Cours théorique poignet et main Flashcards
1
Q
les fractures au poignet comptent pour cb de % des fractures d’urgence ?
A
33%
2
Q
Quels sont les 2 types de fracture de la métaphyse radiale ?
A
de colles
fracture de Goyrand- smith fracture de colles
3
Q
Définition de la fracture de Pouteau- Colles
A
Fracture de l’extrémité distale du radius avec déplacement en distal vers l’arrière et l’extérieur, ce qui entraine une déformation en dos de fourchette.
4
Q
Quel autre os peut ête fracturé dans une fracture de pouteau-colles ?
A
ulna !
5
Q
Incidence de la fracture de POuteau- colles
A
femmes > hommes
50 ans et plus
6
Q
mécanisme pour la fracture de colles
A
FOOSH (chute sur la main avec AB en supination)
7
Q
présentation clinique de la # de colles
A
- Symptômes
douleur intense - Signes
difformité caractéristique en dos de fourchette = proéminence en dorsal au niveau du poignet, et avec la main en déviation radiale et en supination par rapport à l’avant-bras
œdème prononcé
subluxation plus ou moins évidente de l’articulation radio-ulnaire inférieure
8
Q
2 types de traitements pour la fracture de Colles
A
Conservateur :
réduction fermée (immobilisation 4-6 semaines)
CHirurgical :
1- Réduction ouverte (ROFI ou fixateur interne) avec plaque et vis
2- fixateur externe
9
Q
Combien de temps dure la réduction et l’immobilisation pour le traitement conservateur (colles) ?
A
4-6 semaines
10
Q
Comment devons-nous faire l’immobilisation pour le traitement conservateur (colles)?
A
EN pronation (Contesté)
Coude et 5 doigts libres
11
Q
pour qui devons nous faire le traitement conservateur (colles)
A
fracture simple
pas de grand déplacement
mauvais candidat a la chx
12
Q
temps de réduction ouverte et ROFI avec plaque et vis pour le traitement chirugical ?
A
4-12 semaines
13
Q
pour qui devons nous faire le tx chx (colles)
A
1- fixateur interne = fracture avec dépalcement
réduction fermée impossible a faire ou maintenir
2- fixateur externe = fracture ouverte
14
Q
complications possibles pour la # de colles
A
- capsulite
- oedeme résiduel
- SDRC
- raideur dans le doigts
- Malformation reste dos fourchette
- mal union
- Atteinte CFTC ou sublux RU-distal
- Rupture long ext pouce (tardif ou secondaire friction cal osseux)
15
Q
prognostic: temps union pour colles
A
4-6 sem
16
Q
prognostic : consolidation pour colles
A
8-10 semaines
17
Q
4 mois post # de colles, qu’est ce que je devrais avoir ?
A
une récupération fonctionnelle
une diminution (possible) de l’amplitude articualire en extension et supination
18
Q
si en plus de ma # de colles, j’ai une subluxation résiduelle de la RU Inférieure, quel mvt est lumité
A
prosupination
19
Q
quelle est la différence majeure au niveau anatomique de la # entre goyrand smith et colles ?
A
goyrand smith : déplacement en palmaire
colles : déplacement en dorsal
20
Q
Définition de la fracture de goyrand- smiths
A
fracture de l’extrémité distale du radius avec déplacement antérieur ce qui fait une difformité en bêche.
21
Q
la fracture de goyrand smith est aussi appelé
A
colles inversée
22
Q
incidence pour la fracture de goyrand-smith
A
hommes plus que femmes
jeunes
+ rare que colles (associé a une fracture plus farfelue comme mécanisme de blessure)
23
Q
mécanisme de blessure pour # goyrand smith ?
A
chute (AB = supination et flexion du poignet)
coup direct
24
Q
quels sont les traitement pour la fracture de Goyrand smith
A
conservateur = immobilisation en supination + réduction fermée
chirurgical - réduction ouverte et ROFI
25
complications d'une fracture de goyrand-smith
- pareil a colles mais moins de chance de rupturer le long extenseur du pouce
- plus de chance de fracturer le tunnel carpien
- SDRC + rare
- moins de raideur et DLR des doigts
26
fracture en bêche ?
fracture de goyrand smith
27
avons nous plus de DLR et Raideur pour GOyrand smith ou colles ?
colles !
28
un trauma au carpe en extension et déviation unalnaire entraine le plus souvent quoi ?
lésion des ligaments ulno-carpiens et instabilité périlumaire
29
un trauma des os du carpe en extension et déviation radiale entraine le plus souvent une lésion de quoi ?
du naviculaire et du lunatum
30
les luxations aux os du carpe sont les mieux décrites pour ?
le lunatum
31
la fracture la plus fréquente se fait a quel os du carpe ?
naviculaire (scaphoide)
32
prévalence des fracture du triquiétrum ?
15%
33
prévalence des fractures du hamatum ?
2%
34
prévalence des fracture du pisoforme ?
1%
35
définition de hypermobilité ?
augmentation du mouvement physiologique dans un ou plusieurs plans avec une barrière anatomique préservée et une sensation des din de mouvement normale
36
définition de instabilité ?
augmentation du mouvemeent accessoire avec une abrrière anatomique affaiblie et une sensation de fin de mouvement anormale
37
ordre des luxations des os du carpe du plus au moins commun ?
capitatum (dorsal) > lunatum (palmaire) > triquétrum
38
mécanisme pour la luxation au lunatum ?
chute sur le poignet en extension (FOOSH)
39
quels sont les 2 types de luxation du lunatum possible ?
- déplacement dorsal du capitatum par rapport lunatum (+fréquent)
- déplacement ventral et rotation du lunatum qui va sous le lig annulaire du carpe
40
signes et symptomes de la luxation aux os du carpe ?
- DLR poignet
- oedeme
- singes neurologique (canal carpien)
41
si j'ai une luxation complète des os du carpe, quels sont les mvts limités ?
flexion extension du poignet limité
42
lors de lux ant du lunatum, ou est la sensibilité ?
palpation qui provoque de la sensibilité a l'extrémité du radius
43
traitement en physiothérapie de la luxation des os du carpe ?
- réduction de la luxation
- immobilisation avec taping ou orthèse suite a la réduction
- conseils et enseignement pour éviter les position qui risquent de re-luxer
44
traitements pour les lux des os du carpe
- conservateur (réduction sous anasthésie et immobilisation avec attelle ou plâtre pour 2-3 sem)
- chirurgical (rare, si traume +1 sem. Réduction ouverte)
45
complications de la luxation des os du carpe
- syndrome du canal carpien
- nécrose avasculaire du lunatum
- instabilité chronique
- DLR persistante si réduction non réussie
46
fracture la plus commune des os du carpe ?
naviculaireeeeee
47
incidence de la fracture du naviculaire
au 1/3 moyen
48
mécanisme pour la fracture du naviculaire
FOOSH
49
présentation clinique de la fracture du naviculaire
- DLR extrémité distale radius
- oedeme au poignet
- mvts DLR mais - limités
50
diagnostic pour fracture du naviculaire
- IRM ou CT-SCAN si possible
- radiographie simple
vues antéro-postérieure ou latérale : souvent négatif immédiatement suite au trauma
vue oblique permet de mieux déceler la fracture (possibilité de Dx tardif)
51
traitements pour la fracture du naviculaire ?
conservateur : fracture pas déplacé = immobilisation platrée jusqu'au coude et métacarpes
refaire un RX 2-3 sem et si évidence, refaire une immobilisation
chx : fracture déplacée = fixation interne (fil-vis)
52
complications de la fracture du naviculaire
- douleur persistante
- non-union
- nécrose avasculaire (partie proximale n'a aucune vascularisation chez 30 % de la population)
- ostéoarthrose
- instabilité ligamentaire
- kyste synovial se produit à cause de l'inflammation
53
qu'est ce que la maladie de KEINBOCK ?
nécrose avasculaire idiopathique du lunatum
54
indicence de Keinbock
- jeune adulte
- a la main dominante
55
mécanisme de Kienbock ?
- idiopathique
- pourrait être lié a une différence de longueur entre ulna et radius
56
que comprend le CFTC
disque articulaire fibrocartilagineux
ligaments radio-ulnaire palmaire et dorsal
ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral palmaires
ligament collatéral ulnaire
ménisque homologue
gaine du tendon de l’extenseur ulnaire du carpe
capsule de l’articulation radio-ulnaire distale
57
incidence des atteintes traumatiques du CFTC
- déchirure du disque présente chex 43% des gens ayant une fx du radius distal
58
mécanisme des atteintes traumatiques du CFTC
- FOOSH
- DU forcé
- RE extrême avec poignet en MEC
59
présentation clinique des atteintes traumatiques du CFTC
- DLR en ulnaire
- DLR reproduite par la prosupination, ext ou DU
- DLR MEC sur poignet
- CLic/crépitement
- oedeme
- peu diminution mobilité passif
- mobilité active limitée DLR
- augmentation du mvt accessoire si instabilité - perte de préhension (sup++)
- palpation ulnaire DLR
60
diagnostic pour atteinte CFTC
- radiographie
- IRM
- arthrographie
- arthroscopie
61
traitement pour CFTC
- conservateur : immobilisation, AINS et corticostéroides
- chirurgical: si échec de conservateur, débridement, suture ou arthrodèse
62
complication de l'atteinte du CFTC
- instabilité RU distale
- arthrose
63
définition du syndrome du canal carpien ?
Compression du nerf médian au niveau du poignet lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe.
64
incidence du syndrome du canal carpien ?
- femmes > hommes
- 30-60 ans
- plus fréquent main dominante
- activitées de travail avec flexion ou ext prolongé
- autres pathologies comme facteur de risque
65
mécanimse du canal carpien (dlr au sommeil)
- augmentation de la pression dans le fluide
- position de sommeil horixontale
- position des poingets en fin d'amplitude
- diminution de la perfusion
66
la compression au canal pour être induite par quoi ?
1. diminution de l'espace dans le canal carpien
- déformation congénitale
- mauvais alignement de fracture (ex. fracture de Colles par cal osseux ou malunion)
- arthrose des os impliqués (ostéophytes)
- luxation du lunatum
- tumeur
- épaississement du ligament
2. augmentation du volume des éléments du canal
- ténosynovite des tendons fléchisseurs (sur-utilisation liée à activité professionnelle)
- œdème (PAR ou grossesse)
67
symptomes et signes du canal carpien ?
- DLR de type brulure au pouce, index, majeur et radial
- parasthésie des 3 permiers doigts
- symptomes la nuit ou le matin
- symptomes augmentent avec l'activitée
- mobilité normale
- atrophie muscles éminence thénor
- sensibilitée altérée
68
tests spécifiques pour le canal carpien ?
- test de Phalène
- Phalène inversé +
- Tinel
69
diagnostic du canal carpien
aucune mesure parfaite
examen clinique et tests complémentaires
- tests de conduction nerveuse (si besoin = condition severe ou chx)
- RX simple parfaois
- échographie
70
diagnostic différentiel du syndrome du canal carpien
- problème cervical (ex. : atteinte C6-C7) (surtout si bilatéral)
- neuropathie périphérique d'origine métabolique (diabète,...)
- arthrose trapézo-métacarpienne ou au poignet
- tendinopathie ou ténosynovite au poignet
- syndrome douloureux régional complexe
- atteinte du nerf médian au niveau de l'avant bras :
syndrome du rond pronateur :nerf médian comprimé par les deux chefs du rond pronateur (superficiel et profond)
syndrome du nerf interosseux antérieur :branche du nerf médian en distal du rond
pronateur qui donne la branche motrice innervant le long fléchisseur du pouce, le fléchisseur profond des doigts et carré pronateur; plus rare que le précédent.
71
muscles atteints par le canal carpien ?
Court abd pouce
Opposant pouce
Court fléchisseur pouce
72
définition de la ténosynovite de De Quevrain ?
Atteinte douloureuse située à la base du pouce, près du processus styloïde du radius, au niveau du premier compartiment dorsal du poignet qui contient les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. S'accompagne d'une sténose du compartiment ou un épaississement du rétinaculum formant la partie fibreuse des gaines
73
incidence de la ténosynovite de De Quevrain
- femmes > hommes
- 35-55 ans
- femmes enceinte
74
mécanisme de la ténosynovite de de Quervain
mvts répétitifs ou excessifs
75
symptomes du canal carpien
- DLR styloide radiale
- DLR intesnse qui nuit AVQ/AVD
- peut être trouble sommeil
- diminution fonction
- oedeme palpable
- RISOM + en abd et extension
- diminution amplitude active des mouvements du pouce
- diminution de la force de préhension et des pinces
- FInkelstein +
76
incidence des atteintes dégénératives du CFTC
- + atteitnes traumatiques
- plus 30 ans
- Facteurs prédisposants
* Index radio-ulnaire positif
* Activité sollicitant à répétition prosupination
* Sports avec mise en charge au membre supérieur
77
qu'est ce que l'index radio-ulnaire
longueur relative du radius par rapport à l’ulna
78
causes d'un index radio-ulnaire positif
congénital
MEC excessive et répétée sur le carpe
fracture radius diatal
79
mécanisme pour le CFTC dégénératif
- portion centrale du disque touchée en premier car elle est plus mince et vascularisation limitée
- dégénérescence du lunatum et/ou de la tête ulnaire qui mene a une perforation du disque
- dégénérescence avancé qui mene a une rupture du lig luno-triquétral
80
complications pour le CFTC dégénératif
- Instabilité radio-ulnaire distale ou au carpe
- arthrose
81
définition de la fructure du boxeur
Fracture (Fx) instable du col du 5ème métacarpe avec angulation postérieure.
81
sites les plus fréquents des fractures
col du 5ème
corps du 2ème et au 5ème
base du 2ème au 5ème
base du premier
82
mécanisme de la fracture du boxeur
- choc direct
- choc axial sur métacarpien de distal a proximal
83
mécanisme pour la fracture du corps des métas
- trauma violent (Fx comminutive)
- choc direct
- force en rotation du doigt (Fx spirale/oblique)
84
types de fracture des corps de métas
-3 types :
Transverse
Spirale/oblique
Comminutive
85
traitement médical pour la fracture des métas
- conservateur : orth;ese ou platre si fracture simple
- chirurgical : réduction ouverte si le résultat de la réduction est insatisfesant. greffe osseuse si la fracture est communitive sans consolidation
86
pour le traitement conservateur des fracture des base des métas je garde l'orthèse ou le platre pour cb de temps ?
3 semaines
87
dans quelle situation devons nous faire un traitement chirurgical des fracture des bases des métas
- si la réduction fermée est insatisfesante
- si fracture communitive sans consolidation
88
complications des fractures des bases des métas
- Raccourcissement
- Angulation dorsale
- Mal alignement en rotation
- Arthrose
89
mécanisme de la fracture de la base des métas
- trauma violent (écrasement)
- blessure associée
90
présentation clinique de la fracture de la base des métas
- souvent secondaire à une blessure plus grave (rupture, plaie ouverte)
- douleur et œdème dépendent de la sévérité de la blessure
91
traitement pour la fracture de la base des métas
orthèse pour 3-4 semaines
92
complications de la fracture de la base des métas ?
arthrose
93
qu'est ce qu'une fracture de bennet
Fracture de la base du premier métacarpe (pouce) avec luxation de l'articulation carpo-métacarpienne.
94
mécanisme pour la fracture de bennet
- choc axial sur métacarpien en semi-flexion (coup de poing)
95
traitement pour la fracture de Bennet
Conservateur
- Réduction fermée
- Plâtre avec pouce en légère abduction pour 4-6 semaines
Chirurgical
- Tige intramédullaire
96
complications de la fracture de Bennet
- Arthrose de l'articulation trapézo métacarpienne
- Raideur
- Non-union
- Mal-union
97
quels sont les avantages du traitement conservateur avec orthèse pour les fractures de la main
moins de raideur
98
quels sont les désavantages du traitement conservateur avec orthèse pour les fractures de la main
difformité qui persiste
99
quels sont les avantages du traitement conservateur avec réduction fermée et platre pour les fractures de la main
meilleure position des fragments
100
quels sont les désavantages du traitement conservateur avec réduction fermée et platre pour les fractures de la main
raideur
101
quels sont les avantages du traitement chirurgical avec tige intermédullaire pour les fractures de la main
usage plus rapide de la main
102
quels sont les désavantages du traitement chirurgical avec tige intermédullaire pour les fractures de la main
raideur a l'extension a cause de la cicatrice au site d'insertion
103
quels sont les avantages du traitement chirurgical avecROFI pour les fractures de la main
bonne angulation (aucune déformation)
104
quels sont les désavantages du traitement chirurgical avec ROFI pour les fractures de la main
raideur et danger d'infection
105
mécanisme des fractures des phalanges
- écrasement
- trauma en hyperextension ou en rotation
- lacération
106
types de fractures des phalanges ?
transverse
oblique ou spirale
communitive
107
comment se fait le traitement conservateur pour la phalange proximale ou distale
immobilisation par attelle ou plaque malléable en aluminium pour 3 semaines mac
108
comment se fait le traitement conservateur pour la phalange intermédiaire
taping du doigt atteint a l'adjacent pour 3 semaines
109
traitement chirurgical pour la fracture des phalanges
- lors de fracture instable (oblique par exemple)
- fil de tension (Kirshner)
- tige intramédullaire
- suivi d'immobilisation pour 2 à 3 semaines
110
complications de la fracture des phalanges
- raideur si immobilisation trop longue
- mal union
- problème circulatoire
- oedeme persistant
- adhérence cicatrice
111
mécanisme de l'entorse des ligaments collatéraux a la main ?
- stress en abd ou add
- trauma direct avec le pouce en abd
112
site des entorses des ligaments collatéraux
- MCP
- IP (IPP + risque)
- lig ulnaire du MCP du pouce
113
traitement médical pour les entorses a la main
- immobilisation avec attelle pour 2-3 semaines - taping avec doigt adjacent mais pas pour le pouce
114
mécanisme pour les lésion ds tensons extenseurs
trauma direct
trauma indirect = frictions excessives
115
sites les plus fréquents pour les lésions des tensons extenseurs
- dernière phalanges = maillet
- phalange intermédiaire = boutonni;ere
- long extenseur du pouce
116
nom de la lésion du tendon sur la phalange distale
doigt en maillet
117
comment se nomme une lésion du tendon médian ou du ligament triangulaire au niveau de la phalange intermédiaire
déformation en boutonnière
118
quelle lésion du tendon est susceptible de se produire suite a une fracture de colles
fracture du long extenseur du pouce
119
traitement pour les lésions tendineuses a la main ?
Conservateur : - doigt en maillet avec avulsion : orthèse
Chirurgical : - suture des deux extrémités sectionnées et immobilisation pour 3-4 semaines avec le doigt et le poignet en extension
120
mécanisme pour la lésion des fléchisseurs ?
- trauma direct ou indirect
121
site les plus fréquents pour les lésions des fléchisseurs
« No Man's land » : région entre le pli palmaire distal et le milieu de la phalange intermédiaire
Au-dessus du “No Man's land” : entre le poignet et le pli palmaire distal (tentative de suicide)
Lésion du tendon fléchisseur profond à son insertion sur la phalange distale (zone 1).
122
complications des lésions tendineuses des fléchisseurs
- adhérences
- rupture (peut entraîner greffe)
- infection
- œdème persistant
123
définition du doigt gachette
Renflement dans le tendon fléchisseur au niveau d'une poulie palmaire.
124
incidence du doigt gachette
femme > Hommes
plus importante chez les patients diabétiques
125
présentation clinique du doigt gachette
- La personne arrive à fléchir presque complètement le doigt mais est incapable de faire une extension active et sans effort. Pour allonger le doigt, il faut aider en faisant une extension passive. À un certain angle, le doigt va alors s'allonger rapidement d'un coup sec.
- Le renflement du tendon fléchisseur reste bloqué sous la poulie ventrale lors de l'extension. Une fois le renflement passé, le doigt s'allonge facilement.
- Affecte plus souvent le majeur, l'annulaire et le pouce
126
traitement pour le doigt gachette
- infiltration de cortisone
- immobilisation via attelle
- chirurgie
127
définition de Dupuytren
Fibrose et contracture du fascia palmaire de la main qui atteint progressivement les doigts du 5e vers le 2e provoquant une fermeture progressive des doigts en flexion.
128
incidence de la maladie de Dupuytren
- hommes d'âge mûr surtout
- pathologie héréditaire
129
quels sont les premiers doigts touchés pour dupuytren
4 et 5
130
incidence de l'arthrose de la main
- relativement fréquente
- Femme > homme#
131
nom de la déformation affectant l'IPD
heberden
132
nom de la déformation affectant l'IPp
bouchard
133
définition de la rhizarthrose du pouce
Arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne (TMC)
134
présentation clinique de la rhizarthrose du pouce
- Douleur localisée
- Peut être un diagnostic différentiel de la ténosynovite de De Quervain
