cours5

Question 1

quelle sont les caractéristiques des troubles à symptomatologie somatique et apparentés en général (3)

Answer 1

• Symptômes somatiques associés à détresse et handicap
• Patients rencontrés en contextes médicaux (on les voit pas en cabinet privé ou psychiatrie, pcq leur maux sont physiques)
• Catégorie diagnostique controversée (certains diraient que ca fait partie + de l’anxiété)

Question 2

quels sont les troubles faisant partie des Troubles à symptomatologie somatique et apparentés dans le DMS-5

Answer 2

1. Trouble à symptomatologie somatique
2. Crainte excessive d’avoir une maladie
3. Trouble de conversion (trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle)
4. Facteurs psychologiques influençant d’autres affections médicales
5. Trouble factice (auto-induit et imposé à autrui)
6. Autre trouble à symptomatologie somatique spécifié
7. Trouble à symptomatologie somatique non spécifié

Question 3

quels sont les critères du DMS-5 pour le trouble à symptomatologie somatique (4) ainsi que les spécifications (3)

Answer 3

A. Un ou plusieurs symptômes somatiques causent de la détresse ou entraînent une altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques ou à des préoccupations sur la santé suscitées par ces symptômes, se manifestant par au moins un des éléments suivants:
1. Pensées persistantes et excessives concernant la gravité de ses symptômes
2. Persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les symptômes
3. Temps et énergie excessifs dévolus à ces symptômes ou aux préoccupations concernant la santé
C. Bien qu’un symptôme somatique donné puisse ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique est durable (typiquement plus de 6 mois)

Exemple de la cliente avec troubles digestifs/intestinaux, fatigue, anxiété, qui l’empêchent de sortir de chez elle mais pas de diagnostic (pas de cause médicale connue).
spécifier si :
1. Avec douleur prédominante (antérieurement trouble douloureux): cette spécification concerne les individus dont les symptômes somatiques consistent principalement en une douleur
2. Chronique: une évolution chronique est caractérisée par des symptômes sévères, un handicap marqué et une durée prolongée (plus de 6 mois)
3. la sévérité actuelle
* Léger: seulement l’un des symptômes spécifiés au critère B est présent
* Moyen: 2 symptômes ou plus spécifiés au critère B sont présents
* Grave: 2 ou plus des symptômes spécifiés au critère B sont présents et associés à des plaintes somatiques multiples (ou à un symptôme somatique très sévère)

Question 4

quelles sont les caractéristiques du trouble à symptomatologie somatique (8)

Answer 4

• Symptômes souvent banals et multiples (mais parfois un seul symptôme très douloureux)
• Symptômes localisés(mal à tete seulement) ou non spécifiques (fatigue générale)
• Symptômes peuvent être des inconforts physiques normaux sans signification pathologique
• Symptômes peuvent ou non être associés à une autre affection médicale
• Souffrance et altération du fonctionnement authentiques
• Niveaux très élevés de soucis concernant la maladie
• Interprétation des symptômes somatiques comme menaçants, dangereux et perturbateurs
• Anticipations catastrophiques (mm en cas de preuves contraires)

Question 5

quelle est l’étiologie du trouble à symptomatologie somatique (composante cognitive) (5)

Answer 5

• Sensibilité et attention excessives aux sensations physiques (aux aguets de toutes variations dans leur corps)
• Attribution de sensations physiques normales à maladie (il croit que la cause d’une sensation physique est la maladie)
• Anticipation négative au sujet de la santé
• Biais de mémoire: info. qui menacent la santé (ils vont juste se rappeler des infos qui menace la santé (pas les infos nuancées))
• Détresse focalisée sur symptômes et leur signification (focus sur leurs symptômes)

Question 6

quelle est l’étiologie du trouble à symptomatologie somatique (composante comportementale) (4)(explique le cycle aussi 4)

Answer 6

• Cercle vicieux
  DONC
• Évitement exercice physique
• Consultations médicales fréquentes et répétées
• Focalisation sur symptômes

Question 7

quelles sont les autres causes du trouble à symptomatologie somatique (2)

Answer 7

• Comorbidité avec anxiété et dépression
• Événements de vie stressants associés (décès d’un parents liés à )

Question 8

quels sont les critères du DMS-5 pour la crainte excessive d’avoir une maladie (6) ainsi que les spécifications (2)

Answer 8

A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave (peut avoir symptome ou non)
B. Les symptômes somatiques sont absents ou s’ils sont présents, ils sont d’intensité mineure. Si un autre problème médical est présent ou en cas de risque notable de développement d’une affection médicale (p. ex. du fait de la présence d’antécédents familiaux importants), la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Il existe un degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
D. La personne présente des comportements excessifs par rapport à sa santé (p. ex. effectue des vérifications répétées de son corps à la recherche des signes d’une maladie) ou présente un évitement inadapté (p. ex. évite les rendez-vous médicaux et les hôpitaux)
E. Les préoccupations concernant la maladie sont présentes depuis au moins 6 mois mais la nature de la maladie qui est spécifiquement anticipée peut avoir changée durant cette période de temps
F. La préoccupation relative aux maladies n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental tel qu’un trouble à symptomatologie somatique, un trouble panique, une anxiété généralisée, une obsession d’une dysmorphie corporelle, un TOC ou un trouble délirant à type somatique

spécifier le type :
- À type de demande de soins: les soins médicaux incluant les visites chez les
médecins ou les examens complémentaires sont utilisés de façon fréquente
- À type évitant les soins: les soins médicaux sont rarement utilisés

ex ; Exemple du client qui a mal à la tête et croit qu’il a un cancer du cerveau. Consultations médicales fréquentes.
Exemple du client qui est terrifié à l’idée d’être malade et qui évite toujours les visites médicales.

Question 9

explique l’étiologie de la crainte excessive d’avoir une maladie (3) et les caractéristiques qui évalue le niveau d’anixiété liées (4)

Answer 9

• Événement de vie majeur
• Menace sérieuse mais ultimement bénigne concernant la santé (ex : faire test pancréas (on croit avoir vu de quoi), ah non, finalement ya rien. mais ca a déclenché le trouble)
• Antécédents d’abus ou de maladie grave dans l’enfance

Échelle des attitudes envers la maladie
1) Inquiétudes vis-à-vis maladie et douleur (crainte d’avoir une maladie)
2) Conviction d’être atteint d’une maladie (croyances reliées à maladie)
3) Habitudes d’hygiène (comportements sécuritaires)
4) Interférence du symptôme avec le mode de vie (effets perturbateurs)

Question 10

explique le modèle cognitif-comportemental du développement de l’anxiété à l’égard de la santé (étiologie de la crainte excessive d’avoir une maladie) (4)

Answer 10

Question 11

quels sont les critères du DMS-5 pour le trouble de conversion (4)

Answer 11

A. Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
B. Les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue
C. Les symptômes ou les handicaps ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
D. Le symptômes ou le handicap entraîne une détresse ou une altération clinique significative dans le domaine du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants, ou nécessite une évaluation médicale

Exemple de la cliente qui n’arrivait plus à lire (vision brouillée, fatigue extrême des yeux) sans explication médicale. donc CE SONT DE VRAIS SYMPTÔMES

certains ont une belle indifférence mais pas toujours (anxiété peut être très intense).

Question 12

quelle est l’étiologie du trouble de conversion(4)

Answer 12

• Antécédents d’abus et de négligence à l’enfance
• Événements de vie stressants
• Présence d’un trouble neurologique entraînant des symptômes similaires (p. ex., crises non épileptiques chez patients épileptiques)
• Somatisation ? (esprit n’arrive pas à réguler l’état psychologique (stress))
• aussi le modèle biopsychosocial (bcp d’aspect à regarder)

Question 13

explique en gros la différence entre le trouble de conversion,la crainte excessive d’avoir une maladie et le trouble à symptomatologie somatique

Answer 13

trouble de conversion : tout d’un coup j’ai altération d’une fonction motrice ou sensorielles (paralysie d’un bras, aveugle) sans aucune raison médicale
la crainte excessive d’avoir une maladie : pas de symptomes ou très léger, mais surtout immense anxiété et peur d’avoir une maladie (+ angoisse existentielle, focus sur la crainte
trouble à symptomatologie somatique : jai des symptomes et je focus sur les symptomes, pourquoi jai ca, grosse anxiété mais sur le symptome

Question 14

quels sont les critères du DMS-5 pour le trouble factice auto-induit (4) et la spécification

Answer 14

A. Falsification de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques, ou induction de blessures ou de maladies, associée à une tromperie identifiée
B. L’individu se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé
C. Le comportement de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental tel qu’un trouble délirant ou un autre trouble psychotique

pour etre diagnostiquer, il ne faut pas qu’il y est de l’intentionnalité (donc cest pas de la pathomimie = se casser le bras pour avoir congé maladie pcq jveux arreter de travailler) PAS DE RAISON

Exemple du client qui se présente à l’urgence psychiatrique et dit qu’il est suicidaire pour être pris en charge.
Exemple de la cliente qui se fait saigner et ensuite se présente pour anémie.
Exemple des brûlures par frottements et demande de soins qui s’ensuit.

Question 15

quels sont les critères du DMS-5 pour le trouble factice imposé à autrui (4)

Answer 15

pareil que auto-induit, mais à qqun d’autre
A. Falsification de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques, ou induction de blessures ou de maladies chez autrui, associée à une tromperie identifiée
B. Le sujet fait passer une autre personne présente (la victime) pour malade, invalide ou blessée
C. Le comportement de tromperie est évident même en l’absence de bénéfices externes objectivables
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental qu’un trouble délirant ou un autre trouble psychotique
Le diagnostic s’applique au coupable et non à la victime
Exemple de la mère qui tente d’étouffer son enfant de 2 ans et qui met du tabac et des médicaments dangereux dans son biberon (exemple du livre).

Question 16

quelle est l’étiologie du trouble factice (5) et est traitable?

Answer 16

• Enjeu identitaire puissant
• Concomitance avec trouble de personnalité
• Enfance: maltraitance, traumatismes psychologiques
• Malades à l’enfance (ou un parent)
• Être malade: protège l’estime de soi, donne un sens

traitement très inefficace (difficile à traiter, fonctionne pas vrm, mm difficile de le diagnostiquer pcq la personne va tjrs changer d’hopital pour pas se faire prendre)

Question 17

nomme et explique les autres trouble à symptomalogie somatique spécifié (4)

Answer 17

1. Trouble à symptomatologie somatique bref: moins de 6 mois
2. Crainte excessive d’avoir une maladie, brève: moins de 6 mois
3. Crainte excessive d’avoir une maladie, sans comportement excessif relatif à la santé
4. Grossesse nerveuse (pseudocyèse): croyance erronée d’être enceinte associée à des signes objectifs et à des symptômes associés à la grossesse

ce sont des troubles qui ressemble, mais qui atteint pas tous les critères

Question 18

comment se passe le traitement du trouble à symptomatologie somatique et crainte excessive d’avoir une maladie (2, 1-3)

Answer 18

1. Patients consultent peu en santé mentale (vont voir le medecin plutot)
   - Sont souvent insatisfaits des traitements médicaux
   - Réactions négatives lorsque Md réfèrent à psychologue ou psychiatre
   - Croient que Md pense que les symptômes sont « dans leur tête »
2. Peu d’études sur l’efficacité des traitements

Question 19

Traitement du trouble à symptomatologie somatique et crainte excessive d’avoir une maladie (approche cognitive-comportementale) (3)

Answer 19

• Objectif: apprendre à vivre avec les symptômes et les atténuer en traitant l’anxiété; réduire les préoccupations liées à la santé
• Souligner l’attention sélective
• Décourager la recherche de « réassurance » du Md

Question 20

comment se fait le traitement de trouble de conversion

Answer 20

• si peu d’anxiété face à ça alors
• aider à apprendre avec le symptome
• aider à la mentalisation (+ patient mentalise moins ca passe par le corps)

Question 21

comment se fait le traitement des troubles factices (3)

Answer 21

• Pas de traitement reconnu efficace
• Travailler les problématiques sous-jacentes
• Travailler les pensées, émotions et (on veut mentaliser +++ possible)

Question 22

expliques les troubles dissociatifs en général (2) et nomme les (4)

Answer 22

• Sont caractérisés par une perturbation et/ou discontinuité dans l’intégration de la conscience, mémoire, identité, émotions, perception, représentation du corps, etc. (cest une défense saine (quitter temporairement la charge émotionnelle), mais exagération = pathologique)
• Souvent rencontrés suite à traumatisme
• CONTINUUM

1. Trouble dissociatif de l’identité : Présence d’au moins 2 états de personnalité distincts agissant de façon indépendante
2. Amnésie dissociative : Perte de mémoire causée par un événement traumatisant
3. Dépersonnalisation/déréalisation : Sentiment d’irréalité ou de détachement de soi- même
4. Autre trouble dissociatif spécifié : Symptômes causant une détresse ou une dysfonction clinique significative, mais qui ne répondent pas à
   tous les critères des troubles ci-dessus

Question 23

quels sont les critères du DMS-5 pour le trouble dissociatif de l’identité (5)

Answer 23

A. Perturbation de l’identité caractérisée par 2 ou plusieurs états de personnalité distincts, ce qui peut être décrit dans certaines cultures comme une expérience de possession. La perturbation de l’identité implique une discontinuité marquée du sens de soi et de l’agentivité, accompagnée d’altérations, en rapport avec celle-ci, de l’affect, du comportement, de la conscience, de la mémoire, de la perception, de la cognition et/ou du fonctionnement sensori-moteur. Ces signes et ces symptômes peuvent être observés par les autres ou bien rapportés par le sujet lui-même
B. Fréquents trous de mémoire dans le rappel d’événements quotidiens, d’informations personnelles importantes et/ou d’événements traumatiques, qui ne peuvent pas être des oublis ordinaires
C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. La perturbation ne fait pas partie d’une pratique culturelle ou religieuse largement admise
E. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
* N.B. chez l’enfant, les symptômes ne s’expliquent pas par la représentation de camarades de jeu imaginaires ou d’autres jeux d’imagination

Question 24

quelles sont les caractéristiques du trouble dissociatif de l’identité (4)

Answer 24

• Apparaît à l’enfance
• • chez les femmes
• Concomitance forte avec autres troubles mentaux
• Forte corrélation entre traumatisme lié au style d’attachement et dissociation (critère étiologique)

Question 25

quels sont les critères du DMS-5 pour l’amnésioe dissiociative (4) et la spécification

Answer 25

A. Incapacité de se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques ou stressantes, qui ne peut pas être un oubli banal
N.B. L’amnésie dissociative consiste en une amnésie localisée ou sélective pour un ou plusieurs événements spécifiques ou bien en une amnésie globale de son identité ou de son histoire
B. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une **altération **du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une affection neurologique ou médicale
D. La perturbation ne s’explique pas mieux par un trouble dissociatif de l’identité, un trouble de stress post-traumatique, un trouble stress aigu, un trouble à symptomatologie somatique, un trouble neurocognitif majeur ou léger

Spécifier si:
* Avec fugue dissociative: voyage apparemment intentionnel ou errance en état de perplexité associés à une amnésie de son identité ou d’autres informations autobiographiques importantes

Question 26

quelles sont les caractéristiques de l’amnésie dissociative (8, 5-2)

Answer 26

1. Amnésie localisée: événement (son marriage) ou période de temps (son enfance)
2. Amnésie sélective: aspect spécifique d’un événement (trous associés à l’événement, je me souviens, mais pas de tous)
3. Amnésie globale (rare, fugue dis.): identité et histoire personnelle (tranche de vie qu’il ne se souvient plus. ex : changer de vie pcq avoir oublié sa vie d’avant)
4. À SAVOIR : lindividu peut avoir un comportement - normal OU un comportement d’errance, désorienté
5. Peut durer quelques heures ou années
   * Information « perdue » peut ou non revenir à la conscience
   * Amnésie de l’amnésie
6. ya un ralentissement du métabolisme dans la région associée à la mémoire autobiogrpahique
7. ET difficile à reconnaitre (sous-diagnostiquer), comment savoir que je me souviens pas de qqch?
8. Possibilité de fugue dissociative (expliquer à une autre question)

Question 27

dans les caractéristiques de l’amnésie dissociative, il est possible d’avoir une fugue dissociative, quest ce que cest?

Answer 27

• Déclencheur: individu exposé à stress aigu provoqué par événement particulier
• Perte de mémoire profonde, amnésie globale
• Individu quitte sa maison, son travail, change d’identité et change de vie, errance égarée
• Plus fréquemment: brève phase
• Fréquente dans le trouble dissociatif de l’identité

Question 28

quels sont les critères du DMS-5 pour la dépersonnalisation/déréalisation (5)

Answer 28

A. Expériences prolongées ou récurrentes de dépersonnalisation, de déréalisation, ou bien des 2:
1. Dépersonnalisation: expériences d’irréalité, de détachement ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou de ses actes (p. ex. altérations perceptives, déformation de la perception du temps, impression d’un soi irréel ou absent, indifférence émotionnelle et/ou engourdissement physique)
2. Déréalisation: expériences d’irréalité ou du détachement du monde extérieur (p. ex. les personnes ou les objets sont ressentis comme étant irréels, perçus comme dans un rêve, dans un brouillard, sans vie ou bien visuellement déformés)

B. Pendant les expériences de dépersonnalisation ou de déréalisation, l’appréciation de la réalité demeure intacte (pas de perte de contact avec la réalité)
C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une affection médicale
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental, comme la schizophrénie, un trouble panique, un trouble dépressif caractérisé, un trouble stress aigu, un trouble stress post-traumatique ou un autre trouble dissociatif

Question 29

quest ce la dépersonnalisation

Answer 29

expérience du Moi coupé en 2: l’un qui observe, l’autre qui agit
* « Je n’ai pas de moi, je ne suis personne »
* « Je sais que j’ai des sentiments mais je ne les ressens pas »
* « C’est comme si mes pensées n’étaient pas vraiment les miennes »
* « J’ai la tête remplie de coton »
* Se sentir comme un robot

Question 30

quest ce la déréalisation

Answer 30

• « J’ai l’impression d’être dans le brouillard, un rêve, une bulle »
• Il y a un voile ou un écran entre le monde extérieur et lui-même
• Environnement ressenti comme artificiel, sans couleur, sans vie
• Souvent accompagnée de distorsions visuelles ou auditives
  *P.ex.,vue trouble, acuité visuelle augmentée, champ visuel élargi ou rétréci, vision à 2 dimensions ou aplatie, exagération de la vision à 3 dimensions, altération de la distance et de la taille des objets, distorsions auditives (trop fort ou faible)

Question 31

quelles sont les caractéristiques de la dpersonnalisation/déréalisation

Answer 31

• Généralement provoqué par un épisode de stress
• N’entraîne pas de trous de mémoire
• Expériences sensorielles inhabituelles : P. ex., ses membres lui paraissent plus gros ou plus petits qu’à l’habitude, sa voix lui semble étrange, peut avoir l’impression d’être à l’extérieur de son corps et de s’observer, peut se sentir comme un robot ou éprouvé un sentiment d’irréalité par rapport au monde
• Symptômes similaires associés à d’autres troubles psychologiques : Schizophrénie, TSPT, TPL
• Apparait généralement à l’adolescence et devient chronique
• Souvent: traumatismes subis à l’enfance
• Concomitance : Troubles de personnalité, anxieux et dépression

Question 32

nomme les autres troubles dissociatifs spécifiés (4)

Answer 32

1. Syndromes chroniques et récurrents de symptômes dissociatifs mixtes
2. Perturbations de l’identité dues à des environnements de persuasion coercitive intense et prolongée
3. Réactions dissociatives aigues à des événements stressants
4. Transe dissociative

Question 33

quelle est l’étiologie des troubles dissociatifs en général (2)

Answer 33

Traumatismes et mécanisme de dissociation comme système de protection
1. Dissociation = réaction d’évitement qui protège l’individu des événements stressants et des souvenirs associés
2. Individu ne peut surmonter la charge (émotionnelle, physiologique) générée par les événements
DONC cest trop pour le corps et la psyché alors l’individu se coupe de son expérience pour y survivre (cest automatique, on le fait pas consciemment)

Question 34

quelle est l’étiologie du TDI (trouble dissociatif de l’identité)

Answer 34

« Stress extrême durant l’enfance peut empêcher certains enfants d’intégrer leurs expériences au sein d’une identité cohésive »
* Théorie de la dissociation structurelle de la personnalité : Dissociation = création d’écarts de personnalité distincts qui ont permis à l’individu de s’échapper du traumatisme

Question 35

quels sont les principes généraux dans le traitement des troubles dissociatifs (5)

Answer 35

• Reconnaître les symptômes dissociatifs
• Reconnaître les déclencheurs
• Pleine conscience: utiliser les 5 sens pour s’ancrer dans le « ici et maintenant »
• Travailler l’histoire traumatique (origine)
• Avoir un environnement et une vie « sécurisants », stables, sans « surchage »

Question 36

quel est le traitement du TDI (5)

Answer 36

• Prendre conscience de la présence des différentes personnalités
• Les connaître/reconnaître ainsi que leurs déclencheurs respectifs
• Tenter d’intégrer toutes les personnalités en une seule, la principale : Sinon: fonctionnement plus harmonieux entre les différentes personnalités pour qu’individu rapporte un fonctionnement plus normal
• Apprendre des manières de gérer les émotions, et notamment les émotions fortes
• Approfondir les origines; travailler les souvenirs traumatiques : Psychothérapie similaire à celle pour un TSPT -» Évoquer expériences traumatiques dans un contexte sécuritaire -» Intégrer dans leur histoire les horreurs subies