APP3 - Troubles de l'humeur et d'adaptation : Obj 4 à fin [RÉVISÉ] Flashcards
Concernant la composante génétique de la vulnérabilité à développer un trouble bipolaire (TB), quel est le risque si un membre de la famille du 1er degré est atteint ?
Le risque d’être atteint est environ 10x supérieur
Quels sont les systèmes potentiellement impliqués comme facteurs neurobiologiques impliqués dans les troubles bipolaires?
Systèmes monoaminergiques : DA, A, NA, 5-HT
Autres sytèmes de NT : ACh, GABA, Glut, neuroendocriniens
Neuropeptides : opioïdes endogènes, substance P, neuropeptides Y, cholécystokinine
Cascades intracellulaires : protéine G, calcium intracellulaire, protéine kinase C
Dans les TB, qu’est-ce qui se passe avec l’“horloge interne” qui synchronise les rythmes circadiens?
Elle est dysfonctionnelle, et cela semble être au coeur des liens établis entre la vulnérabilité génétique, les stresseurs externes et les manifestations cliniques du TB
Nommez 3 phases (ou épisodes) liés au TB qui incluent souvent des manifestations au niveau du sommeil
Phase maniaque : insomnie sans fatigue
Phase dépressive : hypersomnie
Phase euthymique : certains troubles du sommeil demeurent souvent des motifs de plaines
Quels sont des facteurs psychologiques reliés aux TB?
L’impact psychique de certains évènements de la vie / stresseurs peut précipiter un épisode thymique (ex manie de deuil après la perte d’un proche)
Quels sont des facteurs sociaux liés aux TB?
Comme dans la plupart de troubles mentaux, alors que les gènes confèrent une vulnérabilité favorisant l’apparition de la maladie, les facteurs environnementaux/sociaux permettent ou non l’expression de cette vulnérabilité.
- Le phénomène de “kindling” : embrasement du cerveau
- Les évènements stressants/traumatismes dans l’enfance: pourraient mener à une altération du développement de l’organisation cérébral et engendrer une mauvaise régulation de l’humeur
NB: pas spécifique aux TB, et donc important de combiner avec vulnérabilité génétique
Qu’est-ce que le “kindling” ou embrasement, dans la pathogénèse des TB?
Théorie selon laquelle le cerveau “s’allume puis s’embrase”, i.e. devient sensibilisé —>les premiers épisodes dépressifs ou maniaques sont reliés à un facteur stressant identifiable mais une fois embrasé, le cerveau déclenche des épisodes de façon autonome —> les cellules cérébrales qui ont été impliquées dans un épisode sont considérées comme plus susceptibles de le faire à nouveau (donc le Tx initial vise à éviter que les épisodes se sucèdent et donc éviter l’embrasement)
Quelle est la distinction entre le trouble bipolaire de type I et de type II?
TB type I : au moins un épisode maniaque (avec ou sans états dépressifs ou épisodes hypomaniaques)
TB type II : au moins un épisode hypomaniaques avec au moins un état dépressif (la personne ne doit jamais avoir rempli les critères de manie)
Vrai ou faux?
Autant pour le TB de type I et II, au moins un épisode dépressif est nécessaire au diagnostic.
Faux, seulement pour type II
Un épisode de manie est suffisant pour un Dx de TB type 1
Pour le TB type 2, au moins un épisode dépressif est nécessaire pour le Dx
Critères diagnostiques du DSM-V pour l’épisode maniaque
A. Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pour au moins 1 semaine (7 jours)
B.Au cours de cette période, au moins 3 (4 si l’humeur est seulement irritable) des sx suivants sont présents avec intensité significative et représentent un changement notable p/r à l’habitude :
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil (insomnie sans fatigue)
- Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler (logorrhée)
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité rapportée ou observée
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou simplement agitation psychomotrice (sans but)
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
C. La perturbation de l’humeur est assez grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel OU pour nécessiter une hospitalisation pour prévenir des conséquences dommageables à soi ou aux autres OU bien il existe des caractéristiques psychotiques
D. L’épisode n’est pas attribuable à l’effet d’une substance ou affection médicale
Comment doit-on considérer…
Un épisode maniaque qui apparaît au cours d’un traitement anti-dépresseur, mais qui persiste au-delà de l’effet physiologique du traitement et qui remplit les critères d’un épisode (conforme aux critères du DSM-V) ?
On doit considérer qu’il s’agit d’un épisode maniaque et conduire, par conséquent, à un diagnostic de TB de type 1
Compléter.
Au moins … épisode(s) maniaque(s) au cours de la vie est nécessaire pour un diagnostic de TB de type I.
1 seul
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’épisode maniaque?
- Labilité typique : alternance rapide de euphorie à colère, de la bonhommie à impatience
- Frénésie psychomotrice
- Accélération psychique (tachypsychie)
- Débit verbal rapide, avec pression du discours pouvant aller jusqu’à la logorrhée
- Symptômes psychotiques (80% des épisodes maniaques! et souvent ce qui le distingue de l’hypomanie)
Critères diagnostiques de l’épisode hypomaniaque
A. Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pour au moins 4 jours consécutifs
B.Au cours de cette période, au moins 3 (4 si l’humeur est seulement irritable) des sx suivants sont présents avec intensité significative et représentent un changement notable p/r à l’habitude :
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité rapportée ou observée
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables dans le fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique
D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres
E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel, ou pour nécessiter l’hospitalisation. S’il existe des caractéristiques psychotiques, l’épisode est, par définition, maniaque.
F. L’épisode n’est pas attribuable à l’effet d’une substance
Caractéristiques cliniques de l’épisode hypomaniaque
Manifestation similaire à la manie, MAIS
Pas d’altération marquée du fonctionnement professionnel ou social
Ne s’accompagne pas de sx psychotiques
Critères Dx d’un trouble dépressif caractérisé lié à un TB
Mêmes critères que le trouble dépressif unipolaire
ce qui les distingue sera au moins un épisode hypo manique ou maniaque au cours de la vie —-> peut amener le médecin à changer son diagnostique de trouble dépressif rcurrent vers un trouble bipilaire de type 1 ou 2
Caractéristiques cliniques de l’épisode dépressif caractérisé dans le contexte d’un trouble bipolaire
Apparition plus rapide (que le trouble unipolaire)
Humeur dépressive souvent caractérisée par une anhédonie plus marquée
Ralentissement psychomoteur dû à une fatigue physique et psychique
Sx anxieux : moins fréquent que dans dépression unipolaire
Sx psychotiques : plus fréquents, mais hallucinations auditives rares
Critères diagnostiques pour le TB de type I
A. A répondu aux critères d‘épisode maniaque au moins 1 fois
B. La survenue de(s) l’épisode(s) maniaques et dépressifs n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou par un trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique.
Caractéristiques cliniques du TB type 1
- Souvent, les personnes présentant un épisode maniaque ne se reconnaissent pas comme malades et refusent de manière véhémente toute tentative de traitement
- Peuvent changer leur style d’habillement, de maquillage ou d’apparence physique pour paraître sexuellement plus attractives ou avoir un style extravagant
- Certaines personnes décrivent une perception plus aigue des odeurs, sons ou stimuli visuels
- Jeu pathologique ou comportements antisociaux peuvent accompagner un état maniaque
- Certains pts peuvent devenir hostiles et physiquement menaçants à l’égard d’autrui, et en présence d’idées délirantes devenir physiquement agressifs ou suicidaires
- L’humeur peut changer très vite vers la colère ou affects tristes. Les sx dépressifs peuvent survenir pendant qq instants, qq heures ou plus rarement qq jours.
Critères diagnostiques du TB de type 2
A. Les critères sont remplis pour au moins 1 épisode hypomaniaque et 1 épisode dépressif caractérisé
B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque (sinon type I)
C. L’apparition de(s) l’épisode(s) hypomaniaque(s) et dépressif(s) n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou par un trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique.
D. Les sx de dépression ou d’imprévisibilité causés par l’alternance fréquente entre des péridoes de dépression et d’hypomanie entraînent une souffrance importante ou altération du fonctionnement
Caractéristiques cliniques du TB de type 2
- L’impulsivité est une caractéristique fréquente du TB 2 et peut favoriser les tentatives de suicide et troubles de l’usage d’une substance
- L’attachement des personnes à une créativité accrue au cours des épisodes hypomaniaques peut participer à leur ambivalence vis-à-vis des soins et compromettre l’observance du traitement
- Les personnes consultent surtout lors d’un épisode dépressif caractérisé et se plaignent peu initialement d’hypomanie
Quels sont des éléments à spécifier au diagnostic des TB de type 1 et 2 ?
trouble bipolaire (1 ou 2) + type de l’épisode actuel ou le plus récent + spécifications concernant sévérité/caractéristiques (surtout si psychotique)/en rémission.
TB de type 1
Spécifier si le type d’épisode actuel ou plus récent est maniaque ou dépressif
TB de type 2
Spécifier si le type d’épisode actuel ou plus récent est hypomaniaque ou dépressif
TB de type 1 ET 2
- Spécifier si avec : détresse anxieuse, caractéristiques mixtes, cycles rapides, caractéristiques psychotiques congruentes ou non à l’humeur, catatonie, début lors du péripartum, caractère saisonnier
- Spécifier l’évolution si les critères complets pour un épisode thymique ne sont pas remplis actuellement : si rémission partielle (sx mais pas assez pour remplir les critères OU < 2 mois sans sx) ou complète (>2 mois sans sx)
- Spécifier la sévérité si les critères complets pour un épisode thymique sont remplis actuellement : léger, moyen ou grave
Exemples du DSM-5:
trouble bipolaire 2, épisode actuel dépressif, d’intensité moyenne, avec des caractéristiques mixtes ;
trouble bipolaire 2, épisode le plus récent dépressif, en rémission partielle .
Critères diagnostiques du trouble cyclothymique
A. Existence pendant au moins 2 ans (au moins 1 an chez enfants et ado) de nombreuses périodes pendants lesquelles des sx hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque ET de nombreuses périodes pendants lesquelles des sx dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode dépressif caractérisé
B. Durant la période de 2 ans, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps et la personne n’a pas connu de période de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes
C. Les critères pour un épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis
D. Les sx du critère A ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
E. Les sx ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou autre affection médicale
F. Les sx entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
*spécifier si avec détresse anxieuse (uniquement celui-là; les autres ne s’appliquent pas)
