Cours 9: L'hypertension artérielle Flashcards
L’hypertension est un important facteur de risque de quelle maladie? (7)
- Maladie vasculaire cérébrale
- Coronaropathie
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Maladie vasculaire périphérique
- Démence
- Fibrillation auriculaire
Quel pourcentage de la population est atteint d’hypertension au Canada? Quel groupe d’âge sont les plus atteints?
20-25%
65-74 les plus atteints
plus de 20% de la population à partir de 44-55 ans.
Quels sont les bienfaits du traitement de l’hypertension pour les patients de moins de 60 ans?
- une réduction du risque d’AVC de 42%
- une réduction du risque d’évènements coronariens de 14%
Quels sont les bienfaits du traitement de l’hypertension pour les patients de plus de 60 ans?
- une réduction du taux global de mortalité de 20%
- une réduction du taux de mortalité d’origine cardiovasculaire de 33%
- une réduction de la fréquence d’AVC de 40%
- une réduction du taux de coronaropathie de 15%
Les activités qui affectent la mesure de la tension artérielle?
TOUT:
parler augmente d’environ 6.7 mm de Hg
être en réunion
travailler
parler au téléphone
lire
regarder la télévision
Quelles sont les différentes mesures de la pression artérielle ? (4)
MPAC
MPAC-OS
MAPA
MPAD
définition de la mesure MPAC et appareil de mesure
Mesure de la Pression Artérielle en Clinique
- Oscillométrique (appareil électronique/digital) –> PRÉFÉRABLE
- Auscultatoire (appareil mercure/anéroïde) DE RECHANGE
définition de la mesure MPAC-OS et appareil de mesure
Mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série (patient est laissé seul; 3 à 5 mesures consécutives).
Définition de la mesure MAPA
Monitoring ambulatoire de la pression artérielle
Définition MPAD
Mesure de la pression artérielle à domicile
Quelle est la méthode à privilégier pour la mesure de la pression artérielle en clinique?
La MPAC-OS (mesure de la pression artérielle en clinique) - oscillométrique en série
Pourquoi le MPAC-OS est la méthode de mesure pour la PA?
La MPAC-OS n’est pas influencée par le milieu où est mesurée la PA.
La MPAC-OS a une bonne valeur prédictive et permet de prévoir les lésions des organes cibles.
Quels sont les valeurs prédictives de la MPAC-OS?
- l’IMVG (indice de masse ventriculaire gauche): la pression systolique mesurée selon la MPAC-OS est en corrélation avec l’IMVG de la même façon que le MAPA en état de veille.
- Microalbuminurie: La MPAC-OS et le MAPA sur 24h ont une valeur prédictive comparable pour la microalbuminurie.
- EIMc (épaisseur intima-média carotidienne): La MPAC-OS est associé plus étroitement à l’EIMc que la MPAC.
Comment faire la meilleure mesure de la PA hors clinique?
- Valeur prédictive MAPA > MPAC
- Valeur MAPA est la méthode recommandée pour les mesures de la PA hors clinique.
- valeur prédictive MPAD > MPAC
- Valeur MPAD recommandé si MAPA n’est pas toléré ou n’est pas facilement et rapidement disponible, ou encore si le patient préfère ce premier moyen.
À quoi servent les mesures de la PA hors clinique?
Permettent de détecter le syndrome du sarrau blanc et l’hypertension masquée.
Une valeur de 140/90 mm de Hg en clinique est équivalent à quelle valeur: à domicile, en mode ambulatoire (le jour), en mode ambulatoire sur 24h, en clinique par l’oscillométrique en série?
À domicile: 135/85 mm de Hg
En mode ambulatoire, le jour: 135/85 mm de Hg
En mode ambulatoire sur 24 heures: 130/80
En clinique par oscillométrique en série: 135/85 mm de Hg.
Décrit l’algorithme de diagnostic de l’hypertension.
- Une PA élevée en clinique, à domicile ou en pharmacie conduit à:
- Une consultation clinique spéciale avec mesure de MPAC moyenne > ou = 180/110 alors
–> Si oui: Dx d’hypertension
–> Si non, passer à l’étape 3 - Si la personne à un diabète voir si la mesure de MPAC-OS ou MPAC est > ou = à 130/80.
Si la personne n’a pas de diabète, voir si la mesure de MPAC-OS est > ou = à 140/90 ou si la valeur de MPAC est > ou = à 140/90 (si MPAC-OS n’est pas accessible)
–> Si non: PAs d’hypertension
–> Si oui: passer à l’étape 4 - Faire des mesures hors clinique, soit:
1) MAPA: voir si la valeur moyenne diurne > ou = à 135/85 ou la moyenne sur 24h est > ou = à 130/80
ou
2) MPAD: voir si la valeur moyenne est > ou = à 135/85.
–> Si oui: Hypertension
–> Si non: Syndrome du sarrau blanc.
**Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques (oscillométriques) de bras au lieu des appareils d’auscultation pour les mesures de la PA.
Quel est le meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension?
Les mesures hors clinique.
Quel est le seuil habituel de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique chez une populations de patients à risque élevé (population dans étude SPRINT)?
> ou = 130/… mm de Hg
Quel est le seuil habituel de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique chez une populations de patients diabétiques?
> ou = 130/80 mm de Hg
Quel est le seuil habituel de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique chez une populations de patients à risque moyen ou élevé (LOC - lésion des organes cibles ou facteurs de risque de MCV - maladie cardiovasculaire)?
> ou = 140/90 mm de Hg
*seuil selon la MPAC-OS
Quel est le seuil habituel de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique chez une populations de patients à risque faible (pas de LOC - lésion des organes cibles ou de facteurs de risque MCV - maladie cardiovasculaire)?
> ou = 160/100 mm de Hg
En quoi consiste l’étude SPRINT?
Comparer un traitement intensif au traitement habituel de l’hypertension chez un population à risque élevé.
Chez une population de patient avec un risque élevé d’évènement cardiovasculaire et sans diabète, ciblé une pression systolique de moins de 120 mm de Hg, comparativement à 140 mm de Hg (traitement standard) permet de diminuer les taux d’évènements cardiovasculaire majeur (fatal ou non fatal) et le taux de décès total (toutes causes confondues). Par contre, le traitement intensif engendre une augmentation significative d’effets adverses.
Le traitement intensif implique une moyenne de 2,8 médicaments contrairement à 1,8 médicaments pour le traitement standard.
L’étude clinique SPRINT détermine de nouveaux seuils pour le traitement pharmacologique et de nouvelles cibles pour les patients à risque élevé, à qui s’appliquent ces nouvelles valeurs?
- Patient avec maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
ou - Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/jr, débit de filtration glomérulaire estimé 20-59 ml/min/1.73m2)
ou - Évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans > ou = 15% (score de risque de Framingham)
ou - âge > ou = 75 ans
**Les patients ayant au moins une indication clinique de traitement intensif devraient donner leur accord.
À qui ne s’appliquent pas les nouveaux seuils et les nouvelles cibles de l’étude SPRINT?
Patient avec:
–> insuffisance ou absence de données probantes:
- insuffisance cardiaque (FE < 35%) ou IM récent (au cours des 3 derniers mois)
- indication de traitement par les bêta-bloquants, mais traitement non en cours
- personne âgée fragile ou placée en établissement.
–> Données non concluantes:
- Diabète sucré
- Antécédents d’accident vasculaire cérébral
- Débit de filtration glomérulaire estimé < 20 ml/min/1.73m2
–> Contre-indications
- Absence de volonté ou incapacité de respecter un traitement composé de plusieurs médicaments
- pression artérielle systolique en position debout < 110 mm de Hg
- Incapacité de mesurer correctement la pression artérielle systolique
- Cause(s) secondaire(s) connue(s) d’hypertension
Quels sont les cibles de traitement recommandées pour les patients à risque élevé de l’étude SPRINT, les patients diabétiques, et les autres patients?
Pt à risque élevé (SPRINT): On souhaite atteindre une pression de 120/.. mm de Hg
Diabétiques: On souhaite atteindre une pression de 130/80 mm de Hg
Autres patients: On souhaite atteindre une pression de 140/90 mm de Hg.
Décrit l’évaluation initiale d’un patient avec hypertension.
Visite No 1:
- Historique: causes / facteurs de risque CV / atteintes d’organes cibles
- Examen physique: vasculaire
- Analyse de laboratoires
Puis évaluer le risque cardiovasculaire globale.
Quels sont les atteintes des organes cibles qui sont recherchés pour le dx d’hypertension?
1) Des maladies cérébrovasculaire:
- Ischémie cérébrale transitoire
- AVC ischémique ou hémorragique
- Démence vasculaire
2) Rétinopathie hypertensive
3) Dysfonction ventriculaire gauche
4) Coronopathie:
- Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
- Insuffisance cardiaque
5) Insuffisance rénale chronique
- Néphropathie hypertensive (TFG < 60 ml/min/2.73m2)
6) Maladie vasculaire périphérique
- Claudication intermittente (bouetter)
Quels sont les analyses de laboratoires obligatoires à effectuer à la première visite pour l’évaluation d’hypertension?
- Analyse des urines
- Hémogramme
- Électrolytes et créatininémie
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et triglycérides, à jeun
- Électrocardiogramme standard à 12 déviations
- Pour les personnes diabétiques, évaluer l’excrétion urinaire d’albumine.
**Pendant la phase de suivi de l’hypertension, les examens (incluant électrolytes, créatinine, glucose, et lipides à jeun) doivent être répétés à une fréquence selon la situation clinique.
Quelles sont les analyses de laboratoires optionnelles pour l’évaluation de l’hypertension?
- Pour les patients souffrant de diabète ou de maladie rénale: rechercher s’il y a protéinurie / microalbuminurie puisque cela peut déterminer des cibles thérapeutiques plus basses, chois du Rx.
- Si une cause endocrine à l’hypertension est recherchée
- D’autres formes secondaires d’hypertension exigent des tests spécifiques.
Combien de pourcentage d’hypertension est de cause secondaire (dû à un autre dx)?
10-15%
Quelles sont les causes d’hypertension secondaire les plus fréquentes?
- Réno-vasculaire
- Hyperaldostéronisme primaire (++++)
- Insuffisance rénale chronique
- Phéochromocytome
- Apnée du sommeil (+++)
- etc.
