cours 9 - grossesse Flashcards
1
Q
identifiez K
A
bras long = q
2
Q
identifiez L
A
bras court = p
3
Q
que signifie ploïdie normale
A
nombre de chromosomes
4
Q
la plupart des cellules somatiques sont de quel type
A
diploïdes (2N)
5
Q
les cellules somatiques contiennent combien de chromosomes
A
46 chromosomes (44 autosomes et deux chromosomes sexuels)
(car sont dipoïdes)
6
Q
les cellules germinales sont de quel type
A
haploïdes
7
Q
l’ovule et le spermatozoïde sont des cellules …
A
germinales
8
Q
les cellules germinales contiennent combien de chromosomes
A
un ensemble de 23 chromosomes (22 autosomes et un chromosome sexuel = X ou Y)
9
Q
l’oeuf (ovule) peut fournir quel(s) chromosome(s) sexuel(s) et pourquoi
A
seulement X
car il est dérivé de cellules avec deux chromosomes X
10
Q
le sperme (spermatozoïde) peut fournir quel(s) chromosome(s) sexuel(s) et pourquoi
A
X et Y
car il est dérivé de cellules avec un chromosome X et Y
11
Q
quels sont les rôles de la mitose
A
- s’assurer que chaque cellule somatique du corps ait la même composition d’ADN
- être capable de croissance normale et réparation cellulaire
12
Q
quelles sont les étapes de la mitose
A
- prophase
- métaphase
- anaphase
- télophase
13
Q
que forme la mitose
A
formation de 2 cellules de 46 chromosomes qui sont identiques à la cellule mère
14
Q
que se passe-t-il lors de l’anaphase
A
- division des centromères
- chromatides soeurs se séparent
- la chromatide se décondense
15
Q
de quel processus s’agit-il :
formation de deux cellules de 46 chromosomes qui sont identiques à la cellule mère
A
mitose
16
Q
quels sont les rôles de la méiose
A
- mener à la formation de gamètes (23 chromosomes)
- réduction des chromosomes en 2 pour que la fécondation restaure le bon nombre de chromosome diploïde (2N = 46 chromosomes)
- donner à chaque gamète une combinaison unique de gènes parentaux
17
Q
vrai ou faux :
la méiose se divise en 3 parties
A
faux
2 parties
18
Q
la méiose 2 se poursuit seulement si …
A
fécondation
19
Q
quelle est la définition des règles (cycle menstruel)
A
les règles correspondent à l’écoulement périodique de sang et à la desquamation de l’utérus (globalement appelées menstruation ou flux menstruel) par le vagin
20
Q
par quoi sont provoquées les règles (cycle menstruel)
A
les règles sont provoquées par la diminution rapide de la production ovarienne de progestérone et d’oestrogènes qui se produit à chaque cycle en l’absence de grossesse
21
Q
quelle est la définition de la ménopause
A
la ménopause est l’arrêt définitif des règles pendant au moins 1 an
22
Q
quelle est la durée moyenne de l’hémorragie menstruelle
A
5 jours (+/- 2 jours)
23
Q
quelle est la durée médiane d’un cycle menstruel
A
28 jours (+/- 7 jours)
24
Q
quand est-ce que les intervalles intermenstruels sont les plus longs et que la variation est la plus grande
A
- au cours des années qui suivent immédiatement la ménarche
- au cours des années qui précèdent immédiatement la ménopause, quand l’ovulation est moins régulière
25
quand est-ce que le cycle menstruel débute et se termine
au premier jour des menstruations (J1)
26
les phases du cycle menstruel sont en fonction de quoi
du statut ovarien (le plus souvent)
27
quelles sont les phases du cycle menstruel ovarien
- folliculaire (préovulatoire)
- ovulatoire
- lutéale (post-ovulatoire)
28
quelles sont les couches de l'utérus
couche basale =
- couche spongieuse intermédiaire
- couche de cellules épithéliales compactes qui revêt la cavité utérine
= forment la functionalis, couche transitoire
29
que forment la couche spongieuse et la couche épithéliale de l'utérus ensembles
la functionalis
30
qu'est-ce que la functionalis (couche dans utérus)
couche transitoire qui est éliminée pendant les règles
31
quelles sont les phases de l'endomètre au cours du cycle menstruel
- menstruelle
- proliférative (avant l'ovulation)
- sécrétoire
32
que se passe-t-il a/n de l'endomètre après les menstruations
taux d'oestradiol augmentent = la couche basale intacte régénère l'endomètre jusqu'à son épaisseur maximale tardivement au cours de la phase ovarienne folliculaire (phase proliférative endométriale)
33
l'ovulation se déroule lors de quelle phase endométriale
au début de la phase de sécrétion
34
que se passe-t-il a/n de l'endomètre pendant la phase lutéale ovarienne
- progestérone stimule les glandes endométriales qui se dilatent
- vascularisation du stroma augmente
- lorsque les taux d'oestradiol et de progestérone baissent pendant la phase lutéale/sécrétoire tardive, stroma est de plus en plus oedémateux et l'endomètre ainsi que les vaisseaux sanguins se nécrosent, ce qui provoque l'hémorragie et le flux menstruel = phase menstruelle du cycle de l'endomètre
35
quelle phase du cycle menstruel de l'endomètre a une durée qui varie plus que les autres phases
phase folliculaire
36
que se passe-t-il lors de la phase folliculaire précoce
(précoce = 1re moitié de la phase)
- événement primitif = croissance des follicules primordiaux collectés (environ 3-30/mois)
37
que se passe-t-il lors de la phase folliculaire tardive
(tardive = 2e moitié de la phase)
- follicules en développement produisent une hormone, l'inhibine B, qui inhibe la sécrétion de FSH, mais pas celle de LH
38
quelle est l'hormone produite par les follicules en développement (phase folliculaire du cycle menstruel de l'endomètre)
inhibine B
39
vrai ou faux :
l'inhibine B inhibe la sécrétion de LH, mais pas celle de FSH
faux
hormone inhibe la sécrétion de FSH, mais pas celle de LH
40
quand est-ce que se produit l'ovulation
lors du pic de LH
41
que se passe-t-il lors de la phase ovulatoire du cycle menstruel
- ovulation (libération de l'ovule) se produit lors du pic de LH
- taux d'oestradiol augmentent habituellement lorsque la phase ovulatoire débute
- taux de progestérone commence également à augmenter
- la LH stockée est libérée en quantités massives (pic de LH)
- lors du pic de LH, les taux d'oestradiol baissent, alors que les concentrations de progestérone poursuivent une courbe ascendante
- pic de LH stimule des enzymes qui déclenchent la rupture de la paroi du follicule et la libération de l'ovule, à présent mature
- pic de LH déclenche également la fin de la première division méiotique de l'ovocyte en environ 36 heures***
42
quelle phase du cycle menstruel est la plus constante
phase lutéale
43
que se passe-t-il lors de la phase lutéale
- follicule dominant est transformé en corps jaune (coque de l'ovocyte) après avoir libéré l'ovule
- le corps jaune sécrète principalement de la progestérone en quantités croissantes, jusqu'à un max d'environ 25 mg/jour 6-8 jours après l'ovulation
- progestérone stimule les sécrétions de l'utérus, nécessaires à l'implantation embyonnaire
- puisque la progestérone est thermogène, la température basale corporelle augmente de 0.5˚C pendant cette phase
- en cas d'implantation, le corps jaune ne dégénère pas
44
quelle est la durée moyenne de la phase lutéale (cycle menstruel)
(durée de cette phase est la plus constante)
14 jours
45
quel est le rôle principal du col de l'utérus
agit comme barrière qui limite l'accès à la cavité utérine
46
que se passe-t-il a/n du col de l'utérus lors de la phase folliculaire (cycle menstruel)
- l'augmentation des taux d'oestradiol accroit la vascularisation et l'oedème du col et la quantité, l'élasticité et la concentration en sel de la glaire cervicale
- l'orifice externe du col s'ouvre légèrement et se remplit de mucus au moment de l'ovulation
47
que se passe-t-il a/n du col de l'utérus lors de la phase lutéale (cycle mentruel)
- l'augmentation des taux de progestérone rend la glaire cervicale plus épaisse et moins élastique, diminuant la capacité de transport du spermatozïde
48
qu'est-ce qui doit se produire pour que la fécondation se réalise
le coït (accouplement) doit se produire :
- trois à cinq jours avant l'ovulation
- 24 heures après l'ovulation
49
à quel endroit se produit la fécondation
dans l'ampoule de la trompe
50
que se passe-t-il lors de la fécondation et l'implantation
- fécondation se fait dans l'ampoule de la trompe
- l'embryon passe de 2 cellules au stade de morule/morula (16 cellules)
- vient s'implanter dans l'utérus au stade de blastocyte (plus de 100 cellules) au jour 6-7 et commence à produire de l'hormone de grossesse (HCG)
51
de quoi est conçu un blastocyte
- trophoblaste
- embryoblaste
52
de quoi est conçu un trophoblaste
- cytotrophoblastes (couche interne)
- syncytiotrophoblastes (couche externe)
53
que font les trophoblastes
infiltrent l'endomètre et créent les villosités chorioniques
54
que font les syncytiotrophoblastes
sécrètent l'hormone HCG (human chorionic gonadotropin) qui mime la LH, qui contourne l'axe H-H
55
quelle structure va éventuellement former les vaisseaux ombilicaux
- chorion forme les villosités chorioniques
- villosités chorionoiques vont former les vaisseaux ombilicaux (1 veine et 2 artères)
56
à quel endroit se font les échanges nutritifs et gazeux entre la maman et le bébé
dans les espaces intervilleux
57
le placenta forme de grandes quantités ...
d'hormones
58
quelles hormones sont formées par le placenta
- hormone gonadotrophine chorionique humaine (HCG)
- oestrogène
- progestérone
- hormone somatomammotropine chorionique humaine
- relaxine
59
l'hormone somatomammotropine chorionique humaine a un effet semblable à quelle hormone
prolactine : hormone placentaire lactogène (HPL)
60
identifiez l'hormone placentaire en orange
hormone gonadotrophine chorionique humaine (HCG)
61
identifiez l'hormone placentaire en mauve
oestrogène
62
identifiez l'hormone placentaire en vert
progestérone
63
les membranes extraembryonnaires se forment quand
durant les 2-3 premières semaines post-conception
64
quelles sont les membranes extraembryonnaires
- amnion (cocuhe interne des membranes amniotiques)
- sac vitellin
- chorion (couche externe des membranes amniotiques)
65
quels sont les rôles du sac vitellin
- chez les animaux : nourrit l'animal jusqu'à la naissance
- chez l'humain :
-donne les hormones nécessaires jusqu'à la 2-3e semaine de conception
- sert à la formation du tractus gastro-intestinal, cellules sanguines primaires, cellules germinales primordiales
66
qu'est-ce que la gastrulation
phénomène qui fait passer le disque embryonnaire de 2 couches à 3 couches
67
qu'est-ce que l'organogénèse foetale et précisez
les différents feuillets embryonnaires deviennent une certaines partie du système humain (avec gastrulation)
- endoderme = tube digestif, système respiratoire, système uro-génital
- mésoderme = colonne, somites (os et muscles), coeur, sang, reins
- ectoderme = épiderme, tube neural (système nerveux et cellules des crêtes neurales)
68
quelles sont les caractéristiques de la circulation foetale
- circulation pulmonaire et systémique se fait en parallèle in utero (et devient en série à la naissance)
- 3 shunts (sang provient de la veine ombilicale), qui se ferment à la naissance
69
que permettent les 3 shunts (circulation foetale)
permettent au sang provenant de la veine ombilicale de :
- court-circuiter la circulation hépatique porte (canal d'aranthius : ductus vénosus)
- passer principalement de l'oreillette D à l'oreillette G (foramen ovale), pression des cavités du côté D plus élevée que celles du côté G
- permettre au sang moins oxygéné de court-circuiter les troncs artériels supra-aortiques pour passer directement dans l'aorte descendante (canal artériel)
70
quand se ferment les shunts (circulation foetale)
(à la naissance)
- ductus vénosus et canal artériel ferment 30 minutes post-natal
- foramen oval durant la 1re année de vie
71
in utero, le placenta remplace les ...
poumons
72
vrai ou faux :
in utero, la circulation pulmonaire n'est pas nécessaire pour l'oxygénation
vrai
le placenta remplace les poumons
73
vrai ou faux :
in utero, la résistance vasculaire pulmonaire est très basse
faux
très haute
74
quels sont les types de changements associés à la grossesse
- anatomiques
- métaboliques
- diabète gestationnel
- physiologiques
- système gastro-intestinal
- système urinaire
- système cardiaque
- système musculo-squelettique
- système respiratoire
- système hématologique
75
quels sont les changements anatomiques associés à la grossesse
- col et vagin se gorgent de sang (couleur pourpre : signe de Chadwick)
- augmentation du tissu mammaire sous l'influence hormonale
- utérus augmente en volume
- augmentation lordose lombaire, à cause déplacement du centre de gravité vers l'avant
- chute des épaules en arrière
- flex ant de la nuque
- augmentation de la mobilité des articulations sacroiliaques, sacro-coccygienne et pubis + élargissement pubis, à cause de l'augmentation de relaxine (produite par placenta)
= dlr's lx en fin de grossesse
76
qu'est-ce qui contribue aux douleurs lx's en fin de grossesse
(changements anatomiques)
- augmentation lordose lombaire, à cause déplacement du centre de gravité vers l'avant
- chute des épaules en arrière
- flex ant de la nuque
- augmentation de la mobilité des articulations sacroiliaques, sacro-coccygienne et pubis + élargissement pubis, à cause de l'augmentation de relaxine (produite par placenta)
77
dans quelles catégories devrait se retrouvée une femme enceinte selon l'IMC (gain pondéral pendant la grossesse)
- obèse, catégorie 1 : de 30 à 34.9
- obèse, catégorie 2 : de 35 à 39.9
- obèse, catégorie 3 : 40.0 et +
(kg/m2)
78
quel est le gain de poids gestationnel visé (cmb de kg)
gain de poids de 5 à 9.00 kg pour les 3 classes d'obésité
79
quels sont les effets protecteurs de la prise de poids pendant la grossesse
- moins de LGA
- moins de macrosomie
- moins d'HTA gestationnelle
- moins de PE
- gain de poids gestationnel
80
quels sont les risques de la prise de poids pendant la grossesse
- plus de SGA
- plus de TPT iatrogénique
* suivi serré à faire
* attention aux diètes
81
quels sont les changements métaboliques (pas DB)
placenta sécrète :
- hormone placentaire lactogène (HPL)
82
quels sont les rôles de l'hormone placentaire lactogène (HPL) (changements métaboliques pendant la grossesse)
- est impliquée dans l'augmentation de la résistance à l'insuline avec l'avancement de la grossesse
- joue un rôle principal dans le développement du DB de grossesse
83
quelles sont les causes probable du DB gestationnel
- HPL qui augmente la résistance à l'insuline avec l'avancement de la grossesse
- leptine chez les patientes obèses (= cytokine proinflammatoire)
84
quelles sont les indications concernant le dépistage du DB gestationnel
- dépistage systématique du DB gestationnel vers 24-28 semaines de gestation
- femmes avec facteurs de risques ont dépistage plus précocement, soit 10-12 semaines
- dépistage universel en 2 étapes privilégié, sinon 1 étape 75g acceptable à 24-28 semaines
85
quelles sont les complications maternelles du DB gestationnel
- augmentation travail pré-terme
- augmentation dystocie des épaules
86
quelles sont les complications foetales du DB gestationnel
- augmentation macrosomie foetale ≥ 90EP (≥ 4kg) (sang partagé = bébé produit bcp d'insuline)
87
quel est le type de tx du DB gestationnel de 1re ligne
non-pharmacologique
88
quel est le type de tx du DB gestationnel de 2e ligne
pharmacologique
89
quelles sont les méthodes de tx du DB gestationnel de 1re ligne
1. consultation en nutrition
2. exercices physiques
90
quelles sont les méthodes de tx du DB gestationnel de 2e ligne
1. débuter l'insuline si cibles non-atteintes dans les 1-2 semaines suivant le tx non-pharmacologique
2. metformin ou glyburide peuvent être employés, mais seulement après discussion avec pte, en remplacement de l'insuline (mais 40% des cas, besoin de rajouter l'insuline pour avoir bon contrôle glycémique)
91
quelles sont les indications concernant la surveillance foetale
- monitoring bien-être foetal hebdomadaire à partir 36 semaines (incluant DB gestationnel diète)
- si comorbidités (obésité, contrôle glycémique sous-optimal, LGA > 90%, ATCD mortinaissance, HTA, SGA <10%), surveillance plus précoce et/ou fréquente est recommandée
- augmenter surveillance foetale si DB gestationnel est mal contrôl et/ou comorbidités associées
92
quelles sont les sources importantes concernant les indications lors de la grossesse et après
- SOGC (2019)
- DC (2018)
93
quelles sont les conséquences postpartum du DB gestationnel
- taux de récidive du DB gestationnel 30-84%
- risque de DB type 2 dans le futur 15-50%
94
quels sont les changements physiologiques lors de la grossesse a/n du système pulmonaire
- capacité résiduelle fonctionnelle diminue de 10-25% vu l'élévation du diaphragme par l'utérus gravide (= dyspnée physiologique de grossesse)
- cage thx moins compliante
- vulnérabilité accrue à l'hypoxémie !!!
( car la courbe maternelle de dissociation de l'oxyhémoglobine est déplacée à D)
95
vrai ou faux :
la mère est plus tolérante à l'hypoxémie que le foetus
faux
contraire
(car courbe de dissociation de la mère déplacée vers D et bébé à G)
96
quels sont les changements physiologiques lors de la grossesse a/n du système cardiovasculaire
- utérus gravide = augmente post-charge cardiaque en comprimant l'aorte et diminue le retour veineux au coeur en comprimant la veine cave
- DD favorise l'hypotension artérielle
- débit cardiaque augmente de 30-50% (50% additionnel en travail et 60% 15 min PP (postpartum))
- tension artérielle moyenne va diminuer vers 2e trimestre jusqu'à environ 28 semaines, puis revient au niveau de base
97
quels sont les effets bénéfiques du DL G pour une femme enceinte a/n du sang/circulation sanguine
- augmentation fraction d'éjection
- à 20 semaines = 8%
- à 32 semaines = 11%
- augmentation volume d'éjection
- à 20 semaines = 27%
- à 32 semaines = 35%
- augmentation débit cardiaque
- à 32 semaines = 24%
98
quels sont les changements physiologiques lors de la grossesse a/n du système gastro-intestinal
- augmentation constipation secondaire à la progestérone qui diminue la motilité du tube gastro-intestinal
99
quels sont les changements physiologiques lors de la grossesse a/n du système urologiques
- compression de la vessie par l'utérus gravide et augmentation poids de l'utérus sur le plancher pelvien = augmente risques d'incontinence urinaire d'effort (IUE), même sur les nullipares
100
quels sont les facteurs de risques d'incontinence urinaire d'effort par une augmentation de la faiblesse du plancher pelvien
- grossesse
- augmentation de la parité ou l'utilisation d'instrumentation pendant l'accouchement (forceps > ventouse) ou lacération périnéale sévère (3e ou 4e degré)
101
quels sont les changements physiologiques lors de la grossesse a/n du système hématologique
***
- hémodilution avec ou sans anémie ferriprive
- situation accrue de l'érythopoïèse dans la moelle osseuse par des taux d'érythopoïétine 2 à 3x supérieurs à la norme
- masse des érythrocyrtes n'augmente pas dans la même mesure que le volume plasmatique = chute relative du taux d'Hb désignée comme "anémie gestationnelle"
- état procoagulable physiologique : augmentation des facteurs de coagulation (facteur willebrand et VIIIC, facteur 2, 7, 9 10 et fibrinogène), diminution protéine S
- hypercoagulabilité gravidique est maximale dans les 3 jours qui suivent l'accouchement, mais persiste 6 à 8 semaines
- thrombopénie gestationnelle dilutionnelle en fin de grossesse
- leucocytose (augm GB) : nbr total de leucocytes augmente durant la grossesse et atteint un plateau de 10-16g/L au cours du 2e à 3e trimstre, nbr de leucocytes peut augmenter une nouvelle fois jusqu'à 25g/L en raison du stress de l'accouchement, mais il retrouve taux de référence de femmes non enceintes en l'espace d'environ 6 jours après accouchement
102
qu'est-ce qui initie le travail (accouchement)
augmentation CRH du foetus
103
combien y a-t-il de stades du travail (accouchement)
4 stades
104
quels sont les stades du travail (accouchement)
- stade 1 :
- phase de latence
- phase active
- stade 2 :
- phase passive
- phase active
- stade 3
- stade 4
105
quels sont les évènements du stade 1 du travail (accouchement)
- phase de latence : début de contractions douloureuses régulières chaque 5 min jusqu'à la dilatation de 4cm du col de l'utérus
- phase active : de la dilatation du col à 4cm à la dilatation complète (10cm)
106
quels sont les événements du stade 2 du travail (accouchement)
de la dilatation complète du col à la naissance du bébé
(phase passive = descente passive de la tête foetale)
107
quels sont les événements du stade 3 du travail (accouchement)
de la naissance du bébé à l'expulsion du placenta
+ score APGAR du bébé fait à ce stade
108
quels sont les événements du stade 4 du travail (accouchement)
post-partum immédiat
- réparation des lacérations au besoin
- surveillance des saignements
109
quels sont les types d'accouchement
- accouchement vaginal spontané (vertex) (tête en bas)
- accouchement vaginal spontané (siège)
- accouchement vaginal assisté : forceps ou ventouse
- césarienne élective ou d'urgence
110
comment se produit la lactation
- relâche de la prolactine par l'hypophyse ant = effet direct sur le tissu mammaire à produire du lait
- hypothalamus envoie un signal à l'hypophyse post à relâcher de l'oxytocine
- oxytocine stimule les cellules myoépithéliales du sein à contracter et simule l'éjection du lait via le mamelon
111
que permet de place une femme enceinte en DD avec une coussinet sous la fesse D ou en DL
dégager la veine cave
112
quelles sont les caractéristiques concernant les douleurs lombaires de la femme enceinte (complications en physio)
- problème courant chez les femmes enceintes
- lordose exagérée du bas du dos, flexion vers l'avant du cou et le mvt vers le bas des épaules se produisent généralement pour compenser l'utérus élargi et le changement de centre de gravité
- étirements, faiblesse et séparation des muscles abdominaux entravent davantage la posture neutre et exercent encore plus de pression sur les muscles paraspinaux
- laxité articulaire dans les LLA et LLP de la colonne lx crée plus d'instabilité dans la colonne lx et peut prédisposer à la tension musculaire
- anesthésie neuraxiale pour le travail et/ou l'accouchement ne provoque pas de maux de dos à long terme
113
quels sont les tx's pour la dlr lx chez les femmes enceintes
tx non-pharmacologique :
- exercices : diminuent la dlr de 9%
- physiothérapie : diminue dlr et améliore la qualité de vie
- tx d'ostéopathie, yoga prénatal, tens et exercices en piscine : diminuent la dlr au dos
tx pharmacologique :
- acétaminophène
114
quels sont les évidence de la rééducation périnéale par exercices musculaires sur l'incontinence
- diminution incontinence urinaire si prévention d'incontinence urinaire
- pas d'évidence que ça aide si incontinence urinaire déjà installée
- diminution probable de l'incontinence urinaire en anténatal et postnatal avec thérapie mixte (biofeedback, électrostimualtion, etc.)
- évidence incertaine pour la réduction d'incontinence fécale
115
quels sont les tx's du canal carpien
- bienfaits limités de la physio et de l'ergo
116
qu'est-ce que la dyspareunie
dlr lors de relations sexuelles
117
qu'est-ce que la vulvodynie
inconfort vulvaire
118
qu'est-ce que le vaginisme
contraction musculaire à l'entrée du vagin
119
qu'est-ce que la vestibulite
dlr entre les petites lèvres à l'entrée du vagin (dlr à la pénétration, insertion tampon, examen gynéco, promenade à vélo, etc.)
120
quel est le rôle de la physiothérapie lors de la grossesse et à quel moment devrait-il y avoir des suivis
consultation en physio pour faire un plan pour éviter la perte de motricité liée à la grossesse (programme d'exercices, suivi au besoin seulement)
entre 22-24 semaines
121
quel est le rôle de l'ergothérapie lors de la grossesse et à quel moment devrait-il y avoir des suivis
évaluation des capacités et besoins physiques et fonctionnel en prévision de l'accouchement et du postpartum (incluant les soins du bébé)
à 28 semaines
122
quand devrait se produire une rencontre mutlidisciplinaire pour le plan d'accouchement
32 semaines
