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MSK > Cours 9 LA MAIN 1 > Flashcards

Cours 9 LA MAIN 1 Flashcards

1
Q

Anatomie de la main
____

Un total de ___ os forme le poignet et la main.
Le ___ contient 8 os que l’on appellent les os du carpe.

Le tendon unit le muscle à l’os et transmet la force de la contraction ___ à l’os. Il consiste en de multiples faisceaux formés par des fibroblastes et des rangées de fibrilles de ___ dense et linéaire.

A

27
poignet

musculaire

collagène

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2
Q

Doigt à ressaut
___

Q1 : VF ? Peut toucher tous les doigts, incluant le pouce.

Q2 : Quels tendons sont atteints par cette condition ?

A

Q1 : vrai

Q2 : tendons fléchisseurs

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3
Q

Q1 : Quels sont les 2 types de poulies ?

Q2 : VF ? Le doigt à ressaut est une condition très rare.

A 
Q1 : 
poulies annulaires (A) 
poulies cruciformes (C)

Q2 : FAUX
Raison de consultation très fréquente

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4
Q

Les tendons fléchisseurs
___

Ils participent à la flexion du ___ , des doigts et du pouce.
Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent sous le ligament ___ du ___, dans le ___ ___.

A

poignet

transverse du carpe

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5
Q

Les tendons fléchisseurs
___

Les tendons fléchisseurs sont retenus sur les os de la main par une série de ligaments appelés ___.

Chaque doigt contient ___ poulies de type A et ___ poulies C.
Ces poulies forment un tunnel dans lequel le tendon fléchisseur ___.

Les tendons sont recouverts d’une enveloppe, appelée ___ ___, qui permet un meilleur glissement dans le tunnel.

A

poulies
5
3

glisse

membrane ténosynoviale

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6
Q

🛑Décrire la pathophysiologie du doigt à ressault.

A

Le tendon subit un épaississement ou développe un nodule. Le développement d’un nodule dans le tendon cause le blocage dans la poulie
A1 et se manifeste cliniquement par des symptômes caractéristiques.

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7
Q

Énumérer les principales causes d’épaississement du tendon dans le doigt à ressaut. (4)

A

— Idiopathique
— Micro-trauma répété
— Infection
— Maladies systémiques

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8
Q

Quelle est la présentation clinique CLASSIQUE du doigt à ressaut ?

A

blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension.

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9
Q

Doigt à ressaut
___

Q1 : À quoi ressemble la douleur dans cette pathologie ?

Q2 : Dans quel mouvement se fait le ressaut ?

A

Q1 : Douleur palmaire distale avec ou sans irradiation dans le doigt

Q2 :en extension active ou passive

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10
Q

Doigt à ressaut
___

Q1 : Où peut-on palper le nodule fautif ?

a) légèrement distal à l’articulation MCP
b) légèrement proximal à l’articulation MCP
c) légèrement distal à l’articulation CMC
d) légèrement proximal à l’articulation CMC

Q2 : Comment se présente cliniquement un cas tardif de doigt à ressaut ?

A

Q1 : a) légèrement distal à l’articulation MCP

Q2 : Dans les cas tardifs,
déformation en flexion fixe

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11
Q

Doigt à ressaut
___

Q1 : Comment se fait le diagnostic ?

Q2 : VF ? L’injection de stéroïdes à
l’intérieur de la gaine tendineuse ne présente pas de résultants convaincants dans la littérature.

A

Q1 : diagnostic clinique

Q2 : FAUX
 L’injection	de	stéroïdes	à	
l’intérieur	de	la	gaine	
tendineuse	présente	de	
bon	résultat	clinique		
— (80 à 90%	de	succès).
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12
Q

🛑Quel est le principal traitement MÉDICAL du doigt à ressaut ?

A

injection de corticostéroïdes

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13
Q

Concernant le doigt à ressaut, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le pouce ne peut pas être affecté du doigt à ressaut.
b) La physiothérapie n’est pas reconnue pour traiter le doigt à ressaut.
c) Les AINS per os et topiques démontrent une grande efficacité pour le doigt à ressaut.
d) Un doigt à ressaut congénital chez l’enfant ne doit jamais être traité chirurgicalement.

A

b) La physiothérapie n’est pas reconnue pour traiter le doigt à ressaut.

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14
Q

🛑Quelles sont les 3 indications de traitement chirurgical pour le DOIGT À RESSAUT ?

A

— Échec au traitement conservateur
— doigt est irréductible et fixe
— Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)

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15
Q

Q1 : Pour le traitement chirurgical du doigt à ressaut, où se fera l’incision ?

Q2 : QSJ ? Bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mouvement et diminuer la friction.

A

Q1 : généralement au pli palmaire distal

Q2 : gaine synoviale du tendon

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16
Q

Q1 : Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?

Q2 : Quels sont les 2 types de ténosynovite des fléchisseurs ?

A

Q1 : inflammation d’un tendon et de sa gaine synoviale

Q2 :

  • TF infectieuse
  • TF chronique/inflammatoire
17
Q

Q1 : Que contient la gaine synoviale des tendons fléchisseurs ?

Q2 : VF ? L’organisme pathogène le plus fréquent dans les ténosynovites des fléchisseurs infectieuses est le STREPTOCOQUE.

A

Q1 : liquide synovial

Q2 : faux

18
Q

Q1 : Quelle est la principale cause des TF infectieuses ?

a) infection systémique
b) IVRS
c) trauma pénétrant
d) infection post-chirurgicale
e) compression externe
f) trouble de la coagulation
g) autre

Q2 : Nommer les principales maladies chroniques pouvant être à l’origine d’une TF chronique (4)

A

Q1 : c) trauma pénétrant

Q2 : 
— Diabète	
— Polyarthrite	rhumatoïde	
— Lupus disséminé
— Sarcoïdose
19
Q

🛑Quel est le principal agent pathogène causant la TF infectieuse ?

A

Staphylococcus aureus

20
Q

Q1 : VF ? La TF inflammatoire (chronique) a généralement une présentation plus frustre que la TF infectieuse.

Q2 : Quel type de ténosynovite des fléchisseurs est LE PLUS associé aux signes de Kanavel ?

a) infectieuse
b) inflammatoire

A

Q1 : vrai

Q2 : a) infectieuse

21
Q

🛑Décrire le tableau clinique de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs (4)

A
  • hx de trauma pénétrant
  • douleur localisée
  • rougeur variable
  • température élevée
22
Q

Concernant les ténosynovites des fléchisseurs, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Les TF inflammatoires ne présentent pas les signes de Kanavel.
b) Dans le cas d’une TF infectieuse, la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation seront toutes deux élevées.
c) Il est important de rechercher à l’analyse laboratoire des cristaux dans le liquide, dans le cas des TF inflammatoires
d) La radiographie n’a aucune utilité pour cette condition.

A

b) Dans le cas d’une TF infectieuse, la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation seront toutes deux élevées.
c) Il est important de rechercher à l’analyse laboratoire des cristaux dans le liquide, dans le cas des TF inflammatoires

23
Q

Ténosynovite des fléchisseurs
___

🛑Quels sont les 4 signes de Kanavel ?

A

(1) Doigt en position de
légère flexion

(2) Gonflement fusiforme

(3) Sensibilité le long de la
gaine du tendon fléchisseur

(4) Douleur sévère à
l’extension passive du doigt

24
Q

Dans quelles conditions les signes de Kanavel pourraient-ils être atténués, malgré la présence d’une TF ? (3)

A

— Prise d’antibiotique récente
— Patient immunosupprimé
— Inflammation chronique

25
Q

Mariella Sombetti, 24 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la main gauche. Elle a 2 doigts rouges, enflés et douloureux.

Elle n’a aucun ATCD médical, sauf une amygdalectomie en 2008. Elle est plutôt sédentaire et ne pratique pas de sport, sauf la course à pied. Hier, elle s’est fait mordre à la main gauche par le chat de sa voisine.

Elle vous consulte donc aujourd’hui rapidement, car sa douleur l’empêche de rédiger ses travaux de mi-session.

Vous soupçonnez une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs. Elle vous demande si elle aura besoin d’une radiographie et d’une chirurgie.

Q1 : Quel pourrait être le pathogène impliqué, considérant l’histoire de Mariella ?

Q2 : Donner 3 arguments en faveur d’une radiographie, dans le cas de Mariella.

A

Q1 : Pasteurella multocida

Q2 : Utile pour éliminer :
— une fracture
— un fragment osseux
— un corps étranger

26
Q

🛑Mariella Sombetti, 24 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la main gauche. Elle a 2 doigts rouges, enflés et douloureux. Hier, elle s’est fait mordre à la main gauche par le chat de sa voisine.

Suite à votre investigation, vous confirmez une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs, probablement secondaire à la morsure.

Quel est le traitement indiqué à ce stade ?

a) observation étroite et réévaluation dans 24 heures
b) antibiothérapie empirique per os x 7 jours
c) drainage chirurgical sans délai
d) antibiothérapie empirique IV
e) traitement conservateur RICE
f) injections de corticostéroïdes
g) corticostéroïdes oraux
h) On ne peut plus rien faire, malheureusement.

A

d) antibiothérapie empirique IV

27
Q

Mariella Sombetti, 24 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la main gauche.

Suite à votre investigation, vous confirmez une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs. Vous l’avez traitée à la clindamycine IV, mais au bout de 24 heures, il n’y a pas de nette amélioration.

Mme Sombetti vous supplie de trouver une solution, car sans sa main, elle ne peut pas rédiger ses travaux universitaires.

Quel est le traitement indiqué à ce stade ?

a) observation étroite et réévaluation dans 24 heures
b) antibiothérapie empirique per os x 7 jours
c) drainage chirurgical sans délai
d) antibiothérapie empirique IV à nouveau
e) traitement conservateur RICE
f) injections de corticostéroïdes
g) corticostéroïdes oraux
h) On ne peut plus rien faire, malheureusement.

A

c) drainage chirurgical sans délai

28
Q

VF ? La ténosynovite de De Quervain affecte les tendons fléchisseurs.

A

FAUX

Affecte: les tendons extenseurs dans le premier compartiment

29
Q

Ténosynovite de De Quervain
___

Q1 : Quel doigt est impliqué ?

a) les 4 premiers doigts
b) tous les doigts, incluant le pouce
c) seul le pouce

Q2 : Le patient présentant une ténosynovite de De Quervain aura un test de ____ positif.

A

Q1 : c) seul le pouce

Q2 : test de Finkelstein

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