Cours 7- genou ppt Flashcards
Complications # de la diaphyse du fémur
- Luxation hanche
- Blessure artère ou nerf
- Infection (surtout si fracture ouverte)
- Retard consolidation
- Non union ou mal union
- Raideur au genou
- Embolie graisseuse
- Syndrome compartimental
- Complications liées à toute chirurgie
- Thrombophlébite
- Saignement +++
- Syndrome régional douleureux complexe
Règle d’ottawa non applicable pour ?
pt de - de 18 ans
Règle d’Ottawa: une radiographie est requise suite à un trauma au genou POUR LES ADULTES si il sont un ou plus ce ces critères. Nomme les chienasse?
- Age de plus de 55 ans
- DLr palpation tête du péroné
- DLR isolée a la rotule
- Incapacité flexion genou a +90°
- Incapacité a faire 4 pas après le trauma et lors de l’évaluation
Complications pour la # de l’extrémité inf du fémur
supra-condylienne
- raideur genou
- mal union
condyles
- raideur genou
- arthrose
- blessure A. poplité
Complications d’une # de la patella ?
ankylose (arthrofibrose)
Perte de force (patelectomie)
COmplications usuelles #
Complications d’un fracture de l’épine tibiale
Ankylose
Instabilité fem-tib
Arthrose
complication usuelles #
Un varus, peut provoquer un affaissement du plateau tibial ?
interne
Un valgus, peut provoquer un affaissement du plateau tibial ?
externe
Complications d’une # du plateau tibial
Genu valgus et varus
Raideur art + intra-art
Arthrose du genou
Arthrofibrose
traitment pour tt les fractures
- Protocoles variables selon lésions et comorbidités
- Respecter restrictions
- MEC et stress sur Fx/réparation
- Éviter déconditionnement
- Alitement et immobilisation
- Minimiser ankylose
- Mobilisations passives et actives
- Préserver extension en premier
- Mobilisations de la rotule
- CPM en aigue
- Surveiller évolution et complications associées à Fx et Chx
- Normaliser la MEC et patron de marche
- Renforcement
- Actif
- Regagner contrôle du Quad +++ et extension terminale
- Stimulation électrique PRN
- Hanche sera touchée aussi
- Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activés CV
facteurs de risque d’une luxation de la rotule
- ↑ angle Q (statique et dynamique)
- Antéversion fémorale et torsion tibiale
externe - Genou recurvatum
- Patella alta,
- Dysplasie -Trochlée fémorale peu profonde
- Dysplasie patella
- Femmes
- Hyperlaxité
- Retinaculum
- Contrôle moteur inadéquat
- Pronation des pieds
COmplications d’une luxation de la rotule
- Fracture ostéochondrale
- Osteochondrite disséquante
- Luxation récidivante
- Arthrose
- Chondromalacie
- ↓ force/activation du quad – SFP
Complication arthrose genou
- Thrombophlébite profonde (TPP)
- Infection
- Instabilité du mécanisme extenseur(rotule)
- Instabilité du genou
- Ankylose
- Fracture péri-prosthétique
- Atteinte neurologique
- Atteinte vasculaire / saignement
- Ostéolyse - Descellement
Complications du kyste de Baker
- Compression veineuse par l’expansion du kyste
- Une rupture du kyste
- Une dissection du kyste
- thromboflébite
a quoi devons nous faire attention lors d’une post chx du LCA
- 1-Éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia ( chaine
ouverte++) - « Leg extension » contre-indiqué
- 2-Pas d’hyperextention
- 3-Le greffon est fragile +++:
- 6 à 12 sem (vascularisation - « ligamentisation »)
COmplication d’une lésion du LCA
- Ankylose
- SRDC
- Arthrofibrose- syndrome de contracture du tendon rotulien
- Instabilité résiduelle
- Ostéoarthrose
- SFP
- Tendinopathie (site donneur)
- Rotulienne
- IJ
Appréhension du retour au sport
qu’est ce que la triade d’odonohue
LCA
LLI
Ménisque interne
quels sont les roles des ménisques ?
- ↑ profondeur glène, ↑ stabilité
- ↑surface de contact, meilleure répartition des pressions
- Amortisseurs (absorption forces de compression)
- Proprioception
Un syndrome fémoro-pat pourrait avoir comme complication ?
chondromalacie
une # de stress au fémur est un signe de ?
néoplasie
chirurgie la plus fréquente pour une # du fémur
clou centro-médullaire
artère et nerf atteint lors d’une # de la diaphyse du fémur ?
n. sciatique ou artère (pas précisé)
régle d’ottawa
en premier doit avoir plus de 18 ans
1- + 55 ans
2- pas 4 pas
3- pas de flexion du genou a + 90°
4- DLR rotule
5- DLR péroné
dans quelle # avons - nous peu de chance de mal union
inférieure du fémur (supracondylien ou condylien)
complications possibles aux # inf du fémur
mal union ( + de chance au supra condylien de faire une mal union que au condylien)
raideur au genou
arthorse (+ au condylien)
blessure artère poplité (+ condylien)
complication possible a la # rotule
arthrofibrose (ankylose)
Comment peux-on faire une # de l’épine tibiale ?
- Torsion violente du genou
- Valgus ou varum forcé au
genou (abd/add forcé) - Hyperextension du genou
complications possible après # de l’épine tibiale ?
arthrose genou
instabilité fémoro- tibiale
complications pour une # du plateau tibial
ankylose
raideur articulaire
arthrose
varus/valgum (genou)
qui fait des # chondrales / ostéochondrales ?
jeunes (hommes > femmes)
le forage est une solution pour quelle pathologie ?
chondrale + ostéochondrale
examen subjectif pour la # chondrale / ostéochondrale
▪ Douleur ressentie sous la rotule
▪ Douleur augmentée par les mouvements de flexion et extension du genou
▪ Les symptômes sont toujours plus grands que les signes
▪ Patient se plaint d’apparition d’oedème après l’activité
▪ Blocage ou pseudo-blocage (souris articulaire)
examen objectif pour la # chondrale / ostéochondrale
▪ oedème intra-articulaire en stade aigu
▪ Amplitudes articulaires (en flexion et extension) du genou possiblement
limitées par la douleur ou blocage (souris-articulaires)
facteurs de risque pour luxation rotaule
angle Q haut
genu recurvatum
causes luxation patella
- Augmentation l’angle Q
- Genou récurvatum
- Patella alta
- Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde)
- Dysplasie de la patella (patella plus plane)
▪ Diminution de la souplesse musculaire aux membres inférieurs
▪ Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?)
▪ Anomalies des rétinaculums - Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré
▪ Hyperlaxité ligamentaire générale
▪ Mauvais contrôle moteur du membre inférieur
immobilsation (durée) pour une luxation patella ?
3-6 semaines
ostéochondrite dissecans
nécrose ischémique au condyle démoral interne
fracture chondrale et ostéochondrale
trauma suite a un coup (mais aussi un bout de cartilage qui part)
traitement en PHT pour une fracture au genou (en général)
respecter la MEC
minimiser ankylose (mobilisations passives et actives)
CMP en aigu
complications de chx noramles
normaliser patron marche
renforcement au quad et hanche
période d’immobilisation après une luxation de la patella ?
- Immobilisation pour 3 à 6 semaines
complications luxation patella
▪ Fracture chondrale et ostéochondrale
▪ Contusion osseuse
▪ Luxation récidivante post-traumatique
▪ Ostéoarthrose
▪ Atrophie du quadriceps
▪ Souris articulaire
3 régions ou peuvent se produire l’arthrose du genou
compartiment fémoro-tibial interne
compartiment fémoro-tibial externe
région fémoro-rotulienne
arthrose du genou plus souvent a quel compartiment ?
interne
facteurs de risque pour arthrose au genou
- obésité
- age
- lsion méniscale
- lésion LCA
- # intra art ant
- ostéochondrite disséquante
- arthrite rhumatoide ou infectieuse
- mauvais alignement au genou
- oedeme prolongé au genou
signes clinique arthrose du genou
- changement radiologique
- moins AA
- varus au genou (plus que valgus)
- crépitements
- athrophie du quad
traitement chirurgical pour arthrose du genou
arthroscopie
ostéotomie de valgisation
arthroplastie
PTG
Remplacement des 2 compartiments
Remplacement rotule
Définition d’un kyste de Baker ?
distension de la bourse (entre le chef medial du gastroc et le semi-membraneux) ou le de capsule post
causes du kyste de Baker
désordre intra-articulaire persistant (effusion chronique) du genou (adulte)
enfant = inexpliqué
subjectif pour le kyst de Baker
▪ Douleur
- Type : Diffuse, non précise
- Localisation : douleur ressentie dans la partie postérieure du genou
- Augmentée :
· par la flexion complète et/ou l’hyperextension du genou
· position accroupie
· par l’activité
▪ Sensation de masse, de gonflement en région postérieure du genou
(surtout en postéro-médial)
POur les blessures aux ligaments collatéraux, est ce qu’il y a de l’oedeme ?
NON
rupture du LLE associé a
La lésion au
LLE est
rarement une
lésion isolée,
elle est souvent
associée avec
une atteinte du
LCP et du point
d’angle postérolatéral
lors d’une rupture des LL du genou, ou est l’oedeme ?
intra-articulaire
l’oedeme arrive t-il immédiatement suite a une rupture du LCA du troisième degré ?
oui!
qu’est ce que le LCA limite ?
cisaillement ant du tibia sur le fémur
RI
hyperextension
Lors d’une rupture du LCA, y’a t-il une hémarthrose immédiate ?
oui!
mécanisme de blessure typique du LCA
rot
hyperextension
valgus
quelles vont être les objectifs du LCA en pré-op
peu épanchement intra-art
mobilité complète
bonne force et proprioception
quelles vont être les objectifs du LCA en post-op
-diminuer oedeme
- mobilité complète
- bonne mobilité cicatrice
- bonne mobilité rotule
- bonne force
- bonne proprioception
- bon controle mvt
quelles sont les choses a faire attention pour une rupture du LCA
ne pas faire de chaine ouverte
ne pas faire d’hyperextension
greffon fragile (fragilité du greffon pour 6-16 semaines)
différentes tendinopathies au genou possible
- rotulienne
- quadricipitale
distale du fascia lata (syndrome BIT, test noble) - sartorius, gracilis, semitendineux
Comment se fait une tendinopathie rotulienne
sports avec impulsions et réceptions répétées
Comment se fait une tendinopathie quadricipitale
activités avec efforts en flexion maximale
(par exemple : haltérophilie, cyclisme)
Comment se fait une tendinopathie TFL
: activités avec mouvements
répétés de flexion-extension du genou dans un angle avoisinant les 30° de flexion du genou (par exemple : course)
Bursites les + courantes au genou
pré-patellaire
infra-patellaire
Osgood shlatter définition ?
Ostéochondrose de la plaque de croissance de la tubérosité tibiale
résultant de la traction excessive par le puissant tendon rotulien
signes et symptomes Osgood shlatter
▪ Douleur locale autour de la tubérosité tibiale, aggravée par l’activité
▪ Peut y avoir une diminution de souplesse du quadriceps
ostéochondrose a l’attache supérieure du tendon rotulien et s’appelle ?
Sinding - Larsen - johanson
DÉfinition d’une myosite ossifiante ?
- Hématome qui s’ossifie dans un muscle
▪ Complication fréquente de la combinaison d’une contusion et d’un
hématome dans un muscle lorsque le siège du traumatisme est près d’une
insertion osseuse
Examen objectif d’une myosite ossifiante?
▪ Présence d’un hématome
▪ Présence d’oedème
▪ Palpation possible d’une masse dure et douloureuse dans le muscle
▪ La douleur entraîne une diminution importante de l’amplitude articulaire du
genou
3 phases de la myosite ossifiante
phase aigue
phase sub aigue
phase de régression
