Cours 2 - tendinopathies et autre Flashcards
Quel est le role du tendon?
Transmettre la force du muscle a l’os
Tendon sain composé de ?
faisceaux de collagène
cellules
matrice extracellulaire (substance fondamentale)
Quels sont les évènements histologiques et morphologiques d’une tendinopathie ?
PLus de fibres de coll T3
PLus de désorganisation des fibres de coll
PLus de vaisseaux sanguins
PLus de fibres nerveuses sensitives
PLus de qqt de substance fondamentale
PLus de cellules
est ce qu’une tendinopathie est une pathologie inflammatoire ?
NON
Défintion d’une tendinopathie ?
terme signifiant l’atteitne de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon. Blessure sans rupture d’un tendon qui est exarcerbée par un stress mécanique
Principale cause retenue des tendinopathies ?
surcharge mécanique ou surutilisation du tendon par des contraintes répétées
Quelles sont les différentes contraintes mécaniques pouvant altérer l’intégrité physiologique d’un tendon?
- charge excessive sur un tendon sain (tension)
- charge normale sur un sujet déja affaibli (tension)
- compression
- friction
un tendon atteint d’une tendinopathie est il plus facilement allongé (étiré) que un tendon sain ?
oui, le tendon affecté par une tendinopathie s’allonge beaucoup plus que le tendon sain pour une même charge
CHangements structurels irréversibles d’une tendinopathie DÉGÉNÉRATIVE
mort cellulaire
présence de tissu adipeux
calcifications
changement de la matrice de collagène
Histoire tendinopathie
Douleur suite a une augmentation d’activité physique
Dlr qui augmente avec l’activitée
(vérifier si ATCD dlr)
Soulagement par le repos, les AINS
SUbjectif tendinopathie
- Dlr apparaissant au début de l’activité, disparait avec l’échauffement
- Évolution vers dlr présente lors activité
- Dlr nuit performance
Comment peut-on confirmer une tendinopathie ?
- changments morphologiques par echographie
- radiographie pourrait révéler une calcification
Si j’ai une altération de mon tendon, j’ai nécessairement de la douleur ?
non, on pourrait avoir un changement du mécanisme sans douleur présente
Différentes régions atteintes par les tendinopathies ?
Corps du tendon (corporéale)
Enthèse du tendon (insertion)
TÉnosynovite
Corporéale
tendinopathie au corps du tendon (achille au tiers moyen et coiffe des rotateurs)
Tendinopathie d’insertion
Tendinopathie a l’attache du tendon
(jumper’s knee, épicondylite, abd/add hanche)
Ténosynovite
inflammation de la gaine entourant le tendon
réservée aux tendons entourés d’une enveloppe synoviale (ténosynovite de quevrain)
On veut essayer d’enlever la friction (bas de gel ou cortisol)
Facteurs de risque d’une tendinopathie
affections rhumatismales
affections endocrines
affections infectieuses
affections tumorales
statines (medicament)
corticostéroides
fluoroquinole
Objectifs de traitement (Analyse)
diminuer la dlr
promouvoir la guérison
préserver/augmenter l’amplitude
préserver/augmenter la force
augmenter l’endurance
prévenir la réccurence (correction du geste sportif)
Améliorer la force tensile du tendon
3 stades de tendinopathies
tendinopathie réactive
tendon dysrepair
dégénérescence tendineuse
Tendinopathie réactive
réponse proliférative, mais non inflammatoire, à une surcharge en tension ou en compression.
Surviendrait suite à une augmentation du niveau d’activité sur un tendon normal ou même une activité normale sur un
tendon sous-utilisé ou même lors d’un coup direct.
Plus fréquent chez les jeunes lors d’augmentation d’activité.
Tendon dysrepair
Plus de changement structurel (au
niveau du tissu collagène) soit :
- plus grand nombre de cellules
- désorganisation de la matrice.
Survient lors de surcharge chronique :
la fréquence, le volume et le temps de contraintes sont des facteurs
importants.
Les personnes plus âgées avec des tendons s’adaptant plus difficilement sont plus à risque.
Dégénérescence tendineuse
phase non réversible avec mort
cellulaire (apoptose).
Survient chez les personnes plus âgées ou
encore chez les athlètes d’élite avec tendon chroniquement surchargé.
Traitement pour une tendinopathie réactive
- Modulation du stress mécanique (orthese, aide technique, support et repos relatif)
- Facteurs biomécaniques de
surcharge - Pas nécessaire de surcharger
tendon via exercice, il l’est déjà!
Traitement pour Tendinopathie dysrepair
- Exercices (on veut améliorer la
résistance à la charge mécanique
du tendon via les exercices de
renforcement) (excentrique) - Toute modalité pouvant stimuler
réponse cellulaire - friction transverse
- ondes de choc
- ultrason
POurquoi le premier model était il contesté ?
il était basé sur les changements morphologiques du tendon, sans tenir compte de la fnct et dlr
il ne tient pas compte des changements irréversible en dégénérescence
Le nouveau modèle suggère ainsi ?
La révision du modèle stipule que l’on peut avoir une phase réactive sur un tendon sain mais aussi sur un tenson endommagé ou en dégénérescence
traitements possibles
- Renforcement
- Endurance
- Renforcement autres régions au besoin
- Étirements (mitigé) et rétablissement jeu articulaire au besoin
- Prévenir la récurrence
- Correction patron de mouvement, correction technique sportive
- taping proprioceptif ou de support
- Orthèse de support, bracelet épicondylien, etc
- Correction du plan d’entraînement
Pourquoi dit-on que la rupture tendineuse d’un tendon sain est plutot rare ?
contraction musculaire généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l’organe tendineux de golgi est étiré
quelles sont les exceptions a la rupture tendineuse
rupture du tendon long extenseur des doigts
tendon d’achile
Causes de la rupture tendineuse
friction répétée importante
rupture suite a une dégénérescence du tendon
trauma sur une blessure antérieure non complètement guérie
trauma direct par un objet tranchant
Traitement d’une rupture tendineuse
chx de réparation
immobilisation complete ou partielle
Définition d’une bursite
inflammation d’une bourse séreuse
Cause d’une bursite
frictions répétées et/ou excessive (post trauma)
Traitement d’une bursite
- Retirer le facteur irritant
- Modalités anti-inflammatoire
- Médicale: médication ou infiltration de
corticostéroïdes - Possible aspiration, si majeure
