cours9b examen final Flashcards
quel est le spectre de l’usage de substances (4)
quest ce que la consommation d’alcool cause (décès et maladies) (3)
- cause 3.3 millions de décès en 2012 dans le monde (7,9% chez H et 4% chez F)
- augmente la vulnérabilité à certaines maladies (ex : tuberculose, pneumonie, VIH/sida) et facteur étiologique pour pls maladies et blessures ex : cirrhose, cancer)
- gros impact de la concomitance : morbidité et mortalité
quelles sont les drogues incluses dans les troubles liés à une substance et trouble addictifs
Regroupent 10 classes de drogues
1. Alcool
2. Caféine
3. Cannabis
4. Hallucinogènes
- Phencyclidine (ou les arylcyclohexylamines d’action similaire)
- Autres hallucinogènes
- Substances inhalées
- Opiacés
- Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques
- Stimulants (substances de type amphétaminique, cocaïne et autres stimulants)
- Tabac
- Substance autre (ou inconnue)
quelles sont les caractéristiques communes aux 10 classes de drogues (4)
- Lorsque prises en excès, stimulent le système cérébral de récompense et ont impact sur le fonctionnement de l’individu
- Mécanismes pharmacologiques précis dépendent des substances
- Produisent sensations de plaisir, high
- Niveaux plus bas de contrôle de soi (mécanismes cérébraux d’inhibition) ↑ le risque de développer un trouble de cette catégorie
quels sont les troubles non liés à des substances
Jeu d’argent pathologique (trouble lié au jeu d’argent)
quelle sont les addictions comportementales
- P. ex., addiction au sexe, à l’exercice physique, aux achats
- Pas inclus car données insuffisantes pour établir des critères diagnostiques et caractéristiques évolutives
les troubles liés à une substance et troubles addictifs sont divisés en 2 groupes, lesquels (2, 2-3)
- Troubles liés à l’usage d’une substance
- Troubles induits par une substance
- Intoxication
- Sevrage
- Autres troubles mentaux induits par une substance/un médicament
P. ex., trouble psychotiques, bipolaires et apparentés, dépressifs, anxieux, obsessionnels- compulsifs et apparentés, du sommeil, dysfonctions sexuelles
Troubles liés à l’usage d’une substance
quelle sont les caractéristiques des Troubles liés à l’usage d’une substance (5)
- Individu poursuit sa consommation malgré des problèmes associés à leur consommation
- Peut s’appliquer aux 10 classes de substances, sauf caféine
- Pour certaines classes, symptômes moins prononcés
- Pour certaines classes, certains symptômes ne s’appliquent pas
- Changement sous-jacent dans les circuits cérébraux qui peuvent persister après désintoxication (troubles graves)
les critères diagnostiques (A) se divisent en 4 groupes, lesquels
- Réduction du contrôle (sur sa consommation (perd le controle sur celle-ci))
- Altération du fonctionnement social
- Consommation risquée
- Critères pharmacologiques
dans le critère de Réduction du contrôle, quels sont les sous-critères associés (4, 4-2)
- Critère 1: Individu consomme la substance en quantité plus importante ou pendant une période plus longue que prévu
- Critère 2: Individu peut exprimer un désir persistant de diminuer ou contrôler sa consommation et de multiples efforts infructueux pour diminuer ou arrêter
- Critère 3: Individu peut passer beaucoup de temps à obtenir la substance, à l’utiliser ou à récupérer de ses effets (la consommation prend de la place dans sa vie)
- Critère 4: Envie impérieuse (craving) qui correspond à un fort désir ou besoin pressant de consommer la substance
-»Implique conditionnement classique (association entre alcool et plaisir)
-»Associée à activation structures spécifiques de récompense
dans le critère Altération du fonctionnement social, quels sont les sous-critères (3)
- Critère 5: Consommation répétée peut conduire à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou au domicile
- Critère 6: Individu peut continuer à consommer malgré les problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance
- Critère 7: Activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants peuvent être abandonnées ou réduites à cause de la consommation
dans le critère Consommation risquée, quels sont les sous-critères (2) et quelle est la question-clé pour savoir si client a consommation risquée
- Critère 8: Consommation récurrente de la substance dans des situations où cela est physiquement dangereux
- Critère 9: Individu peut continuer à consommer même s’il sait qu’il a un problème psychologique et physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance
Question clé: si incapacité de la personne à s’abstenir de consommer en dépit des difficultés associées
dans le critère pharmacologique, quels sont les sous-critères (2) et si ya seulement ce critère, on fait un diagnostic ?
- Critère 10: Tolérance définit comme un besoin d’augmenter nettement la quantité de substance pour produire l’effet désiré ou diminution nette de l’effet en cas d’utilisation d’une même quantité de substance
- Critère 11: Sevrage réfère à un syndrome causé par la diminution des concentrations sanguines ou tissulaires d’une substance suite à une consommation massive et prolongée
À noter: pas de diagnostic si la tolérance et/ou le sevrage sont les seuls symptômes rapportés chez un individu qui prend des médicaments sous ordonnance
qu’est-il important de noter lors du diagnostic (3)
LA SÉVÉRITÉ
- Léger: 2-3 symptômes
- Moyen: 4-5 symptômes
- Grave: 6 symptômes et plus
full important de le noter, pcq qqun qui a plusieurs symptomes tres diff que qqun avec 2
quels sont les critères PRINCIPAUX des troubles induits par une substance (INTOXICATION) (4)
- Syndrome réversible spécifique dû à la prise récente d’une substance (quand est consomme = a des symptomes et consomme pas = pas de symptomes)
- Les changements comportementaux ou psychologiques problématiques, cliniquement significatifs, qui y sont associés sont imputables aux effets physiologiques de la substance sur le système nerveux central et se développent pendant ou peu après sa consommation (ex ; Perturbation de la perception, vigilance, attention, pensée, jugement, comportement moteur et interpersonnel.)
- Les symptômes ne sont pas imputables à une autre affection médicale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
- Ne s’applique pas au tabac
ATTENTION : possible davoir un diagnostic avec seulement intoxication (mais faire attention est ce que la personne qu’on voit EST en intoxication ou a un trouble de substance avec de l’intoxication fréquente
quels sont les critères PRINCIPAUX des troubles induits par une substance (SEVRAGE) (4)
- Développement ou modification comportementale problématique spécifique d’une substance, avec des signes physiologiques et cognitifs concomitants, suite à l’arrêt ou à la réduction de la consommation massive et prolongée
- Cause une souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
- Symptômes ne sont pas dus à une autre affection médicale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental
- Généralement mais pas toujours associé à un trouble de l’usage
quels sont les critères diagnostiques des troubles induits par une substance (Troubles mentaux)
Se retrouvent dans chaque famille de troubles
quels sont les troubles concernant l’alcool (5)
- Trouble de l’usage de l’alcool
- Intoxication (induits)
- Sevrage (induits)
- Autres troubles induits par l’alcool (p. ex., trouble bipolaire)
- Trouble lié à l’alcool non spécifié (pas tous les critères diagnostiques mais souffrance et altération du fonctionnement)
quels sont les critères diagnostiques du trouble de l’usage de l’alcool (A-11)
A. Modèle d’usage problématique de l’alcool conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins 2 des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois:
1. L’alcool est souvent consommé en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
2. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool
3. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir de l’alcool, à utiliser de l’alcool ou à récupérer de ses effets
4. Envie impérieuse (craving), fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool
5. Consommation répétée d’alcool conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la maison
6. Consommation continue d’alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l’alcool
7. Des activités sociales, professionnelles ou de loisir importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’usage de l’alcool
8. Consommation répétée d’alcool dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
9. L’usage de l’alcool est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par l’alcool
10. Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants:
* Besoin de quantités notablement plus fortes d’alcool pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
* Effet notablement diminué en cas de l’usage continu de la même quantité d’alcool
- Sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes:
* Syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool
* L’alcool (ou une substance très proche, comme un benzodiazépine) est pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
quelles sont les spécifications du trouble de l’usage de l’alcool (4, 4-3)
- En rémission précoce: ≠ critères entre 3 et 12 mois (sauf A4)
- En rémission prolongée: ≠ critères pendant au moins 12 mois (sauf A4)
- En environnement protégé (en desintox)
- Sévérité (ABSOLUMENT METTRE LE NIVEAU DE SÉVÉRITÉ)
1. Léger: 2-3 symptômes
2. Moyen: 4-5 symptômes
3. Sévère: 6 +
quels sont les critères diagnostiques de l’intoxication à l’alcool (4, C-6)
A. Ingestion récente d’alcool
B. Changements comportementaux ou psychologiques problématiques cliniquement significatifs (p. ex., comportements sexuels ou agressifs inappropriés, labilité de l’humeur, altération du jugement) qui se sont développés pendant ou peu après l’ingestion d’alcool
C. Au moins 1 des signes ou symptômes suivants, se développant pendant ou peu après la consommation d’alcool:
1. Discours bredouillant
2. Incoordination motrice
3. Démarche ébrieuse
4. Nystagmus
5. Altération de l’attention ou de la mémoire
6. Stupeur ou coma
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication par une autre substance
quels sont les critères diagnostiques du sevrage à l’alcool (4, B-8)
A. Arrêt (ou réduction) d’un usage d’alcool qui a été massif et prolongé
B. Au moins 2 des manifestations suivantes se développent de quelques heures à quelques jours après l’arrêt (ou la réduction) d’un usage d’alcool décrit dans le critère A
1. Hyperactivité neurovégétative (p. ex., transpiration ou fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/minute)
2. Augmentation du tremblement des mains
3. Insomnie
4. Nausées ou vomissements
5. Hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives
6. Agitation psychomotrice
7. Anxiété
8. Crises convulsives généralisées tonicocloniques
C. Les signes ou symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Les signes ou symptômes ne sont pas dus à une autre affection médicale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication ou un sevrage d’une autre substance
quelle est la nature du trouble (2 visions diff)
-
Modèle médical
- Troubles dus à vulnérabilités inhérentes à l’individu (p. ex., prédisposition génétique, chimie du cerveau particulière)
- Pas de guérison possible
- Abstinence recommandée
- Alcoolisme = maladie -
Modèle moral
- Troubles dus aux défauts de l’individu et à ses choix personnels
quelle est l’évolution du trouble
Trajectoire et mode de consommation différents d’un individu à l’autre
ex ;
- personne passe de Abus à dépendance
- Abus seulement les weekends
- Longues périodes d’abstinence suives de longues périodes de consommation excessive
quels sont les effets à court terme de l’alcool (3) (cerveau) et 2
- stimule récepteur GABA (récepteurs inhibiteurs)
- inhibe récepteurs glutamate (récepteurs stimulants)
- augmente sérotonine et dopamine (système de récompense)
- Effet biphasique: stimulant, dépresseur
- Autres effets: processus cognitifs et moteurs (p. ex., langage, coordination, équilibre)
les effets de l’alcool varient en fonction de quoi (5)
- Quantité dans le sang (quantité X durée)
- Présence ou absence de nourriture dans l’estomac: nourriture réduit son taux d’absorption
- Taille de l’individu
- Efficacité du foie
- Contexte et état psychologique de l’individu
quels sont les effets à long terme de l’abus d’alcool (11)
- Malnutrition associée à apport calorique de l’alcool, enjeu de digestion de la nourriture et absorption de vitamines
- Cirrhose
- Dommages aux glandes endocrines et pancréas
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Hémorragies capillaires (enflures et rougeurs au visage, gros nez)
- Destruction cellulaires cérébrales (Perte de matière grise aux lobes temporaux)
- Réduit efficacité du système immunitaire
- Augmente vulnérabilité aux infections et cancers
- Durant la grossesse: syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) = Retard de croissance du fœtus et anomalies du crâne, visage et membres -» Associé à déficiences développementales et cognitives
avec la consomation du canabis, la théorie du marchepied est-elle réelle
théorie du marche -pied : FAUSSE, le fait de consommer certaine drogue, va amener a consommer drogue ++ forte
comment est la dépendance du canabis
tolérance et tolérance inversée (besoin d’une plus petite dose pour avoir mm effet)
quelle est l’étiologie du trouble lié à l’alcool
mais ne représente pas la réalité de tous (ex : cest pas pcq jai usage regulier que je vais finir avec troubles de l’usage)
- Consommation excessive et prolongée provoque dépendance (tolérance) et sevrage
- Importance des influences socioculturelles, psychologiques et biologiques (voir prochaines diapositives)
dans l’étiologie, quelles sont les variables sociales (4)
- Pairs, parents, images véhiculées dans les médias
- Absence de soutien émotionnel des parents
- Manque de surveillance parental
- Influence plus forte des ainés sur les cadets (que leurs parents)
MAIS Différences de consommation d’un pays à l’autre
dans l’étiologie, quelles sont les variables psychologiques (9)
- Raisons internes positives (échelle de renforcement): recherche d’un état d’esprit positif
- Raisons internes négatives (échelle de compensation): vise la diminution ou l’évitement d’émotions négatives
- Raisons externes positives (échelle sociale): vise l’obtention de gratifications sociales
- Raisons externes négatives (échelle de conformité): vise à échapper aux épreuves ou éviter la gêne causée par autrui
- Compensation et modèle d’automédication de la dépendance
- Predrinking/pregaming: boire avant de sortir, en solitaire -» Associé à l’anxiété sociale
- Trouble d’anxiété sociale et TSPT: prédicteurs du développement d’un trouble de l’usage de l’alcool
- Dépression: abus d’alcool mènerait à la dépression et non l’inverse
- Facteurs cognitifs: impact des attentes au sujet des effets de l’alcool
1. Avoir des attentes positives par rapport aux effets de l’alcool → ↑ consommation d’alcool
2. Avoir des attentes négatives → ↓ consommation d’alcool
3. Attentes dépendent: - Expériences personnelles
- Influences directes comme l’imitation et l’intériorisation de croyances des parents ou des médias
- Du contexte
dans l’étiologie, quelle sont les variables biologiques (2)
- Composante génétique dans consommation d’alcool, tabac, caféine
- Association entre consommation et stimuli environnementaux →encourage consommation
u En tenir compte lors du traitement
quels sont les défis lors du traitement de l’alcool (4)
- Impact de la nature toxicomanogène de l’alcool
- Troubles psychologiques concomitants
- Perturbation du fonctionnement social et professionnel
- Difficulté de différencier les causes et les effets
comment la reconnaissance du problème est difficile dans le traitement (4)
- Négation du problème
- Banalisation, généralisation
- Colère associée à confrontation par l’entourage
- Difficulté marquée à demander de l’aide
quels sont les traitements traditionnels en milieu hospitaliers (caractéristiques) (4)
- Désintoxication (environ un mois)
- Sevrage difficile physiquement et psychologiquement
- Aide médicamenteuse (tranquillisants) ou diminution graduelle
- Lorsque individu a peu de soutien social, vient d’un milieu propice à la consommation
les traitements biologiques sont etre accompagnés de quoi aussi pour fonctionner
aide psychologique
que sont les alcooliques anonymes (4)
- Groupe d’entraide fondé en 1935 aux États-Unis
- 60% des alcooliques qui demandent de l’aide se tournent vers AA
- Programme en 12 étapes
- Vise abstinence
dans la thérapie cognitives-comportementales, explique la thérapie des contingences (conditionnement opérant)
- Renforcer les comportements incompatibles avec consommation d’alcool
- P. ex., apprendre à refuser de l’alcool, prendre Antabuse, créer des liens avec des gens qui ne boivent pas
- Recommandée
dans la thérapie cognitive-comportementale, quest ce que la technique d’apprentissage comportementale de maitrise de soi (3)
1) Maîtrise des stimuli: restreindre les situations où l’individu se permet de boire
2) Modifications des habitudes de consommation: p. ex., boire sa bière avec de la liqueur
3) Renforcement de l’abstinence: p. ex, s’offrir un plaisir non alcoolisé si l’individu résiste à l’envie de boire
ATTENTION : ici on est dans la diminution et non dans l’abstinence, donc ca depend des objectifs
quelles sont les autres approches de traitement (2)
- Consommation modérée d’alcool (plutôt qu’abstinence)
- Réduction des méfaits
- Même consommation, mais repenser le « comment » pour éviter les conséquences négatives
- P. ex.: choisir la journée, le moment dans la journée, avoir manger avant, etc
quelle sont les autres considérations clinquea dans le traitement (5)
- Exploration des fonctions de la consommation pour l’individu (pourquoi je consomme)
- Identification des déclencheurs (triggers) de la consommation et élaboration de stratégies alternatives
- Évaluation et traitement des troubles concomitants
- Normalisation des rechutes et apprentissages associés
- Favoriser le soutien social
