CT) l’interface entre matières grise et blanche
- Utile pour détecter des lésions de la matière blanche dans les régions péri-ventriculaires et sous-corticales
- Capacité à exclure des diagnostics (tumeur, maladie vasculaire)
12
Q
Vrai ou faux?
Il est possible de faire une biopsie cérébrale pour diagnostiquer certaines pathologies, telles que la maladie d’Alzheimer.
A
Vrai
13
Q
Quelle est la prévalence de la population générale et hospitalisée de délirium?
A
Pop. générale : 0,4%
Pop. hospitalisée : 5-40% (variable selon l’unité de soins)
14
Q
La prévalence du délirium augmente avec quoi? 3
A
L’âge, la complexité des comorbidités médicales, la quantité de médicaments prescrits
15
Q
Compléter.
Probabilité >…% de présenter un délirium en présence d’une démence préexistante.
A
> 40%
16
Q
Compléter.
La prévalence des TNC augmente avec …
A
l’âge
17
Q
Quelle est la prévalence des TNC majeurs chez la population >65 ans et >85 ans?
A
> 65 ans : 5%
>85 ans : 30-50% (dont la moitié sont en CHSLD)
18
Q
Quelle est la prévalence de certains TNC? (MA, démence vasculaire, DLFT, autres)
A
MA : 60-80%
Démence vasculaire : 10-20%
DLFT : 4%
Autres (trauma crânien, alcool, désordre du mouvement) : 1 à 5%
19
Q
Compléter
L’incidence de la MA augmente à partir de … ans
La démence vasculaire survient surtout chez les gens de … ans
A
65 ans
60-70 ans
20
Q
Qu’est-ce qui permet de mettre un lien de causalité du délirium associé à des affections médicales ou à l’usage de susbtances?
A
Le délirium vient généralement d’un déficit cholinergique et d’un excès de dopamine.
A/n du SNC, certaines affections médicochirurgicales mènent à un métabolisme oxydatif inadéquat, ce qui en résulte en une perturbation de la synthèse, libération et métabolisme de différents NT, ainsi qu’une accumulation de neurotoxines et un dysfonctionnement de la membrane neuronale.
Ainsi, il est possible d’affirmer qu’une certaine affection médicale perturbant les rapports énergétiques ou les besoins métaboliques peut entraîner une perturbation générale des fonctions cognitives.
Certaines substances vont aussi affecter le fonctionnement normal des neurones et des fentes synaptiques, menant à une altération de la cognition.
21
Q
Qu’est-ce qui permet de mettre un lien de causalité d’un TNC associé à des affections médicales?
A
La perte neuronale, retrouvée dans les démences plutôt que dans les délirium, peut entraîner une perturbation de la cognition en relation avec la région la plus affectée.
D’autres affections médicales peuvent aussi entraîner des TNC : effet de masse, hydrocéphalie normotensive, hypothyroïdie, carence vitaminique, débalancement des électrolytes.
22
Q
Compléter p/r à la consommation à faible risque d’alccol pour la santé
Pour les hommes, … consommations par occasion, avec un maximum de … consommations par semaine.
Pour les femmes, … consommations par occasion, avec un maximum de … consommations par semaine.
A
3
15
2
10
(donc 5 fois/sem)
23
Q
Chez qui les troubles amnésiques sont-ils fréquents?
A
Chez les patients abusants de l’alcool ou chez les traumatismes crâniens
24
Q
Compléter.
Les symptômes d’un délirium cessent normalement … à … jours après le retrait de la cause, mais certains peuvent prendre jusqu’à … avant de disparaître complètement.
A
10 à 12 jours
2 mois
chiffres différents dans résumé
25
Le délirium est-il associé à un bon ou un mauvais pronostic?
Mauvais pronostic en raison du **déclin fonctionnel et cognitif** qu'il engendre, il **complique l'évolution** médicale, accroit l'utilisation des ressources du système de santé et augmente les **risques de mortalité**
26
Quels sont des facteurs précipitants majeurs du délirium?
```
Âge
Démence
Comorbidité grave ou maladie physique terminale
Médicaments/substances
Sexe masculin*
ATCD de délirium*
Déficits vitaminiques*
Déshydratation*
Dérèglement thermique*
Douleur, fractures*
Surstimulation ou déprivation sensorielle
Immobilisation*
Dépression, anxiété*
Prédisposition génétique possible
```
* = les plus importants
27
Quel est le principal neurotransmetteur impliqué dans le délirium?
L'acétylcholine
| la baisse de l'activité cholinergique serait liée au délirium
28
Quelles sont les différentes causes du délirium?
```
Affections neurologiques et du SNC
Troubles métaboliques et endocriniens
Maladies sytémiques
Maladies cardiaques
Maladies pulmonaires
Maladies hépatiques et rénales
Maladies hématologiques
Néoplasies
Infections
Maladies auto-immunes
Médicaments, substances, toxines
Autres
```
29
Quels sont les 3 types de délirium?
Hyperactif : hyperactivité psychomotrice, pouvant s'accompagner de labilité émotionnelle, agitation et/ou mauvaiase adhésion aux soins médicaux
Hypoactiff : hypoactivité psychomotrice, qui peut s'accompagner de lenteur et léthargie jusqu'à la stupeur
Mixte : activité psychomotrice normale, bien que son attention et son niveau de conscience soient pertubés
30
Quels sont les symptômes principaux du délirium?
- Altération de l'état de conscience : déficits d'attention
- Altération des fonctions cognitives : troubles de mémoire, désorientation
- Apparition des sx rapide et de brève durée
- Fluctue durant la journée : pire la nuit
31
Quels sont d'autres symptômes du délirium?
- Désorganisation de la pensée
- Perturbation du cycle éveil-sommeil
- Troubles perceptuels
- Changements affectifs
- Autres fonctions neurologiques altérées
32
Qu'est-ce que le Délirium tremens? Quels sont les symptômes?
Associé au sevrage au ROH
| Symptômes : tremblements, hyperactivité autonomique, hallucinations visuelles ou tactiles
33
Quels sont les 5 critères diagnostiques du délirium?
1. Perturbation de l'attention (habilité à diriger et focaliser son attention) et de la conscience (orientation dans l'environnement)
2. La perturbation se développe sur une courte période (heures à jours) et représente un changement p/r au niveau de base de l'attention et la conscience. Elle tend à fluctuer en sévérité au cours de la journée
3. Autre perturbation de la cognition (mémoire, désorientation, langage, habiletés visuospatiales, perception)
4. Les perturbations 1 et 3 ne sont pas explicables par un autre problème neurocognitif préexistant, établi et évoluant
5. Mise en évidence de la perturbation comme étant une conséquence physiologique directe d'une autre condition médicale, une intoxication à une substance, d'un sevrage, d'une exposition à une toxine ou due à de multiples étiologies
34
Quels sont les 7 types selon le DSM-5 de délirium?
```
Relié à une intoxication par une substance
Relié au sevrage
Relié à une médication
Relié à une autre condition médicale
Relié à des étiologies multiples
Syndrome de délirium atténué
Délirium non-spécifié
```
35
Quelle est la différence entre aigu et persistant pour le délirium?
Aigu : qq heures à jours
| Persistant : qq semaines à mois
36
Que montre l'EEG lors d'un délirium? Est-il souvent réalisé?
Rarement réalisé
Montre un ralentissement du rythme postérieur dominant, une activité généralisée d'ondes lentes thêta et delta pendant l'éveil, une pause organisation du rythme de fond, une perte de réactivité à l'ouverture et fermeture des yeux
**si délirium trémens et intox aux benzo : peut aussi voir une augmentation de l'activité de l'onde beta rapide
37
```
Vrai ou faux?
Le MMSE (Folstein) est utile pour distinguer le délirium d'une démence.
```
Faux!
38
Quel est le traitement bio-psycho-social du délirium?
Le but premier est de **traiter sa cause sous-jacente** et un autre est de **prodiguer un support** physique, sensoriel et environnemental
39
Qu'est-ce que le support physique pour le délirium?
- Nécessaire pour que les pts en délirium ne se mettent pas dans des situations dans lesquelles ils peuvent avoir des accidents
- Hydratation et nutrition adéquates
- Mobilisation précoce
- Soulager la douleur
40
Qu'est-ce que le support sensoriel pour le délirium?
- Corriger les déficits visuels et auditifs
- Les patients ne devraient pas être privés de stimulation sensorielle ni être trop stimulés par l'environnement
- Réorienter le patient constamment
41
Qu'est-ce que le support environnemental pour le délirium?
Usuellement aidés par un proche qui se trouve dans la pièce ou par la présence d'une "gardienne" régulière
La présence de photos et déco, d'une horloge, d'un calendrier, les explications par des phrases courtes et simples et l'orientation régulière de la personne, de l'endroit et du temps aident à rendre les personnes en délirium confortables
42
Vrai ou faux?
| On évite généralement de médicamenter un patient en délirium.
Vrai! On veut cesser toute médication non-indispensable
*éviter les anticholinergiques et les antipsychotiques dans le délirium hypoactif
43
Les traitements pharmacologiques lors du délirium pour diminuer quels 2 symptômes majeurs?
Psychose et insomnie
44
Quelle médication donne-t-on pour diminuer la psychose lors de délirium?
Neuroleptiques :
1. Halopéridol
2. 2e ligne = antipsychotiques de 2e génération (atypiques) : rispéridone, olanzapine
45
Quels sont les effets de l'halopéridol?
Effets souhaités :
- Diminue agitation, hallucinations et anxiété
- Clarifie la pensée
- Évite l'effet anticholinergique
- Atténue la dépression neuronale
- Diminue l'excitotoxicité du glutamate et produit une immunomodulation
Effets secondaires :
- Prolongation de l'intervalle QT
- Dystonie aiguë
- Parkinsonisme, akathisie, dyskinésie tardive
- Syndrome neuroleptique malin
46
Quel est le traitement pour le délirium trémens?
Benzodiazépines
47
Quelle médication donne-t-on pour diminuer agitation et insomnie lors de délirium?
Benzodiazépines à courte ou moyenne demi-vie (Lorazépam)
48
Quels sont les effets secondaires du Lorazépam?
- Aggravation du délirium et des troubles cognitifs
- Réaction paradoxale d'agitation ou de sédation excessive
- Dépendance
- Risque de chute ++
- Risque d'aspiration et de dépression respiratoire
49
Par quoi est marquée la démence?
Par une altération cognitive progressive avec une conscience claire
Peut être progressif ou statique, permanent ou réversible
50
Compléter.
Environ ...% des patients avec démences ont une démence réversible si le traitement est initié avant que des dommages irréversibles ne surviennent.
15%
51
Quelles sont les causes les plus communes de démence chez les individus de >65 ans?
Maladie d'Alzheimer
Démence vasculaire
Démence mixte (vasculaire et Alzheimer)
Aussi : démences FT, hydrocéphalie normotensive, démence alcoolique, démence infectieuse, démencée liée au Parkinson
52
Vrai ou faux?
| Plusieurs démences sont attribuables à des causes réversibles.
Vrai (ex : anomalies métaboliques, déficiences nutritionnelles ou dépression mimant un syndrome de démence)
53
Quels sont des facteurs de risques de la démence?
Âge important**
Faible niveau de scolarisation*
HTA*
Hypercholestérolémie*
Obésité*
Sédentarité*
TNC léger
ATCD de dépression
Facteurs de risque vasculaire (tabac, diabète, micro-angiopathie)
Histoire familiale d'Alzheimer (chromosomes 21, 14 et 1)
Autres (ROH, trouble psychiatrique grave, sexe féminin, histoire de trauma crânien, etc.)
54
Vrai ou faux?
La capacité de réserve cognitive lors de démence retarde l'apparition de symptômes cliniques et la progression de maladie dégénérative.
Faux. Elle retardera seulement l'apparition de sx cliniques, mais pas sa progression
55
Quels sont les critères diagnostiques du DSM-5 pour les TNC majeur ou léger?
1. Évidence d'un déclin cognitif p/r à un niveau précédant de performance dans un ou plusieurs domaines cognitifs basée sur :
- Inquiétude de l'individu, d'un informateur connu ou du clinicien qu'il y a eu un déclin du fonctionnement cognitif
- Altération des performances cognitives, préférablement documentées par un bilan neuropsychologique standardisé ou, en son absence, d'une autre évaluation clinique quantifiée
2. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'autonomie dans les actes du quotidien
3. Les déficits cognitifs ne se déroulent pas dans le contexte d'un délirium
4. Les déficits cognitifs ne sont pas explicables par un autre problème mental
56
Quelle est la différence entre un TNC majeur et mineur par rapport à l'interférence avec l'autonomie?
Majeur : aide nécessaire dans les activités instrumentales complexes, comme payer ses factures et gérer la prise de médicaments
Mineur : ces activités sont préservées, mais un plus grand effort, des stratégies compensatoires ou un aménagement particulier peuvent être nécessaires
57
Qu'est-ce que la dementia pugilistica?
Démence progressive due aux traumatismes multiples
58
Quelle est la triade clinique de la maladie à prions p/r à la démence?
Démence + mouvements involontaires (myoclonie +++) + décharge tri-phasique de 0,5-2 Hz
59
Quels sont les critères diagnostiques pour le TNC majeur ou léger dû à la MA?
1. Les critères d'un TNC sont remplis.
2. Il y a un début insidieux et une progression graduelle d'une altération dans un ou plusieurs domaines cognitifs.
3. Les critères sont remplis pour une MA probable ou possible.
4. La perturbation n'est pas mieux expliquée par une maladie cérébrovasculaire, une autre maladie neurodégénérative ou une autre maladie systémique ou l'effet d'une substance
60
S'il y a évidence d'une mutation génétique responsable de la MA, est-ce probable ou possible que ce soit un TNC? léger ou majeur?
Probable de TNC léger
61
S'il n'y a pas évidence d'une mutation génétique responsable de la MA, mais qu'on a :
-Évidence claire d'un déclin de la mémoire et de l'apprentissage
-Déclin constant, progressif et graduel des fonctions cognitives sans plateau prolongé
-Absence d'étiologies mixtes
Est-ce probable ou possible que ce soit un TNC? léger ou majeur?
Possible TNC léger
62
S'il y a évidence d'une mutation génétique responsable de la MA, mais qu'on a :
-Évidence claire d'un déclin de la mémoire et de l'apprentissage et d'au moins 1 des autres domaines cognitifs
-Déclin constant, progressif et graduel des fonctions cognitives sans plateau prolongé
-Absence d'étiologies mixtes
Est-ce probable ou possible que ce soit un TNC? léger ou majeur?
Probable TNC majeur
63
Quelle est la présentation clinique du TNC lié à la MA? La cause? La pathopsyhiologie?
Prodrome de changement de personnalité
Perte de mémoire à court terme précoce
Cause : atrophie bilatérale de l'hippocampe et autres régions corticales et sous-corticales
Pathophysio : Accumulation de plaques beta-amyloïdes et enchevêtrements neurofibrillaires : cascade inflammatoire, excitotoxicité, stress oxydatif, neurotoxicité, apoptose
64
Quels sont les critères diagnostiques pour le TNC vasculaire majeur (secondaire à des infarctus multiples)?
1. Les critères d'un TNC majeur ou léger sont remplis.
2. Les manifestations cliniiques sont compatibles avec une étiologie vasculaire suggérée par l'un des 2 éléments :
-soit la survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec 1 ou plusieurs AVC
OU
-évidence de déclin notable de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales.
3. Évidence, par les ATCD, l'examen clinique et/ou imagerie d'une maladie cérébrovasculaire considérée suffisante pour être responsable de déficits neurocognitifs.
4. Les sx ne sont pas mieux expliqués par une autre maladie cérébrale ou systémique.
65
Quelles sont les 3 formes d'étiologies possibles pour le TNC vasculaire majeur?
- Infarctus d'une grosse artère corticale
- Infarctus des petites artères sous-corticales (lacunes)
- Ischémie sous-corticale chronique des petites artères irriguant la matière blanche péri-ventriculaire associé à l'hypertension chronique = leucoaraïdose
*Plus rare : angiopathie amyloïde cérébrale (hémorragies et infarctus importants) et artériopathie autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie
66
Quelle est la présentation clinique des TNC vasculaire majeur?
- Apparition abrupte et détérioration par paliers
- Dysfonction exécutive et ralentissement psychomoteur
- Trouble de la mémoire plus tardivement qu'en MA
- Présentation corticale : amnésie, aphasie, apraxie, agnosie, etc. (dépend du lobe atteint)
- Présentation sous-corticale : troubles de mémoire améliorés par indiçage, ralentissement psychomoteur, apathie, troubles de fonction exécutive, syndrome affectif
67
Compléter.
| La démence mixte est vue à l'autopsie chez ...% des patients souffrant de la MA.
35-50%
68
Quels sont les critères diagnostiques pour le TNC frontotemporal majeur ou léger?
1. Les critères d'un TNC majeur ou léger sont remplis.
2. Le début est insidieux et progression graduelle.
3. Soit (A) ou (B) :
(A) **Variation comportementale**
-3 ou plus des sx suivants : désinhibition comportementale, apathie ou inertie, perte de la sympathie ou empathie à l'égard d'autrui, hyper-oralité et modification des comportements alimentaires, comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés
-Important déclin dans la cognition sociale et/ou les fonctions exécutives
(B) **Variante verbale** : déclin important dans l'habilité du langage, sous la forme d'un appauvrissement du discours, manque du mot, dénomination des objets, de la grammaire ou compréhension des mots
4. **L'apprentissage, la mémoire et les fonctions perceptivomotrices sont relativement épargnées.**
5. La perturbation n'est pas mieux expliquée par une maladie cérébrovasculaire, neurodégénérative, systémique ou l'effet d'une substance
69
Quelle est la présentation clinique du TNC frontotemporal léger ou majeur?
Début plus jeune
Rapidement progressive
2 variantes: changements comportementaux (90%) et aphasie progressive
70
Quelles sont les caractéristiques cliniques des changements comportementaux du TNC frontotemporal?
Apathie, désinhibition
Difficulté à initier, se fixer un but, planifier
Émoussement affectif
Trouble des conduits sociales, persévération, jugement altéré, manque d'autocritique, anosognosie
Trouble des fonctions exécutives
71
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'aphasie progressive du TNC frontotemporal?
Type 1 : non-fluente agrammatique : aggramatisme à la production du langage, discours laborieux, préservation de la compréhension de mots uniques, mais atteinte de la compréhension des phrases complexes, va évoluer jusqu'au mutisme
Type 2 : fluente sémantique : logorrhée, écholalie, palilalie
Type 3 : logopénique
72
À quoi sont associés des dommages aux lobes frontaux ventromédians?
Comportement désinhibés/impulsifs, hyper-oralité, accumulation anormale d'objets, impulsivité, compulsivité
73
Quels sont les critères diagnostiques du TNC à corps de Lewy?
1. Les critères d'un TNC majeur ou léger sont remplis
2. Le début est insidieux et la progression est graduelle
3. La maladie présente une combinaison de caractéristiques diagnostiques cardinales et évocatrices pour un TNC avec corps de Lewy possible ou probable
4. La perturbation n'est pas mieux expliquée par une maladie cérébrovasculaire, neurodégénérative, systémique ou l'effet d'une substance
74
Quelles sont les caractéristiques diagnostiques cardinales du TNC à corps de Lewy?
- Fluctuation du comportement cognitif avec des variations prononcées de l'attention et vigilance
- **Hallucinations visuelles** répétées, bien construites et détaillées
- Signes spontanés de parkinsonisme avec début subséquent au développement de l'atteinte cognitive
75
Quelles sont les caractéristiques diagnostiques évocatrices du TNC à corps de Lewy?
- Critères du trouble du comportement en sommeil paradoxal remplis
- Hypersensibilité sévère aux neuroleptiques
76
Dans quel cas avons-nous un TNC à corps de Lewy probable? et possible?
Probable :
2 caractéristiques diagnostiques cardinales OU 1 caractéristique diagnostique cardinales + 1 ou plusieurs caractérisitques diagnostiques évocatrices
Possible :
1 caractéristique diagnostique cardinale OU 1 ou plusieurs caractéristiques diagnostiques évocatrices
77
Quelle est la présentation clinique d'un TNC à corps de Lewy?
- Démence et cognition fluctuante/hallucinations visuelles/parkinsonisme
- Trouble d'attention, dysfonction exécutive et trouble visuo-spatial : apparaissent avant la perte de mémoire
- MMSE : attention et praxie atteintes
- Peut être accompagnée de dysfonction autonomique grave, chutes répétées et hallucinations autres que visuelles
78
Quels sont les critères diagnostiques du TNC dû à une infection par le VIH?
1. Les critères d'un TNC majeur ou léger sont remplis.
2. Il y a une infection confirmée par le VIH.
3. Le TNC n'est pas mieux expliqué par une autre affection médicale non-VIH, y compris les maladies cérébrales secondaires, telles qu'une leucoencéphalopathie multifocale progressive ou une méningite à cryptocoques,
4. Le TNC n'est pas imputable à une autre affection médicale et n'est pas mieux expliqué par un trouble mental
79
Quelle est la pathophysiologie du TNC dû à une infection par le VIH?
Après la primo-infection, le VIH envahit le parenchyme cérébral -> infection des **astrocytes** et de la **microglie** -> réaction inflammatoire -> induction des mécanismes de **neurodégénérescence et perte de neurones** -> destruction diffuse et multifocale de la substance blanche et structures sous-corticales
80
Quelles sont les 3 catégories de TNC dû au VIH?
Asymptomatique : détérioration partielle de 2 fonctions cognitives sans atteinte du fonctionnement
Léger : associé à une perturbation des activités professionnelles et moins bonne observance aux traitements
Démence associée au VIH : répercussions majeures sur le fonctionnement quotidien
81
Quelle est la présentation clinique de la démence associée au VIH?
- Fonctions cognitives les plus atteintes sont **fonctions sous-corticales**
- **Oublis, troubles d'attention et concentration, troubles de l'abstraction, du langage et de résolution de problèmes**
- Difficultés **visuo-spatiales**
- **Apathie et lenteur**
- Sx **dépressifs et retrait social**
- Troubles de la **marche et motricité fine**
- Enfant : retard du développement, hypertonie, microcéphalie, calcification des NGC
82
Vrai ou faux?
| La démence dans le contexte du VIH peut aussi être due à une infection opportunite ou un lymphome.
Vrai!
| ex : toxoplasmose, cytomégalovirus, tuberculose, syphilis, etc.
83
Quels peuvent être des changements neuropsychiatriques et comportementaux lors de démence? 8
Personnalité
Hallucinations et illusions
Délire
Humeur (dépression, anxiété, apathie, rire/pleurs pathologiques)
Trouble du sommeil
Changements cognitifs (Aphasies, Apraxies, Agnosies)
Réaction catastrophique
Syndrome corpusculaire (confusion et agitation la nuit)
84
Quels sont des diagnostics différentiels de la démence?
```
Trouble factice
Schizophrénie
Vieillissement normal
Attaques ischémiques
Dépression (pseudodémence)
```
85
Quelles sont les mesures préventives du traitement bio-psycho-social de la démence?
Incluent les changements dans la diète, l'exercice, le contrôle du diabète et de l'hypertension
Augmentation d'activités cognitives, loisirs et interactions sociales
86
Quelle est la pharmacothérapie utilisée pour la démence?
- **Inhibiteurs de la cholinesthérase** = traitement symptomatique de la démence due au Parkinson et MA
- *Psychose* importante et dangereuse : **Rispéridone, Halopéridol** (EI : AVC, mortalité, dyskinésie tardive, détérioration de la cognition)
- Épisodes *stressants* : **benzodiazépines**
- Dépression : **antidépresseurs**
Traitement spécifique de la MA modérée à grave : mémantine et donépézil
87
Vrai ou Faux
Plus le délirium reste longtemps, plus on a des risques de séquelles à long terme.
Vrai
88
La ... est souvent ce qui distingue le plus le délirium de la démence
La **réversibilité** est souvent ce qui distingue le plus le délirium de la démence
89
Il y a clairement un lien entre la démence et le délirium, mais il n’est pas élucidé.
Explique pourquoi
− 55% des patients reçoivent un diagnostic de démence 1 an après la résolution du délirium
− Le déclin est accéléré dans les cas de démence préexistante
90
tableau p.13 - démence vs pseudodémence
91
Consommation d'alcool - épidémiologie (HvsF, âge, revenu.)
o Du genre : Hommes > Femmes
o Du groupe d’âges : 15-24 ans/18-34 ans sont les plus touchés (boissons sucrées)
* C’est aussi dans ce groupe d’âge qu’on déclare les plus hauts taux de méfaits
o Du revenu : pas de différence
92
Consommation abusive - épidémio
o Association avec violence interpersonnelle, suicide, accident de la route/chute/noyade, emprisonnement, relations sexuelles non protégées.
o Plus gros buveurs : entre 20 et 34 ans.
o Jeunes dans les centres jeunesse sont plus à risque.
o 30-50% des patients traités en santé mentale on des troubles d’usage liés à l’alcool.
93
TUA - V ou F ?
Les gènes sont des déterminants biologiques qui expliqueraient 30-60% de la prédisposition individuelle
Vrai
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Lien entre alcool et psychose
L'alcool est un facteur de risque indépendant des psychoses (i.e. n’est pas influencé par des facteurs concomitants) : sa
consommation abusive double le risque.
