Cours 9 LA MAIN 1 Flashcards
Anatomie de la main
____
Un total de ___ os forme le poignet et la main.
Le ___ contient 8 os que l’on appellent les os du carpe.
Le tendon unit le muscle à l’os et transmet la force de la contraction ___ à l’os. Il consiste en de multiples faisceaux formés par des fibroblastes et des rangées de fibrilles de ___ dense et linéaire.
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poignet
musculaire
collagène
Doigt à ressaut
___
Q1 : VF ? Peut toucher tous les doigts, incluant le pouce.
Q2 : Quels tendons sont atteints par cette condition ?
Q1 : vrai
Q2 : tendons fléchisseurs
Q1 : Quels sont les 2 types de poulies ?
Q2 : VF ? Le doigt à ressaut est une condition très rare.
Q1 : poulies annulaires (A) poulies cruciformes (C)
Q2 : FAUX
Raison de consultation très fréquente
Les tendons fléchisseurs
___
Ils participent à la flexion du ___ , des doigts et du pouce.
Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent sous le ligament ___ du ___, dans le ___ ___.
poignet
transverse du carpe
Les tendons fléchisseurs
___
Les tendons fléchisseurs sont retenus sur les os de la main par une série de ligaments appelés ___.
Chaque doigt contient ___ poulies de type A et ___ poulies C.
Ces poulies forment un tunnel dans lequel le tendon fléchisseur ___.
Les tendons sont recouverts d’une enveloppe, appelée ___ ___, qui permet un meilleur glissement dans le tunnel.
poulies
5
3
glisse
membrane ténosynoviale
🛑Décrire la pathophysiologie du doigt à ressault.
Le tendon subit un épaississement ou développe un nodule. Le développement d’un nodule dans le tendon cause le blocage dans la poulie
A1 et se manifeste cliniquement par des symptômes caractéristiques.
Énumérer les principales causes d’épaississement du tendon dans le doigt à ressaut. (4)
Idiopathique
Micro-trauma répété
Infection
Maladies systémiques
Quelle est la présentation clinique CLASSIQUE du doigt à ressaut ?
blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension.
Doigt à ressaut
___
Q1 : À quoi ressemble la douleur dans cette pathologie ?
Q2 : Dans quel mouvement se fait le ressaut ?
Q1 : Douleur palmaire distale avec ou sans irradiation dans le doigt
Q2 :en extension active ou passive
Doigt à ressaut
___
Q1 : Où peut-on palper le nodule fautif ?
a) légèrement distal à l’articulation MCP
b) légèrement proximal à l’articulation MCP
c) légèrement distal à l’articulation CMC
d) légèrement proximal à l’articulation CMC
Q2 : Comment se présente cliniquement un cas tardif de doigt à ressaut ?
Q1 : a) légèrement distal à l’articulation MCP
Q2 : Dans les cas tardifs,
déformation en flexion fixe
Doigt à ressaut
___
Q1 : Comment se fait le diagnostic ?
Q2 : VF ? L’injection de stéroïdes à
l’intérieur de la gaine tendineuse ne présente pas de résultants convaincants dans la littérature.
Q1 : diagnostic clinique
Q2 : FAUX L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon résultat clinique (80 à 90% de succès).
🛑Quel est le principal traitement MÉDICAL du doigt à ressaut ?
injection de corticostéroïdes
Concernant le doigt à ressaut, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le pouce ne peut pas être affecté du doigt à ressaut.
b) La physiothérapie n’est pas reconnue pour traiter le doigt à ressaut.
c) Les AINS per os et topiques démontrent une grande efficacité pour le doigt à ressaut.
d) Un doigt à ressaut congénital chez l’enfant ne doit jamais être traité chirurgicalement.
b) La physiothérapie n’est pas reconnue pour traiter le doigt à ressaut.
🛑Quelles sont les 3 indications de traitement chirurgical pour le DOIGT À RESSAUT ?
Échec au traitement conservateur
doigt est irréductible et fixe
Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
Q1 : Pour le traitement chirurgical du doigt à ressaut, où se fera l’incision ?
Q2 : QSJ ? Bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mouvement et diminuer la friction.
Q1 : généralement au pli palmaire distal
Q2 : gaine synoviale du tendon
Q1 : Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?
Q2 : Quels sont les 2 types de ténosynovite des fléchisseurs ?
Q1 : inflammation d’un tendon et de sa gaine synoviale
Q2 :
- TF infectieuse
- TF chronique/inflammatoire
Q1 : Que contient la gaine synoviale des tendons fléchisseurs ?
Q2 : VF ? L’organisme pathogène le plus fréquent dans les ténosynovites des fléchisseurs infectieuses est le STREPTOCOQUE.
Q1 : liquide synovial
Q2 : faux
Q1 : Quelle est la principale cause des TF infectieuses ?
a) infection systémique
b) IVRS
c) trauma pénétrant
d) infection post-chirurgicale
e) compression externe
f) trouble de la coagulation
g) autre
Q2 : Nommer les principales maladies chroniques pouvant être à l’origine d’une TF chronique (4)
Q1 : c) trauma pénétrant
Q2 : Diabète Polyarthrite rhumatoïde Lupus disséminé Sarcoïdose
🛑Quel est le principal agent pathogène causant la TF infectieuse ?
Staphylococcus aureus
Q1 : VF ? La TF inflammatoire (chronique) a généralement une présentation plus frustre que la TF infectieuse.
Q2 : Quel type de ténosynovite des fléchisseurs est LE PLUS associé aux signes de Kanavel ?
a) infectieuse
b) inflammatoire
Q1 : vrai
Q2 : a) infectieuse
🛑Décrire le tableau clinique de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs (4)
- hx de trauma pénétrant
- douleur localisée
- rougeur variable
- température élevée
Concernant les ténosynovites des fléchisseurs, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les TF inflammatoires ne présentent pas les signes de Kanavel.
b) Dans le cas d’une TF infectieuse, la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation seront toutes deux élevées.
c) Il est important de rechercher à l’analyse laboratoire des cristaux dans le liquide, dans le cas des TF inflammatoires
d) La radiographie n’a aucune utilité pour cette condition.
b) Dans le cas d’une TF infectieuse, la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation seront toutes deux élevées.
c) Il est important de rechercher à l’analyse laboratoire des cristaux dans le liquide, dans le cas des TF inflammatoires
Ténosynovite des fléchisseurs
___
🛑Quels sont les 4 signes de Kanavel ?
(1) Doigt en position de
légère flexion
(2) Gonflement fusiforme
(3) Sensibilité le long de la
gaine du tendon fléchisseur
(4) Douleur sévère à
l’extension passive du doigt
Dans quelles conditions les signes de Kanavel pourraient-ils être atténués, malgré la présence d’une TF ? (3)
Prise d’antibiotique récente
Patient immunosupprimé
Inflammation chronique
Mariella Sombetti, 24 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la main gauche. Elle a 2 doigts rouges, enflés et douloureux.
Elle n’a aucun ATCD médical, sauf une amygdalectomie en 2008. Elle est plutôt sédentaire et ne pratique pas de sport, sauf la course à pied. Hier, elle s’est fait mordre à la main gauche par le chat de sa voisine.
Elle vous consulte donc aujourd’hui rapidement, car sa douleur l’empêche de rédiger ses travaux de mi-session.
Vous soupçonnez une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs. Elle vous demande si elle aura besoin d’une radiographie et d’une chirurgie.
Q1 : Quel pourrait être le pathogène impliqué, considérant l’histoire de Mariella ?
Q2 : Donner 3 arguments en faveur d’une radiographie, dans le cas de Mariella.
Q1 : Pasteurella multocida
Q2 : Utile pour éliminer :
une fracture
un fragment osseux
un corps étranger
🛑Mariella Sombetti, 24 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la main gauche. Elle a 2 doigts rouges, enflés et douloureux. Hier, elle s’est fait mordre à la main gauche par le chat de sa voisine.
Suite à votre investigation, vous confirmez une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs, probablement secondaire à la morsure.
Quel est le traitement indiqué à ce stade ?
a) observation étroite et réévaluation dans 24 heures
b) antibiothérapie empirique per os x 7 jours
c) drainage chirurgical sans délai
d) antibiothérapie empirique IV
e) traitement conservateur RICE
f) injections de corticostéroïdes
g) corticostéroïdes oraux
h) On ne peut plus rien faire, malheureusement.
d) antibiothérapie empirique IV
Mariella Sombetti, 24 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la main gauche.
Suite à votre investigation, vous confirmez une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs. Vous l’avez traitée à la clindamycine IV, mais au bout de 24 heures, il n’y a pas de nette amélioration.
Mme Sombetti vous supplie de trouver une solution, car sans sa main, elle ne peut pas rédiger ses travaux universitaires.
Quel est le traitement indiqué à ce stade ?
a) observation étroite et réévaluation dans 24 heures
b) antibiothérapie empirique per os x 7 jours
c) drainage chirurgical sans délai
d) antibiothérapie empirique IV à nouveau
e) traitement conservateur RICE
f) injections de corticostéroïdes
g) corticostéroïdes oraux
h) On ne peut plus rien faire, malheureusement.
c) drainage chirurgical sans délai
VF ? La ténosynovite de De Quervain affecte les tendons fléchisseurs.
FAUX
Affecte: les tendons extenseurs dans le premier compartiment
Ténosynovite de De Quervain
___
Q1 : Quel doigt est impliqué ?
a) les 4 premiers doigts
b) tous les doigts, incluant le pouce
c) seul le pouce
Q2 : Le patient présentant une ténosynovite de De Quervain aura un test de ____ positif.
Q1 : c) seul le pouce
Q2 : test de Finkelstein
