Cours 3 - traumas muculosquelettiques et autres Flashcards
Réaction inflammatoire
réponse: valculaire, chimique et musculaire (prépare région a la réparation)
Signes inflammatoires: rougeur, oedème, chaleur et douleur (crée par les médiateurs chimiques)
Dure de 2h jusqua 4jours
Phase de prolifération
3- 14 jours
fibroblastes font du tissu fibreux, vascularisation diminue et oedème diminue. Après 14 jours= plaie est guérie = appliquer stress
Phase de remodelage
après 14 jours jusqu’a 2 ans
tissu cicatriciel s’aligne selon le mouvement
QUe ce passe t-il au niveau des vaisseaux sanguins de 5-10 minutes après la lésion?
vasoconstriction puis après vasodilatation (+ augmente perméabilité vaisseaux)
Traumas musculo-tendineux ?
Atteinte de 1 ou + composantes de l’unité musculo-tendineuse :
JMT
Fibres musculaire
tendon
insertion osseuse (attache téno-périosté)
Défintiion d’un Traumatisme musculo-tendineux
atteinte d’une ou de pls composante de l’unité musculo-tendineuse
Définition clacage
lésion traumatique où la force du trauma dépasse la flexibilité ou la force de l’unité MT
Causes clacage
- Effort violent sur un élément de l’unité MT (ex. départ de sprint)
- Tension sévère sur un muscle en contraction (ex. escalade)
- Résistance à une force externe (ex. haltérophilie)
COnséquences clacage
- Un étirement des fibres
- Une déchirure d’un plus ou moins grand nombre de fibres
- La rupture de l’unité myotendineuse
- L’avulsion partielle ou totale d’un tendon
PEACE & LOVE
Protection
Elévation
Avoir AINS
Compression
Education
Load
Optimisme
Vascularisation
Exercice
Clacage de stade 1
- Micro-déchirure de l’unité MT
- Douleur locale
- Oedème local
- Pas de perte de fonction (amplitude complète, force normale)
MAIS - douleur locale au mouvement actif, à l’étirement passif et au
mouvement résisté
Tx phase aigue clacage grade 1
traitement symptomatique (glace, repos, élévation,
compression)
* Prévention œdème et hématome
* Arrêt de l’activité
* Éviter de stresser la structure (protection)
Clacage stade 2
Déchirure partielle
* Rupture incomplète de l’unité MT
* Douleur vive
* Perte de force immédiate
* Diminution de mouvement actif
* Douleur aux mouvements actifs, passifs et
aux mouvements résistés
* Douleur au repos, si sévère
* Œdème
* Après 2-3 jours, œdème, apparition d’un
hématome palpable
Tx aigu clacage stade 2
Glace, repos, élévation, compression
* Prévention œdème et hématome
* Arrêt de l’activité
* Éviter de stresser la structure (étirement), donc enlever le stress d’étirement
* Immobilisation en position raccourcie (attelle, taping, orthèse)
Clacage stade 3
- Déchirure complète
- Rupture complète de l’unité MT
- Survient souvent à la jonction
musculo-tendineuse - Perte de fonction complète du
muscle - Site de rupture palpable (trou)
- Formation d’une «boule »
possible - Diminution importante de
mouvement actif - Perte de force ++
- Douleur même au repos
- Œdème important, après 24H
TX aigu clacage stade 3
Traitement en aigu
* Peut nécessiter une intervention chirurgicale précoce pour approximer les
extrémités du muscle
* Après une courte période, les extrémités sont éloignées par contraction
musculaire et impossibilité d’approximer les extrémités
* Immobilisation fréquente
* Guérison 8 à 10 semaines et plus
* Post-chirurgie, immobilisation en position raccourcie
But généraux tx réhabilitation claquage
- Traitements symptomatiques
- Récupérer l’amplitude articulaire normale
- Restaurer l’intégrité de l’unité MT (force, flexibilité,
endurance) - Retour sécuritaire aux activités
- Protection relative jusqu’à la guérison complète
Tx clacage premières 48 H
Arrêter le saignement et
prévenir dommage
supplémentaire
* Bandage compressif
* Élévation
* Immobilisation
* Glace
* Gestion de la mise en
charge (béquille)
Tx clacage après 48 H
- Débuter des
étirements passifs
légers (sous le seuil
de la douleur) - Éviter les oscillations
en fin d’amplitude de
mouvement
Tx clacage long terme
Traiter les problèmes
persistants
* Se souvenir que les fibres guérissent bien …avec du temps, il faut respecter les délais
Définition contusion musculaire
Il s’agit d’un trauma mécanique suite à un impact ou un coup reçu avec un objet contondant (par opposition à un objet
tranchant)
Cause et conséquences contusion muscu
Coup direct et brutal
* Rupture des capillaires, ecchymose
et réaction inflammatoire
* Complication possible d’hématome
ou d’une myosite ossifiante.
COntre indications contusion
Massage
Ultrason
Application de chaleur
Tx contusion dans 48H
Arrêter le saignement et
prévenir dommage
supplémentaire
* Bandage compressif
* Élévation
* Immobilisation
* Glace
* Gestion de la mise en
charge (béquille)
Tx contusion après 48H
- Débuter des
étirements passifs
légers (sous le seuil
de la douleur) ou
actifs - Éviter les oscillations
en fin d’amplitude de
mouvement - Chaleur et ultrasons
thérapeutiques sont
contre-indiqués*
Tx contusion long terme
Traiter les problèmes
persistants
* Se souvenir que les
fibres guérissent bien
…avec du temps, il
faut respecter les
délais
Taumatisme art. définition
Déformation de l’articulation par une force externe qui l’amène au-delà de son amplitude normale
Peut causer des dommages aux structures osseuses ou tissus mous périarticulaires.
Lésions qui mènent à une perte de stabilité articulaire
DIfférents traumatismes art.
- Contusion
- Entorse
- Subluxation
- Luxation
- Fracture luxation
Def contusion art
- Souvent produite par un coup direct
- La membrane synoviale produit une effusion.
- Les vaisseaux sanguins peuvent éventuellement rupturer, résultant
en une hémarthrose puis en une inflammation locale et une
sensibilité à la palpation
Définition entorse
étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres, sans
perte de contact des surfaces articulaires
Définition subluxation
- le contact des surfaces articulaires est partiellement rompu
Définition luxation
- perte totale de contact entre les surfaces articulaires
Sites les plus fréquents de luxation
-Épaule
* Articulations interphalangiennes
* Articulation acromio-claviculaire
* Rotule
TX médical luxation
*Réduction = geste médical (acte réservé aux médecins)
*Parfois réduction spontanée
*Parfois immobilisation (souvent moins longue que pour
fracture), variable selon les articulations
*Les études tendent à démontrer qu’une fonction normale
est retrouvée plus rapidement lorsque le mouvement
d’une articulation endommagée est encouragé
COmplications luxation
lésion cutanée
* lésion vasculaire
* lésion nerveuse
* lésion à la moelle épinière (en vertébral)
Complications tardives luxation
instabilité articulaire,
* luxation récidivante,
* ossification post-traumatique (coude),
* Arthrose
* Arthrite septique
* Nécrose avasculaire
* diminution de mobilité
* SDRC (syndrome régional complexe de type 1)
* ostéoporose
Les 3 grades d’entorse sont déterminés selon ?
durée
quantité
direction
** de la force appliquée
QU’est ce qui fait varier le temps de guérison d’une entorse
grosseur du ligament
force a laquelle le ligament est soumis normalement
site de rupture (+ long si proche attache)
Entorse grade 1
- Articulation stable
- Dlr palpation/ mise en tension
- Oedème léger localisé
- Pas d’épanchement, blocage, ni
perte de force
Entorse grade 2
Ligament partiellement
déchiré (moyen à sévère)
Instabilité lors des tests ligamentaires
Œdème + épanchement intra-articulaire
Douleur vive aux mvts, à la palpation, à
la mise en tension du ligament
Perte de fonction
Hémarthrose
Entorse grade 3
Rupture complète du
ligament
Instabilité
Perte de fonction sévère et immédiate
Œdème immédiat et important
Traitement entorse grade 1
Rarement vus en physio
Pas d’immobilisation
Traitement
symptomatique
Restriction des activités
qui étirent le ligament (7
à 10 j)
Traitement entorse grade 2
Repos de l’articulation
Protection de l’articulation:
orthèse, taping
Min. 3 semaines d’arrêt
des activités stressantes
(selon douleurs et
articulation)
Traitement entorse grade 3
Approximation des
extrémités pour
favoriser guérison
Immobilisation ou
chirurgie
Après avoir un ligament affaibli, voulons nous faire une augmentation de la force musculaire ?
oui ! car le lig ne peut pas jouer son role et donc la force du muscle peut suppléer
Traumatologie en pédiatrie
Périoste
* Plus important que chez l’adulte
* Beaucoup plus épais et résistant
Plaques de croissance
* À chaque extrémité des plus grands os
longs
* Une seule à l’extrémité des os longs plus
courts
Qu’est ce qu’une fracture en bois vert ?
fracture du périoste
Une fracture qui comprime la plaque de croissance est nommée ?
fracture en motte de beurre
Quelle est la différence entre la guérison en pédiatrie vs normalement ?
guérison plus rapide
meilleur remodelage
impact sur la croissance possible (mais rare)
Traitement en pédiatrie
Mêmes principes généraux en tenant
compte des particularités physiologiques de
l’enfant (plaque de croissance, os flexible &
élastique, périoste et niveau d’activité)
Réduction fermée
ROFI rare sauf pour certaines fractures
Complications les + fréquentes en pédiatrie
Ostéomyélite
Ischémie de volkman
Myosite ossifiante
Refracture
Différence longueur MI
Il est impossible d’avoir quel blessure avant l’age de 8 ans ?
tendinite
