Cours 9 : hypertension artérielle Flashcards
L’hypertension est un important facteur de risque de :
- maladies vasculaires cérébrales
- coronaropathie
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale
- maladie vasculaire périphérique
- démence
- fibrillation auriculaire
Quelles sont les différentes mesures de la pression artérielle ?
- MPAC : mesure de la pression artérielle en clinique
- MPAC-OS : mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série
- MAPA : monitoring ambulatoire de la pression artérielle
- MPAD : mesure de la pression artérielle à domicile
Quels sont les seuils habituels de pression artérielle en clinique pour l’instauration d’un traitement pharmacologique chez les patients à risque élevé ?
pression systolique supérieure ou égale à 130mmHg
Quels sont les seuils habituels de pression artérielle en clinique pour l’instauration d’un traitement pharmacologique chez les patients diabétiques ?
pression systolique supérieure ou égale à 130
Quels sont les seuils habituels de pression artérielle en clinique pour l’instauration d’un traitement pharmacologique chez les patients à risque faible ?
pression systolique supérieure ou égale à 140mmHg
Qui sont les patients à risque élevé ?
(50 ans et plus avec 1 des critères)
-maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
- maladie rénale chronique
- évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans supérieur ou égal à 15%
ou
- 75 ans ou plus
Quelle est la cible pour les patients à risque élevé ?
pression systolique inférieure à 120mmHg
Quelle est la cible pour les patients diabétiques ?
pression systolique inférieure à 130
Quelle est la cible pour les autres patients ?
pression systolique inférieure à 140mmHg
À moins d’une urgence, avant d’instaurer un traitement pharmacologique, il faut :
modifier ses habitudes de vie
Nommer les différentes classes d’hypotenseurs
- diurétiques
- bloqueurs des canaux calciques
- inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II
- B-bloqueurs et bloqueurs combinés alpha et beta
Nommer les types de diurétiques
- thiazides
- dérivé des thiazides
- diurétiques de l’anse
- épargneurs de potassium
Nommer les types de bloqueurs calciques
- benzothiazepine
- phenylalkylamine
- dihydropyridines
Quel est le mode d’action des benzothiazepines et phenylalkylamine ?
- augmentation modérée de la vasodilatation périphérique
- diminution modérée de la fréquence cardiaque
- grande diminution de la contractilité myocardique
- diminution modérée de la conduction nodale
Quel est le mode d’action des dihydropyridines ?
- grande augmentation de la vasodilatation périphérique
- légère augmentation de la fréquence cardiaque
- légère diminution de la contractilité myocardique
- légère augmentation de la conduction nodale
Quels sont les désavantages des dihdyropyridines ?
- oedème périphérique
- céphalées
Quels sont les avantages des non dihydropyridines ?
- bons antihypertenseurs
- protection cardiovasculaire similaire aux diurétiques
Quels sont les désavantages des non dihydropyridines ?
- non combinés aux B-bloqueurs
- contre-indiqués en insuffisance cardiaque
- chronotropes négatifs
Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine II?
- diminution de synthèse de l’angiotensine II
- diminution de synthèse de l’aldostérone
- augmentation de la bradykinine
- diminution de la résistance périphérique
- diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
- vasodilatation rénale
Quels sont les désavantages des IECA ?
- toux
- angio-œdème
- insuffisance rénale
- hypotension
- hyperkaliémie
Quels sont les mécanismes d’action des récepteurs de l’angiotensine II?
- diminution de l’effet de l’angiotensine II
- diminution de la synthèse de l’aldostérone
- pas d’effets sur la bradykinine
- diminution de la résistance périphérique
- diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
- vasodilatation rénale (pré et post-glomérulaire)
Quels sont les désavantages des bloqueurs du récepteur de l’angiotensine II?
- insuffisance rénale
- hyperkaliémie
Quels sont les avantages des bloqueurs adrénergiques beta ?
- protection cardiaque et insuffisance cardiaque
- réduction des complications cardiovasculaires
- couts bas
Quels sont les désavantages des bloqueurs adrénergiques beta ?
- fatigue
- dyspnée
- contre-indiqués dans l’asthme
- résistance à l’insuline
Donner les principales indications d’un médicament anti-HTA spécifique
- MCAS : IECA/ARA/BB
- IC : IECA/ARA/BB/aldactone
- DB : IECA/ARA
- IRC : IECA/ARA
- protéinurie : IECA/ARA
Donner les combinaisons possibles d’agents hypotenseurs
- diurétiques ou BCC
avec - IECA ou BRA ou B-bloqueurs
Quelle classe ne doit pas être donnée en première intention chez les personnes âgées de 60 ans et plus ?
b-bloqueur
Quelle classe d’anti-hypertenseurs peut être donnée en première intention chez pratiquement tout le monde ?
IECA
