Cours théorique épaule Flashcards
1
Q
les # a l’épaule constituent cb de % de toutes les # ?
A
10% de toutes les # du système de santé
2
Q
quels sont les facteurs de risque pour les # de l’épaule ?
A
- age
- ostéopenie/OP
- femme
- hx chute + prblm équilibre
3
Q
Incidence pour la fracture a la clavicule
A
Enfants, ados et jeunes adultes
4
Q
Mécanismes de blessure pour les fractures a la clavicule
A
Chute sur le MS (FOOSH)
Traumatisme +++
5
Q
Présentation clinique de la fracture a la clavicule
A
Site : 1/3 moyen, 80% fractures a la clavicule
Symptômes : DLR
Signes: hématome
DLR précise
DLR palpation
DÉformation
Diminution de la mobilité au MS
6
Q
Traitement pour la fracture a la clavicule ?
A
conservateur ou chirurgical Conservateur = bandage en 8 (+fréquent) Chrirugical = pour éviter mal/non union
7
Q
Dans quelles situations allons nous prioriser le traitement chirurgical ?
A
- Fx ouverte ou souffrance cutanée
- médialisation de la ceinture scapulaire (signifie un chevauchement des fragments) pour raisons esthétique et fonctionnelle - déplacement important
- épaule flottante (associée à une Fxzde l’omoplate : le plus souvent la glène)
- traumatisme vasculaire
- Fx du 1/3 distal principalement si médial aux ligaments coraco claviculaires (on pose alors une plaque avec crochet)
- non union si symptomatique après 6 mois
- si patient doit retrouver sa fonction très rapidement (ex. : athlète de haut niveau)
8
Q
Complications d’une fracture a la clavicule
A
Malunion/ non-union
Déformation
Atteintes neuro vasculaires
9
Q
Prognostic pour la fracture a la clavicule
A
4-5 semaines pour l’enfant
3 mois pour l’adulte (pour le retour au sport)
10
Q
Incidence de la fracture proximale de l’humerus
A
Personne âgée
Hommes
Historique d’OP
11
Q
Mécanisme de la fracture proximale de l’humérus ?
A
Chute (FOOSH)
Coup direct
Forcé excessive en RI et adduction
12
Q
Quels sont les 2 types de présentation cliniques pour la fracture a l’humérus proximale
A
Engendré ou non-engendré
13
Q
Comment se présente la fracture de l’humérus proximale non-engrenée
A
DLR +++
Limitation dans tous les mouvements
14
Q
Comment se présente la fracture de l’humérus proximale engrené
A
DLR +
Bonne mobilité
15
Q
Quels sont les signes cliniques de la fracture proximale de l’humérus
A
Sensibilité a la palpation de l’aisselle
Ecchymose et œdème au coude
16
Q
Traitement conservateur pour la fracture proximale de l’humérus
A
Conservateur : écharpe pour 1-3 semaines
Réduction et immobilisation pour 3-4 semaines
17
Q
Quelles sont les complications pour la fracture proximale de l’humérus
A
Lésion du N. circonflexe et de l’artère axillaire
Raideur qui persiste et SDRC
18
Q
Quelles sont les incises pour la fracture de la grosse tubérosité ?
A
jeune
Chute (trauma)
Avulsion de la tubérosité par contraction vive
Ou
Personne âgée (+fréquent)
19
Q
Mécanisme de blessure pour la fracture de la grosse tubérosité pour un jeune ?
A
Fracture avulsion par une contraction vive en abd forcé
20
Q
Mécanisme de blessure pour une fracture de la grosse tubérosité pour une personne âgée ?
A
Chute sur la pointe de l’paule
Non-déplacée
21
Q
Traitement pour une fracture avulsion de la grosse tubérosité (incidence chez les jeunes)
A
Chirurgie si :
la # est déplacée de plus de 5 mm
Instable
Communiquée
Luxation associée
Atteinte NV
Pt plus jeune avec bcp demande MS
22
Q
Traitement pour une fracture non déplacée de la grosse tubérosité (incidence chez les personnes âgées)
A
Traitement conservateur a privilégier :
Déplacement de plus de 5mm mais moins de 1cm
Faible demande MS
Condition médicale
23
Q
Que faire comme traitement si j’ai un pt avec une fracture de la grosse tubérosité mais avec un déplacement plus petit que 5mm
A
Immobilisation avec attelle pendant 3-6 semaines
24
Q
Quelles sont les complications immédiates d’une fracture de la grosse tubérosité ?
A
Fracture a la coiffe des rotateurs
Lésionnels de l’artère axillaire
Lésion du N. Circonflexe
25
Quel nerf a la possibilité d’être lésé lors d’une fracture de la grosse tubérosité
Nerf circonflexe
26
Quelles sont les complications tardives d’une fracture de la grosse tubérosité ?
Raideur
Arthrose
non union
SDRC
Syndrome accrochage
27
Incidence de la fracture de la diaphyse humérale
adulte (athlète)
28
Mécanisme pour la fracture de la diaphyse humérale ?
Trauma direct
FOOSH (fracture spirale)
29
Présentationc clinique d’une personne ayant eu une fracture de la diaphyse fémorale ? (Emplacement de la fracture)
1/3 moyen
30
Traitement pour la fracture de la diaphyse fémorale ?
Conservateur (premier choisi sauf si la fracture est compliquée) : réduction + immobilisation 6-8 sem
Chirurgical : **clou centro-medullaire,** **plaque de compression** (si atteinte A.brachiale ou N.radial ou blessure multiple) ou **fixateur externe** (#ouverte, infection ou non-union)
31
Complications pour la fracture de la diaphyse fémorale
Immédiates : lésion du nerf radial et artère brachiale
Tardives : retard de consolidation,
non -union,
capsulaire rétractiles
Myosite ossifiante
SDRC
32
temps pour retour aux activitées pour une #clavicule
8 semaines
12 si sports avec contacts
33
temps pour retour aux activitées pour une #humérus avec chx
8-12 semaines (16 si sports avec contact)
34
Définition d'un grade 3 D'une pathologie AC
- Déchirure ligament acromioclaviculaire et des
ligaments coracoclaviculaires
- Souvent accompagnée de déchirure du fascia trapézien
35
Pathologie acromio-claviculaire (mécanisme)
Trauma direct ou indirect
36
mécanisme de trauma direct pour AC
chute sur la pointe de l'épaule
37
mécanisme de trauma indirect pour AC
chute sur le bras tendu en abduction et flexion et transmission à l'épaule d'une force d'élévation de l'omoplate
38
Définition d'un grade 1 D'une pathologie AC
Entorse avec élongation de la capusle et des ligaments de AC
39
Grade 1 d’une pathologie AC : présentation clinique
DLR locale et légère
Aucune déformation
Articulation stable
AA normale et un peu de DLR
ADD horizontale et RI = DLR
Gonflement léger
40
Définition d'un grade 2 D'une pathologie AC
DÉchirure des ligaments et de la capsule AC avec ou sans élongation d'un ou de 2 lig coraco-claviculaire
41
Présentation clinique d’une pathologie AC de grade 2
DLR +++
Tous les mouvement = DLR
Déformation en note de piano
Gonflement
42
Présentation clinique d’une pathologie AC de grade 3
DLR +++
Aucun mouvement possible
Déformation en note de piano
Insabilité ant/post
Gonflement de l’articulation
43
Que signifie un stade un pour une pathologie AC?
Élongation de la capsule et des lits AC
44
Que signifie un stade 2 pour une pathologie AC?
Déchirure lit et de la capsule AC
45
Que signifie un stade 3 pour une pathologie AC?
Déchirure et trapèze atteint
46
À partir de quel grade de la pathologie AC devons nous avoir une CHX
Grade 3 et +
47
Quels sont les 2 types de luxation ?
Antérieure et postérieure
48
Quelle est la luxation la plus commune
Antérieure a 90-98%
49
Mécanisme de blessure pour une luxation antérieure
Abd + RE
FOOSH
TUBS
50
Mécanisme de blessure pour une luxation postérieure
Chute sur le MS (FOOSH)
51
Présentation clinique d’une luxation antérieure
DLR +++
AA limité (tous)
Incapacités
Déformations
Ecchymoses et œdème
RI + ADD +++limités
spasmes musculaires
52
qu'est ce qu'une lésion de Bankart
atteinte du labrum glénoïdal en antérieur (90 % lorsque la luxation survient < 40 ans). Une lésion du sous-scapulaire y est souvent associée
53
qu'est ce que la lésion de hill sachs
fracture par compression de la partie supéroexterne ou postéro-externe de la tête humérale, à cause du frottement sur le bord antérieur de la cavité glénoïde pendant les luxations)
54
QUels sont les mouvements les plus limités pour une luxation antérieure
add et RI
55
quels sont les conséquences des luxations antérieures
- déchirure de la capsule
- lésion bankart
- lésion hill sachs
- fracture de la grosse tubérosité
- déchirure de la coiffe
- lésion nerveuses (N.axilaire)
- lésion vasculaires
- luxation récidivante
- instabilité chronique
- OArthrose épaule
56
Incidence pour la luxation postérieure
hommes de 20-49 ans
personnes agées
57
mécanisme de blessure pour la luxation postérieure
FOOSH
spasmes muscuaires importants
58
quelle est la déformation lors qu'une luxation postérieure
processsus coracoide plus important
59
quels sont les mouvements les plus limités après une luxation postérieure
RE et ABD
60
quels mouvements risquent d'être spastique si on a une lux post
flexion +90°
add
RI
61
QUelles sont les complications des luxations postérieures
- lésion de Hill-Sachs inversée
- fracture du petit tubercule
- instabilité récurrente
62
les luxations récidivantes récidivent dans cb de % des cas
85%
63
mécanisme pour la luxation récidivante ?
- lux traumatique
64
mécanisme pour l'instabilité chronique
- lux récidivantes
- micro traumas
- laxité congénitale
65
l'instabilité chronique peut être dans quels mouvements
antérieure
postérieure
inférieure
multidirectionnelle
66
présentation clinique de l'instabilité
- push up ou bench press inconfortable si lux post
- AA complète ou augmenté
- appréhension +
- sulcus +
- dyskinésie scapulaire
- beighton +
67
quand est-ce que l'on va prescrire une chirurgie suite a une instabilité chronique pou lux récidivante ?
lors de l'échec du traitement conservateur (physiothérapie) pour 3-6 mois
68
Fait-on des chirurgies pour les AMBRI?
non!!!
69
que visent les exercices pour les luxations récidivantes et instabilité ?
- controle moteur, proprioception et renforcement
70
Incidence de la capsulite
Femme de 40-60 ans
Conditions médicales concomitante (diabète, hyperthyroïdie, maladies cardiaques, pathologie de la coiffe ou du rachis cervical)
71
incidence des instabilités chroniques
- immaturité du squelette (adolescence)
- micros traumas chez le lanceur
72
hypothèse la plus plausible expliquant la capsulite ?
Production excessive de collagène de type 3 qui entraine une contrature des tissus mous (comme Dupuytren)
73
Combien y,a t-il de phase a la capsulite ?
3
74
patron capsulaire
flexion
abd
RE
RI
75
Signes cliniques de la phase 1 de la capsulite ?
1-4 mois
DLR +++ nuit
Diminution de la mobilité active plus que passive
Position antalgique
SFM vide
Limitations AVQ/AVD
76
Signes cliniques de la phase 2 de la capsulite ?
Enraidissement
3-12 mois
Diminution de AA tous plans
diminution de la DLR (comparativement a stade 1)
SFM ferme /spasme
AVD-AVQ limité
77
ordre de la diminution d'amplitude (en ordre) lors phase 2 de la capsulite?
RE > Abd > RI > flexion
78
Signes cliniques de la phase 3 de la capsulite ?
Récupération
AA normales (raideur fin)
Diminution de la DLR
Retour vers une bonne fonction
12-24 mois
SFM ferme
79
meilleur traitement pour prévenir une capsulite ?
prévention !! mobilisations en respectant le seuil de douleur
80
Que faire pour une capsulite si on a une DLR prédominante
Infiltration de corticostéroïdes (arthroscopie)
Mobilisation de bas grade
81
Que faire pour une raideur prédominante pour une capsulite
Arthroscopie distensive
mobilisations de haut grade
82
qu'est ce que l'arthroscopie distensive ?
- injection d'une solution salin afin de briser le adhérence
- fait en combinaison avec une arthroscopie analgésique
83
Mécanisme pour la lésion du labrum (SLAP)
Contraction forte du biceps = avulsion
Compression FOOSH
Micro-trauma en élévstion
Mouvements répétés au dessus de la tête
84
combien y'a t-il de stades de lésion du labrum (SLAP)
4
85
quel est la définition d'un SLAP De type 1 ?
Effilochage du labrum supérieur, ancrage du biceps intact
86
quel est la définition d'un SLAP De type 2 ?
Détachement de la portion supérieure du labrum et du biceps, ce dernier demeurant attaché au labrum
87
quel est la définition d'un SLAP De type 3 ?
Lésion en anse de seau du labrum supérieur, ancrage du biceps intact
88
quel est la définition d'un SLAP De type 4 ?
Lésion en anse de seau du labrum sur une plus grande superficie et atteinte de l’ancrage du biceps partiellement
89
Comment diagnostiquer une lésion du labrum
Test de yegarson
Test de obrien
90
Traitements pour les lésions du labrum en physiothérapie
Stabilisation de la scapulaire
Remforcement de la coiffe
AA
antalgie et anti-inflammatoire
91
faisons nous un traitement chirurgical pour les lésion du biceps ?
non mais si les résultats sont insatisfesants on pourrait en faire
92
quelle est la zone de faiblesse de la coiffe des rotateurs
tendon du supra-épineux
93
facteur individuels causant la tendinopathie
- âge
-production locale de médiateurs dans le tendon
94
facteur biomécaniques causant la tendinopathie
- hypovascularité ou changements au tendon
- controle déficient ddes muscles scapulaires
- hypercyphose
- mauvaise position scapula
- ostéophytes AC
- hypertrophie bourse
- calcification
- raccourcissement capsule post
- épaississement coraco-acromional
- acromion T1-2,3
95
facteur extrinsèques causant la tendinopathie
- mouvements répétés
- sur-utilisation
- entrainement innaproprié - ergonomie fautive
- traumatisme
96
Incidence d’une tendinopathie de type 1
Jeunes / adultes
- 25 ans
97
causes de la tendinopathie de type 1
- surmenage manuel ou sportif
- trauma direct (chute sur l'épaule) ou indirect (chute sur la main, bras en extension (FOOSH))
- utilisation inadéquate MS - activités inhabituelle
- posture inadéquate (augmentation de la cyphose, enroulement des épaules)
98
présentation clinique de la tendinopathie de type 1
- DLR locale (grosse tub)
- DLR mécanique
- arc DLR +
- AA complet mais DLR en fin abd et RI>RE
- dyskinésie scap
- DLR RISOM
- Neer, Hawking kennedy et supra-épineux positif
99
Incidence d’une tendinopathie de type 2
25-40 ans
Multiples épisodes antérieurs
100
présentation clinique tendinopathie T2
- DLR Pendant activitée
- DLR apparait durant les AVQ
- DLR AC
- RSH anormal
- diminution mobilité passive et active
- SFM vide ou spasme
- DLR RISOM
- tests spécifiques +
101
Incidence d’une tendinopathie de grade 3
40 ans +
Dégénérescence ou déchirure du tendon
102
Présentation clinique de la tendinopathie de type 1
Légère DLR locale
DLR tubérosité
DLR arrive après activité
Arc DLR
Aa passives complètes
DLR fin abd et rot
DLR au. Risom
Accrochage (neer, Hawkins kennedy, Empty can)
103
Présentation clinique d’une tendinopathie de stade 2
DLR pendant activités
DLR AC
Rythme SH anormal
Arc DLR
Diminution de abd et RI
SFM vide ou spasme
RISOM = DLR
Diminution de la force en abd, re, flexion
104
Présentation clinique de la tendinopathie de stade 3
Arthropode supra-infra épineux
RSH anormal
Faiblesse +++ si rupture
Drop arm test
105
quels sont les mouvements a risque de provoquer une lux (ant)
abd et RE > 90
Abd horizontale
106
quels sont les mouvements a risque de provoquer une lux (post)
flexion
RI
flexion plus 90°
add horizontale
107
La rupture de la coiffe des rotateurs implique quel muscle ?
supra-épineux
108
incidence de la rupture de la coiffe des rotateurs ?
- personnes d'un certain age
- jeune si trauma
109
symptomes pour une rupture partielle ou complète du tendon par traumatisme ?
DLR aigue lors de la rupture
110
symptomes pour une rupture partielle ou complète du tendon par dégénération ?
pas de DLR aigue
111
signe pour la lésion partielle de la coiffe
- ecchymose en ant de l'épaule
- abd active faible
- AA passive complète
112
signe pour la lésion complète de la coiffe
- ecchymore
- abd impossible
- RSH inversé
- crépitements
- AA passive complète ou diminué par contracture
113
incidence de la tendinopathie calcifiante ?
- plus fréquent entre 30 et 45 ans
- sédentaire
- localisation : supra-épineux > infra-épineux > petit rond > sous-scapulaire
114
quelles sont les 3 phases de la tendinopathie calcifiante ?
précalcifiante, calcifiante et postcalcifiante
115
que se passe t-il dans la phase pré-calcifiante ?
changement fibrocartilagineux dans le tissu d'origine
116
que se passe t-il dans la phase calcifiante ?
dépôts de cristaux d'hydroxyapatite sont formés suite à un processus cellulaire actif
117
quels RISOM sont douloureux pour une tedinopathie du biceps?
- flexion du coude avant-bras en supination
- supination de l'avant-bras (le bras le long du corps)
- flexion de l'épaule
118
quels tests spécifiques sont DLR pour une tendinopathie du biceps
Speed
Yergason
119
incidence de la rupture de la longue portion du biceps ?
hommes > femmes
jeune: trauma
+ agés : mini effort
120
présentation cliniques de la déchirure de la longue portion du biceps
- entend / ressent claquement
- ecchymose et tuméfaction du bras
- diminution de la force en supination > flexion
121
mécanisme pour la subluxation du chef long du biceps
- mvt excessif en Abd ou RE - trauma violent
122
présentation clinique pour la subluxation du chef long du biceps
- DLR coulisse
- Yegarson +
