Cours 8- pied ppt et lab Flashcards
COmplications # tibia et péroné
- Syndrome compartimental
- Infection
- Retard d’union, non union
- Mal union (risque ostéoarthrose au genou et à la cheville)
- Blessure nerveuse ou vasculaire
- Thrombophlébite
QU’est ce que le syndrome du compartiment de la loge antérieure
↑de la pression, causée par l’œdème, dans un
espace fermé
* Caractérisé par dlr++ dans la jambe et
difficulté à bouger orteils
* E/P
* Pâleur et froideur
* Urgence médicale: fasciatomie
* Dx différentiel avec plâtre trop serré
Règle d’ottawa du pied et cheville
- Incapacité de MEC sur le pied blessé - 4 pas:
Ou
- Dlr à la palpation osseuse des 6cm distaux
postérieurs des 2 malléoles
Ou
- Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base
du 5e métatarse
COmplications d’une # luxation a la cheville
- Raideur à la cheville
- Oedème persistant- godet
- CRPS
- Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
- Fracture ostéochondrale
- Thrombophlébite
Os du pied ou nous avons un risque de nécrose avasculaire ?
talus
COmplications d’une # du talus ?
Non-union
Ostéoarthrose de la cheville
nécrose avasculaire
Quelles sont les 3 arthrodèses triples (fusions) possibles pour la # du talus ?
S-astragalienne
calcanéo-cuboidienne
talo-naviculaire
Physiothérapie post op après fracture au pied et cheville
- Exs respiratoires
- Exs circulatoires de la cheville (si permis)
- Positionnement
- Exs renforcement membre inférieur (quadriceps, fessiers)
Physiothérapie post immobilisation après fracture au pied et cheville
- Exercices pour ↑mobilité de la cheville et genou (actifs, actifsassistés, thérapie manuelle)
- Contrôle œdème( bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo
stationnaire si permis) - Exercices avec résistance lorsque permis
- ↑MEC, tel que prescrit
- Exercices de proprioception
QUelles sont les autres conséquences de l’entorse a la cheville ?
ostéochondrales
fixation du cuboide
atteintes tendineuses
Complications entorse a la cheville
Entorses récidivantes (10-35%)
Insatabilité/laxité ligamentaire
Blessure au perronier
Arthrose tibio-crurale
Comment se caractérise la tendinopathie achiléenne
- Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
- Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité/ peu de
cellules inflammatoires - Néo-vascularisation
quelles sont les conséquences que peuvent amener une calcification a l’enthèse du tendon
- Ostéophyte de traction
- Maladie de Haglund/déformation
- Associé à certaines arthrites
- PAR, psoriasis, spondyloarhtrite
Comment se nomme le syndrole de compression du nerf entre le 3ière et 4ième orteil ?
syndrome de névrome de morton
une branche du nerf plantaire médial
mécanisme de blessure pour une # du tibia et péroné ?
force angulaire
force rotatoire
si la # est a la fibula, est ce que la MEC est possible ?
oui ! et il y a peu de DLR
complications d’une # du tibia et péroné ?
syndrome compartiment
infection
mal union
mécanisme de blessure pour les #, ou # luxations a la cheville
Éversion et/ou RE
Inversion
Compression verticale
3 types de # luxations a la cheville
type 1 (unimalléolaire)
type 2 (Bimalléolaire)
type 3 (trimalléolaire)
quels structures sont lésés lors d’une # malléolaire ?
malléole int
malléole ext
bord post du tibia (- bon si fragment marginal postérieur plus volumineux)
règle d’ottawa pour le pied/cheville ?
- incapacité de MEC -4 pas
- DLR palpation osseuse 6cm distal post des 2 malléoles
- DLR a la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5ième méta
complications de la # ou #-luxation a la cheville ?
raideur a la cheville
oedeme persistant godet
CRPS
ostéoarthrose cheville
# ostéochondrale
Thrombophlébite
Complications d’une # de l’astragale ?
▪ Nécrose avasculaire :
- Fréquente lors des fractures de l’astragale
▪ Non-union :
- Fréquente lors des fractures de l’astragale
▪ Arthrose de la cheville
▪ Douleur persistante
▪ Raideur à la cheville
▪ Syndrome douloureux régional complexe de type
▪ Thrombophlébite
▪ Infection si fracture ouverte ou chirurgie
comment peut-on faire une # du calcanéum ?
chute en hauteur
souvent bilatérale
présentations cliniques de la # du calcanéum ?
traume
dlr +++
MEC impossible
Hématome sous le pied
les # de stress au pied sont souvent a la ?
deuxième et troisième méta
toutes les # possibles des métatarses ?
diaphyse
stress
de la tête
du 5ième méta
traitement chirurgical pour les # des métatarses
plâtre de marche
mécanisme de blessure pour la fracture du 5ième métatarse ?
avulsion par inversion (insertion du court perronier)
transverse de la diaphyse (Jones) (sports avec sauts, mal vascularisé)
quelles sont les entorses possibles a la cheville ?
entorses:
- talo-fib ant (+ souvent)
- calcanéo-fibulaire
- talo-fib post
- tibio-fib ant et post (-fréquent) (membrane interosseux)
- deltoidien
mécanismes des entorses?
Inversion
éversion/FP
FP
FD/ EV /RE
mécanisme de blessure pour une entorse haute
FD, éversion, RE
blessure de quel ligament en inversion pure ?
fibulo-calcanéen
blessure de quel lig en FD et inv ?
talo-fib post
blessure de quel lig en FP et inv ?
talo-fib ant
particularité du tx pour l’entorse haute ?
▪ Taping de la mortaise péronéo-tibilale de la cheville pour 6 semaines
complications des entorses à la cheville
entorses récidivantes 10-35%
instabilité ou laxité ligamentaire
blessure aux muscles péroniers
arthrose tibio-crurale
pour quel grade d’entorse SEULEMENT mettons nous une bonne de marche
pour un grade 3 et pour 4-6 semaines
mécanisme pour entorse haute cheville
FP + INV
sinon
FD
chute verticale
FD/RE
Eversion
une tendinopathie a l’enthèse du tendon d’achille peut être un signe de ?
polyarthrite ehumatoide, psoriasis, spondyloarthrite
atteinte rétro-tendineuse du tendon d’achille
’inflammation de la bourse rétrotendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré
atteinte pré-tendineuse du tendon d’achille
agression du versant antérieur du tendon par le coin postéro-supérieur du calcanéum
plus hommes ou femmes pour le tendon d’Achille ?
hommes
mécanismes de blessure du tendon d’Achille ?
étirements
FD forcée
Trauma direct
Sports avec changements de direction
où se fait généralement la rupture du tendon d’Achille ?
a 5 cm du tendon (insertion)
examen obkectif pour la rupture du tendon achile
▪ Mise en charge impossible
▪ Ecchymose aux pourtours du talon
▪ Observation d’une position caractéristique du pied (0°)
▪ Parfois, observation d’un « gap » visible
▪ Flexion plantaire possible, mais difficile
▪ Manœuvre spécifique : Test de Thompson positif
immobilisation pour cb de temps après une CHX d’une rupture du tendon d’Achile ?
2-4 semaines
(FD limités pour 8-12 semaines apres)
tendinopathies possibles a la cheville et pied
- Tendinopathies des péroniers
- Tendinopathie du tibial postérieur
- Tendinopathie du tibial antérieur
- Tendinopathie des extenseurs des orteils
- Long fléchisseur des orteils
ou est la dlr si tendinopathie des péroniers ?
en inversion passive, en éversion résistée ainsi qu’à la palpation
Mécanisme de blessure si tendinopathie du tibial post ?
-Blessures avec un mécanisme en éversion
- Un pied valgus (affaissement de l’arche plantaire) le rend plus vulnérable
ou est la dlr si tendinopathie du tibial postérieur
-Symptômes reproduits avec inversion résistée et à la palpation; peut aussi être douloureux en fin d’éversion passive
quels sont les 2 sites de dlr commun pour une périostite tibiale ?
antérieur (latéral )
- tibial antérieur
postérieur (médial)
- tibial post
- long flex orteils
- soléaire
que doit on vérifier avec une fasciite plantaire ?
épine de Lenoir associé ?
qu’est ce que le névrome de Morton ?
compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial) entre le 3ième et 4ième méta
présentation clinique du névrome de Morton ?
Dlr au 3ième et 4ième méta
DLr augmente avec MEC des métas
DLR avec compression des 5 métas
E/P des orteils
