Cours 10 : diurétiques Flashcards
Nommez les différents type de diurétiques
- diurétiques osmotiques
- inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- diurétiques de l’anse
- diurétiques de type thiazidique
- diurétiques épargneurs de potassium
- inhibiteurs de l’aldostérone
À quel endroit agissent les diurétiques osmotiques ?
tubule proximal
À quel endroit agissent les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
tubule proximal
À quel endroit agissent les diurétiques de l’anse ?
anse de Henle
À quel endroit agissent les diurétiques de type thiazidique ?
tubule distal
À quel endroit agissent les épargneurs de potassium ?
tubule collecteur
À quel endroit agissent les inhibiteurs de l’aldostérone ?
tubule collecteur
C’est quoi le néphron ?
c’est l’unité fonctionnelle du rein, il y en a des millions dans chaque rein
Quel est le circuit dans le rein ?
glomérule, tubule proximal, portion mince descendante de l’anse de Henle, portion mince ascendante de l’anse de Henle, portion large ascendante de l’anse, tubule distal et tubule collecteur
Comment fonctionnent les diurétiques osmotiques ?
au niveau du tubule proximal, le sodium est absorbé par échangeur de protons. Le diurétique osmotique est filtré librement mais ne peut pas être réabsorbé donc il va attirer de l’eau et du sel et on va uriner de l’eau et du sel. c’est ce qu’on appelle la diurèse osmotique
Pour quelle indication prescrit-on les diurétiques osmotiques ?
hypertension intracranienne et glaucome
Quel est le mode d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
ils empêchent la réabsorption des bicarbonates. les protons ne seront plus sécrétés donc il y aura un HCO3- dans la lumière. Le HCO3- n’aime pas être dans la lumière donc il va rester avec un sodium donc on va uriner des bicarbonates de sodium
Quel est le rôle de l’anhydrase carbonique ?
elle scinde le H2CO3 en CO2 et H2O qui diffusent facilement à travers la cellule. à l’intérieur de la cellule, l’anhydrase carbonique permet la régénération de H2CO3.
Donnez un exemple d’inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
acetazolamide
Pour quelle situation prescrit-on les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
glaucome et malaise d’altitude
Quel est le mode d’action des diurétiques de l’anse (ALAH)?
bloque complètement le transporteur NaK2Cl donc on urine du sodium, du potassium, de l’eau et, vu que la lumière ne sera plus positive, on urine aussi du calcium et du magnésium
Donnez un exemple de diurétiques de l’anse
furosemide
Quel est le mode d’action des thiazides ?
bloquent l’échangeur NaCl donc entraine une augmentation de l’excrétion du sodium
Donnez des exemples de thiazides
- hydrochlorothiazide
- indapamide
- chlortalidone
- metolazone
Donnez un effet positif des thiazides
diminue le calcium dans les urines
Quel est le mode d’action des épargneurs de potassium ?
ils bloquent le canal sodique, ce qui diminue la réabsorption de sodium et l’excrétion de potassium
Dans quel cas peut-on prescrire les épargneurs de potassium ?
hypokaliémie
Donnez un exemple d’épargneurs de potassium
amiloride
Quel est le mode d’action des inhibiteurs de l’aldostérone ?
ils bloquent l’effet de l’ADH au niveau du rein en inhibant le récepteur V2, ce qui fait que l’ADH ne pourra plus agir donc ca va augmenter la rétention d’eau (aquarétique)
Quelle est l’indication pour des inhibiteurs de l’aldostérone ?
utilisés chez les patients qui ont des hyponatrémies sévères
Nommez une classe de médicaments qui est de plus en plus utilisée comme diurétique mais qui sont habituellement utilisés dans le traitement du diabete
inhibiteurs des SGLT2
Qu’est-ce que provoque l’inhibition des SGLT2 ?
une perte de glucose et de sodium
Quels sont les diurétiques les plus puissants et pourquoi?
les diurétiques de l’anse parce qu’ils bloquent complètement la réabsorption
Quelles sont les indications pour un traitement avec diurétiques de l’anse ?
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale chronique
Vrai ou faux
Les diurétiques ne sont pas liés aux protéines plasmatiques et sont donc filtrés
Faux
Comment sont éliminés les diurétiques ?
par la sécrétion tubulaire, un phénomène actif
C’est quoi la sécrétion tubulaire ?
un transport de molécule du liquide extra-cellulaire vers la lumière tubulaire
Quels sont les principaux facteurs pharmacocinétiques qui déterminent la réponse diurétique du furosémide ?
- dose
- biodisponibilité
- pouvoir de sécrétion du rein
- vitesse d’absorption
- vitesse de sécrétion
Quels sont les principaux facteurs pharmacodynamiques qui déterminent la réponse diurétique du furosémide ?
- balance sodique
- état d’hydratation
- phénomènes de résistance aigue et chronique
Quelles classes de diurétiques amènent une hypokaliémie ?
- les diurétiques de l’anse
- thiazides
Quelle classe de diurétiques amènent une hyperglycémie ?
thiazides
Quelles classes de diurétiques amènent une alcalose métabolique ?
- diurétiques de l’anse
- thiazides
Quelle classe de diurétiques amènent une hyperkaliémie ?
épargneurs de potassium
Quelle classe de diurétiques amènent une hyponatrémie ?
thiazides
Est-ce que le furosémide est efficace dans un cas de cirrhose ?
non
Quelles sont les interventions pour ralentir l’insuffisance rénale chronique ?
- traitement de l’HTA
- réduire la protéinurie
- traitement du diabète
Quel doit être le débit de filtration glomérulaire pour entrer dans l’étude SPRINT ?
entre 20 et 59 ml/min
