Cours 6 - hanche ppt et cours 3 TX Flashcards
Combien y’a t-il d’articulations dans le bassin ?
5 articulations (2 coxofem + symphyse pubienne + 2 sacro-illiaque)
facteurs de risque d’une # de col fémoral
femme ménopausée plus que les hommes
age de +60 ans
OP
Rare chez les jeunes enfants
Histoire d’une # de col fémoral
chute mineure
chute produite par une # du col
force de rotation
Traitement pour # du col fémoral
CHX : ROFI: vis a plaque de compression et vis canulées
PTH
Hémiprothèse
Pour quoi utilisons nous une vis a plaque de compression (quel type #)
col fem
trochantérienne
Complictions suite a la # du col fem
- Décès (10-30%)
- Nécrose avasculaire
- Non-union
- Coxarthrose
- Complications liées à toute chirurgie
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Infection
- Saignement
- pertes fonctionnelles
Quelles sont les manifestationc cliniques de la # du fem proximal
- Ressemble à la fracture du col
fémoral:
* Position du MI blessé:
raccourci et en RE
* Mts et MEC: dlr +++ - Douleur dans la région
trochantérienne - Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)
luxation de la hanche (différentes lux)
post: hanche en flexion/ADD
ant : hanche en abd/RE
central : chute en hauteur directement sur la hanche
Quelles sont les 6 étapes du traitement en pht d’une # de la hanche
1- prévenir + détecter les complications post-op
2- premier lever du pt
3- enseigner les techniques de transfert
4- rééducation marche
5- augmenter amplitude mvt
6- augmenter la force musculaire
Coxarthrose
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral.
La hanche est la deuxième plus grosse articulation à être atteinte par l’arthrose après le genou.
prévalence de la coxarthrose chez les plus de 35 ans ?
3-11%
Facteurs de risque primaire coxarthrose
- Vieillissement
- Sexe féminin
- Surcharge pondérale (obésité)
- Prédisposition génétique
- Prédispositions métaboliques
- Micro-traumatismes liés au travail ou au sport
Facteurs de risque secondaire coxarthrose
- Maladie articulaire (de type inflammatoire: arthrite inflammatoire)
- Malformations
- Infection
- Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
- Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
- Tumeur
- Nécrose avasculaire
Le cartilage humain n’est pas innervé, donc pk avons nous mal dans une coxarthrose?
- ↑ pression veineuse dans os souschondral
- Micro-fractures trabéculaires
- Surélévation du périoste par des ostéophytes
- Distension capsulaire (synovites récurrentes)
Présentation clinique de la douleur pour la coxarthrose
- inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
- peut être aussi fessière et trochantérienne
- peut être au genou
- de type mécanique: ↑activité, ↓repos
- parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
DLR matinale et suite période immobilité
Présentation clinique de la coxarthrose
- Active et passive
- Extension, abduction,
adduction, RI>RE - Contractures en
flexion, RE, add
- Extension, abduction,
- DLR/ Raideur dans les AVQ’s (ex.: attacher souliers)
- Atrophies ( Fessiers, Quadriceps)
- Boiteries - Trendelenburg
Que vise le TX de la coxarthrose en physiothérapie
Controle de la dlr
augmentation de AA, force, proprioception
Améliorer la marche
Améliorer la fnct
QUe pouvons nous donner comme modalité pharmacieutique pour une coxarthrose
AINS, acétaminophènes, opioides
Corticostéroides
QUe pouvons nous donner comme modalité chirurgicale pour une coxarthrose
PTH
hémiprothèse
resurfacage
Comment pouvons nous augmenter AA suite a une coxarthrose hanche
mobilisations auto-passives douces
thérapie manuelle au besoin
Pourquoi devons nous augmenter la force musculaire suite a une coxarthrose hanche
réduire la vitesse de progression de la coxarthrose
Pourquoi devons nous augmenter la proprioception suite a une coxarthrose hanche
réduire la vitesse de progression
Comment pouvons nous augmenter souplesse muscu suite a une coxarthrose hanche
étirements musculaires
Traitement en physiothérapie de la tendinopathie
- Repos
- Analgésie et AINS
- renforcement (excen,
concentrique, isométrique) - Étirements musculaires
- Taping
- Correction techniques sportives et travail
- Retour progressif aux sports
- endurance
- proprioception
- ↑ jeu articulaire (thérapie manuelle PRN)
- Relâchement myofascial et des points gâchettes
- Massage profond des muscles(ponçage)
- Modalités (glace, chaleur, électrothérapie)
- Frictions transverses
- Thérapie par ondes de chocs (schockwave)
Quel est la définition d’une bursite ?
« Inflammation » d’une bourse séreuse avec douleur et œdème. La
chronicité peut entraîner un épaississement secondaire dans les
parois de la bourse
Causes de la bursite
choc direct
irritation chronique infection
dépôts calcaires
Grand fessier ou et fait quoi ?
crête iliaque et tib glutéale femur
ext
add
RE
Moyen fessier ou et fait quoi ?
crete iliaque au grand troc
abd
Petit fessier ou et fait quoi ?
aile iliaque et grand troc (abd et RI)
TFL ou et fait quoi ?
crete iliaque a BIT
flex
abd
RE
Une tendinopathie au niveau de la hanche peut aussi entrainer ?
une avulsion ou une déchirure musculaire
QUel est la valeur de l’angle d’inclinaison au fémur normal ?
125-130°
Quel est la valeur de l’angle d’antéversion du col fémoral
10-15°
Coxxa normal angle
125-130°
Coxa valga
plus de 130 °
Coxa cara
moins de 125°
Quels sont les conséquences d’un coxa valga
augmente le stress sur la tête fémorale donc plus arthrose possible
MI + long, élévation du bassin et add
COnséquences d’un coxa vara
augmentation du stress sur le col fémoral
Membre raccourcit en abd
Un coxa vara pourrait engendrer quoi ?
un glissement épiphysaire
Qu’est ce qu’un glissement épiphysaire ?
instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
Quel est le TX pour un glissement épiphysaire
ostéotomie sous troc avec abd du fémur distal
talonette, égaliser MI
QUel mouvement est ce que le patient va faire s’il a une antéversion de la hanche ?
rotation interne
QUel mouvement est ce que le patient va faire s’il a une rétroversion de la hanche ?
RE
Quels sont les complications d’une antéversion du col fémoral ?
SFP
Lux rotule
ostéoarthrose précoce
Causes d’un conflit fémoro-acétabulaire?
maladie de l’enfance
Fracture de la tête du fémur
Nécrose de la tête du fémur
Génétique
Complications d’un conflit fémoro-acétabulaire ?
coxarthrose prématuré
déchirure du labrum
Quels sont les différents types de lésion d’un SFA?
type CAM
type pistol grip
type tenaille ou pincer
combinaison
QUel maladie pouvons nous avoir de 4-12 ans
nécrose avasculaire de la tête du fémur
QU’est ce que la nécrose avasculaire de la tête du fémur ?
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire
2 phases
1- Nécrose (18 mois)
2-Regénération (18 mois)
La nature de l’évolution d’une coxarthrose est classé selon 3 critères
1) l’intensité de la douleur
2) les répercussions fonctionnelles (ex : périmètre de marche)
3) l’évolution radiologique
Où se situe la bourse trochantérienne
La bourse trochantérienne se situe entre l’insertion du grand fessier et la
protubérance postéro-latérale du grand trochanter
Coxa vara congénital
l’examen de pièces anatomopathologiques a
confirmé la présence d’une zone défectueuse, oblique dans le col, s’étendant du bord supérieur interne au bord inférieur externe
+ formée de tissus ostéoïdes et cartilagineux.
Au début, la tête fémorale = intacte,
mais sous l’effet de contractions musculaires, zone cède graduellement et diminue progressivement l’angle cervico-diaphysaire et la longueur du col.
Ce dernier se raccourcit, s’élargit et se tasse. La plaque épiphysaire devient plus verticale, le grand trochanter remonte comme un bec, le fémur se raccourcit et l’arthrose dégénérative envahit l’acétabulum.
Complications d’un coxa valga
- Douleur lombaire
- Dysfonction sacro-iliaque
- Fracture de la tête fémorale
Complication d’un coxa vara
- Douleur lombaire
- Dysfonction sacro-iliaque
- Fracture du col : col étant plus horizontal, il y a une plus grande disposition à
la fracture du col
Complications d’un angle antéversion acétabulaire
- Syndrome fémoro-patellaire (SFP)
- Subluxation de la rotule
- Arthrose de la hanche par butée du col fémoral avec le labrum
position de repos de la hanche
30°flexion
30°abd
RE (legere)
Position de congruence maximale de la hanche
extension
RI
abd
trois type de fracture du col fmoral
basilaire
trans-cervical
sub-capitale
traitement chirurgical pour une fracture de la hanche ?
ROFI
vis a compression ou vis canulés
4 types de # a la hanche (trochanter)
-inter-troch.
-petit troch.
-grand troch.
-sous-troch.
6 étapes de la réhabioitation post chx de la hanche
1- prévenir et régler les complications post op
2- premier lever du pt (12-24h)
3- transferts
4- rééducation marche
5- exercies mobilité active et passive
6- renforcement des muscles
causes secondaires de coxarthrose
malformation osseuse
infection
poast-trauma
tumeur
nécrose avasculaire
CFA
maladie articulaire
localisation dlr pour la coxarthrose?
dlr inguinale et face ant cuisse
aussi possible au grand troc et fessier
Dlr a la coxarthrose provient de ?
o Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous chondral
o Micro-fractures trabéculaires
o Surélévation du périoste par ostéophytes
o Inflammation articulaire et synovite avec distension articulaire
ressurfacage chez les patients plus jeunes ou vieux ?
jeunes
complication précoce ou tardive principale d,une coxarthrose ?
luxation
Mouvement le plus perdu lors de la coxarthrose ?
rotation médiale
Nature de l’évolution pour la coxarthrose est évaluée selon 3 critères :
1) l’intensité de la douleur
2) les répercussions fonctionnelles (ex : périmètre de marche)
3) l’évolution radiologique
qui sont les plus susceptible de faire une # par avulsion suite a une tendinopathie des ischios?
les enfants a cause de plaques de croissance
il ya une diminution de la force de quel muscle avec un coxa valga ?
les abs
un coxa vara ou valga a un risque de # du col du femur
vara
c’est quoi un glissement epiphysaire ?
Instabilité de la plaque de croissance du fémur
proximal
avec un glissement épiphysaire, quel mouvements diminuent ?
abd et RI
age et degré pour avoir une chx pour la antéversion?
8-10 ans
+50°
= chx
c’est quoi le CFA ?
Contact anormal et prématuré de la tête
du fémur avec le rebord de l’acétabulum
complciations du CFA ?
coxarthrose
déchirure du labrum
traitements d’une hanche a ressaut ?
- Étirements musculaires
- Travail du contrôle musculaire
C’est quoi une méralgie parastésique
compression du nerf sensitif
fémoro-cutané latéral (L2-L3)
pathologie pour 0-4 ans
Dysplasie congénitale de la hanche
pathologie pour 4 -12
Nécrose avasculaire de la tête du fémur
(Syndrome de Legg-Perthes-Calvé)
pathologie pour 10-20
Glissement épiphysaire
Mouvements qui diminuent avec le mvt de legg perthes calvé
abd et ri
examen clinique syndrome legg perthe calvé
- ↓ RI et ABD
- Flexum possible à la hanche
- contracture des adducteurs possible
- Atrophie cuisse, fesse, mollet
- Boiterie
dans quelle condition devons nous ne pas nous assoir a la forest gump ?
tendinopathie glutéale
diamètre d’une PTH avec petit diamètre
28-36 mm
diamètre d’une PTH avec grand diamètre
plus de 36 mm
Qu’est ce que l’on fait lors d’un resurfacage ?
remplace le cotyle et la tête du fémur
quand fait-on une prothèses cimentée ?
pt agée
OP
avantage d’une prothèse cimentée ?
diminue les risque de # per-op
désavantage d’une prothèse cimentée ?
temps chirurgical plus long 10-15min
quand fait-on une prothèse press fit ?
pt plus jeune
os en bon état
avantage d’une prothèse press fit ?
plus stable a long terme pour les PT avec une bonne espérance de vie
désavantage d’une prothèse press fit ?
risque de # per op
quand fait-on un resurfacage
population de moins de 60 ans avec une coxarthrose AVANCÉ
avantages d’un resurfacage
préservation du stock osseux si un jour PTH nécessaire
préserve anatomie
désavantages resurfacage
incision + grande
temps chx + long
risque # col fem
risque de nécrose des tissus mous a cause de relachement de toxines
dans quelle autre situation pouvons nous utiliser une PTH
tete fémorale
nécrose avasculaire
séquelle infection
arthrite rhumatoide
sondylarthrite ankylosante
quelles sont les différentes approches possible suite a une arthroplasie de la hanche ?
approche post-lat
directe ant
ant lat
transtrochantérienne
quelle est l’approche la plus utilisée au québec
approche postéro-latérale
avec quel type de PTH peut-on faire une approche post-lat ?
PTH de petit diamètre
quelles sont les contre indications pour une approche post-alt et cb de temps durent-elles ?
6-8 semaines jusqu’a 3mois :
- flexion 90°, add, RI
- DL coté sain interdit
- siège de toilette surélevé + coussin sur les chaises
POUR LA VIE
INTERDICTION DE S’ASSOIRE LES JAMBES CROISÉS
muscles coupés durant la chirurgie postéro-latérale ?
obt ext
jumeau sup
jumeau inf
carré fem
quelles sont les restrictions pour l’approche directe antérieure
pas d’ext / RE pour 6 semaines, éviter la bassine (ext hanche), favoriser la chaise d’aisance
restrictions pour l’approche antéro-latérale
pas d’extension, de flexion de plus de 90°, add, RE ou abd avant 6 semaines
restrictions transtrochantérienne
grand troc détaché
PAS ADD pour 6 semaines ni abd active
Qu’est ce qui est permi de faire avec une prothèse de grand diamètre
mvts selon tolérance de la DLR
pas extrémité flexion
PT peut plier sa hanche lui même (actif) a plus de 90°
Pas mvt passif plus 90°
pour 6 semaines
exercices et autres durant la période d’alitement post-op
- exercices respiratoires
- exercices circulatoires
- exercice des fessiers en isométrique + quad
- exercice actif des MS
- exercice actif MI sain
