Cours 4: Gastroentérologie Flashcards
Traitements des pathologies de l’estomacé
- antiacides
- antisécrétoires
- Sucralfate
- prostaglandines
- Sels de Bismuth
Décrit les différents antiacides.
- Anioniques (Tums, alka-seltzer): neutralisation rapide mais pas de pouvoir tampon. Attention: ballonnement et hypertension
- Cationiques (lait de magnésie et Al(OH)3): neutralisation simples à certain pH et tampon après. Attention: effets laxatifs du Mg et effet constipatoire du Al.
- Combinaison des effets rapides et prolongées (Rolaids). Gaz intestinaux.
Décrit les antisécrétoires.
- Anticholinergiques: pas utilisé à cause des effets secondaires comme bouche sèche et bradycardie.
- Anti-H2: inhibiteurs des récepteurs H2 à l’histamine. Inhibe la sécrétion des cellules pariétales et principales. (Tagamet)
- IPP: inhibiteurs de pompes à protons H+/K+. Inhibe spécifiquement les cellules pariétales. Souvent combiné à un antibiotique contre H.Pylori (benzoimidazoles, omeprazole).
- Analogue de la somatostatine: utilisé surtout dans les syndromes hypersécrétoires comme le Zollinger Ellison.
Décrit les Sucralfates.
Ce sont des sels d’aluminiums de sucrose octa-sulfate. (Carafate, Ulcar et Keal).
Préviennent la rétrodiffusion des protons
Aide à la cicatrisation
Peu utiliser chez les femmes enceintes.
Attention: ne pas utiliser si insuffisance rénale car aluminium toxique.
Décrit les prostaglandines.
PGE2 et PGI2 inhibe la sécrétion d’acide gastrique et stimule la sécrétion de mucus.
Misoprostol
Décrit les sels de Bismuth.
Diminue l’activité de la pepsine
Augmente la sécrétion de mucus.
Peptobismol
Quel est le meilleure traitement pour H.Pylori?
le Tx quadruple:
- IPP
- Metronidazole (antibio)
- Sels de Bismuth
- Tetracycline.
Mécanisme de résistance fortement diminué comparé au Tx triple.
Quels sont les traitements pour les pathologies hépatiques et biliaires?
- Cholestystokinétique: polyalcools et cholagogues:
augmente la sécrétion de CCK-PZ = contraction harmonieuse de la vésicules biliaire et ouverture du sphincter de Oddi. - Cholestyramine: résine basique synthétique échangeuses d’ions ayant une forte affinité pour les sels biliaires. Augmente l’excrétion fécale des sels biliaires en prévenant le cycle entérohépatique. Hypocholestérolémiant.
- Acides biliaires: URSO (acide ursodioxycholique) et Ocaliva :
Diminue la synthèse de cholestérol en inhibant l’enzyme hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase. Diminue la sécrétion de cholestérol via des changements du volume et composition du pool des acides biliaires. Diminue la réabsorption du cholestérol intestinale.
= augmente la saturabilité de cholestérol dans la bile = “désaturation” et dissolution des calculs biliaires.
** aussi indiqué en cirrhose biliaire primaire et en atrésie biliaire (jaunisse infantile).
Traitement de la diarrhée?
- inhibiteur de la motricité et de la sécrétion : lopéramide (immodium), Eluxadoline (Vberzi)
- antisécrétoire: inhibiteur de l’enképhalinase intestinale (racecadotril)
- adsorbant: Pectine Kaoline, charbon active…
Traitement de la constipation (laxatif)?
- Stimulants: augmente l’activité sécrétoire (phenolphtaline, huile de ricin, sennosides)
- Osmotiques: Sorbitol, PEG, lactulose
- Lubrifiants: huile minéral
- Émolients: effet de détergent
- Irritant: suppositoire ou lavements
- Fibres alimentaires: effet hygroscopique, augmente l’hydratation, le volume et le poids des scelles (psyllium).
Traitement IBS ?
Phramacologique:
- antidépresseurs
- laxatifs
- anti-spasmodique
- anti-diarrhéique
- probiotique
Diète:
- FODMAP
- Sans lactose
- Sans gluten = pas de bénéfice
Non-pharmacologique
- Activité physique
- CBT
- Gestion du stress
- hypnose
Probiotiques - Types?
- Bactéries lactiques: produise de l’acides lactiques:
- B. Bifidus & Genre Streptococcus
- sources alimentaires: produits fermentées (lait, yogourt, légumes, choucroutes, viandes, salami) - Levures vivantes: surtout genre Saccharomyces
- levure de bière
- levure de boulanger.
Probiotiques - Modes d’actions
- Modulation du système immunitaire:
- stimulé lors du dév. de l’enfant ou du déclin (vieillesse)
- Atténué lors d’hyperractivité (allergies alimentaires) - Améliore la protection de la muqueuse:
- Production de mucus
- Production d’Ac (IgA) - Compétition avec les bactéries pathogènes:
Probiotiques - Efficacité?
Démontrée:
- prévenir la diarrhée du voyageur
- prévenir et traiter la diarrhée infectieuse
- soulager Sx de IBS
Probable:
- prévenir complication aux antibiotiques
- prévenir les infections nocosomiales
- prévenir les infections vaginales
- **pas d’effet sur la maladie de Crohn
Traitement Maladie inflammatoire de l’intestin 1ère ligne?
- Aminosalicylés (5-ASS = acide salicylique):
- diminue la production de molécules pro-inflammatoires (Prostaglandines, thromboxanes, leukotriène)
- diminue la production de cytokines = diminue la chimio-attraction de leukocytes.
- Sulfasalazine, mesalazine, olsalazine, balsalazide
- effets secondaires: nausées, toxicité des globules rouges, oligospermie) - Antibiotiques
- mécanisme d’action inconnu
- Ciproflaxacine
- Métronidazole
- Rifaximine - Glucocorticoïdes (prednisone, hydrocortisone, budésonide)
- utiliser pour soulager à cours termes.
- utiliser dans les rechutes
- à long terme = dommage important (ostéoporose, infection opportunistes, diabète, etc) - Immunosuppresseurs (Metothrexate, Azathioprince/6-mercaptopurine, Cyclosporine)
- Traitements biologiques (anti-TNF (adalimumab, infliximab, certolizumab), Anti-IL-12/23, anti-intégrines (Vedolizumab))
- cible molécule de la cascade inflammatoire
- efficacité démontrée: rémission à long terme, diminue les besoins de chirurgie.
