cours 3 - ostéoporose et surrénales Flashcards
quelles sont les deux composantes de l’os
- os cortical
- os trabéculaire/spongieux
où se situe l’os cortical
- enveloppe extérieure de l’os
- sur la partie longue des os longs
où se situe l’os trabéculaire
- à l’intérieur de l’os
- aux extrémités des os longs
- dans les vertèbres
quelles sont les caractéristiques de l’os cortical
- plus dense que l’os trabéculaire
- représente 80% de la masse osseuse
- épais
quelles sont les caractéristiques de l’os trabéculaire
- représente 20% de la masse osseuse
- plus poreux
- remodelage osseux bcp plus élevé dans cet os
de quoi est composé l’os cortical précisément
- 30% de matrice
- 70% de sels
par quoi est renforcée la matrice osseuse
des dépôts de sels de calcium
vrai ou faux :
un os nouvellement formé contient plus de sels que de matrice
faux
contient plus de matrice que de sels
de quoi est composée la matrice osseuse
- 95% fibres de collagène
- 5% substance fondamentale (protéoglycans (chondroïtine sulfate et acide hyaluronique) et liquide extracellulaire)
vrai ou faux :
l’os est en remodelage continuel
vrai
formation + résorption osseuse
qu’est-ce qui assure la formation osseuse
ostéoblastes
qu’est-ce qui assure la résorption osseuse
ostéoclastes
où se situent les ostéoblastes
sur la surface extérieure de l’os et sur le bord des cavités de l’os trabéculaire
que font les ostéoclastes pour la résorption osseuse
s’activent et développent des villosités qui fabriquent des enzymes protéolytiques et des acides qui digèrent et dissolvent la matrice osseuse
quelles sont les étapes du remodelage osseux chez des sujets normaux
- repos
- activation
- précurseurs ostéoblastiques deviennent matures = ostéoclastes - résorption
- ostéoclases détruisent cellules bordantes, formant un creux - inversion
- ostéoclastes en apoptose
- préostéoblastes dans creux - formation
- ostéoblastes remplissent creux avec ostéoïde (os mou) - minéralisation
- solidification
quelle est la définition d’ostéoporose
maladie généralisée du squelette caractérisée par une solidité osseuse diminuée prédisposant l’individu à un risque accru de fracture
la solidité osseuse reflète l’intégration de quoi
- densité osseuse
- qualité osseuse (microarchitecture, remodelage, accumulation de dommage, minéralisation)
quels sont les facteurs de solidité osseuse
- densité minérale osseuse
- remodelage osseux
- architecture osseuse
- matrice minérale/osseuse
vrai ou faux :
l’ostéoporose est une maladie très fréquente, surtout chez les hommes
faux
vrai que maladie très fréquente, mais surtout chez les femmes post-ménopause
que signifie DMO
densité minérale osseuse
qu’est-ce qu’évalue le “T score”
la densité minérale osseuse (DMO)
vrai ou faux :
on peut évaluer un risque de fracture seulement en évaluant la DMO
faux
doit s’intégrer à un outil de calcul du risque fracturaire
quels sont les outils de calcul du risque fracturaire
- CAROC
- FRAX
selon l’OMS quel est le “T score” qui détermine si un individu a de l’ostéoporose
≤ -2.5
qu’est-ce que le score T
le nombre de déviations standards en-dessous de la moyenne d’un jeune adulte au pic de sa DMO
T score = (DMO - DMO référence)/déviations standards
à quelle clientèle s’adresse le T score
clientèle plus âgée
qu’est-ce que le score Z
le nombre de déviations standards en-dessous de la moyenne d’une personne du même âge
Z score = (DMO - DMO attendu)/déviations standards
à quelle clientèle s’adresse le Z score
clientèle plus jeune
quel est le score T attendu pour une DMO normale pour une femme ménopausée > 50 ans
≥ -1
quel est le score T attendue pour une DMO ostéopénique pour une femme ménopausée > 50 ans
-1 à -2.5
quel est les score T attendu pour une DMO ostéoporotique pour une femme ménopausée > 50 ans
≤ -2.5
quel est le score T attendu pour une DMO normale pour une femme pré-ménoposée > 50 ans
> -2.5
quel est le score T attendu pour une DMO basse pour une femme pré-ménopausée > 50 ans
≤ -2.5
quel est le score T attendu pour une DMO normale pour un homme > 50 ans
> -2.5
quel est le score T attendu pour une DMO basse pour un homme > 50 ans
≤ -2.5
quel est le score T attendu pour une DMO basse pour une personne < 50 ans
≤ -2.0
quel est le score T attendu pour une DMO normale pour une personne < 50 ans
> -2.0
vrai ou faux :
la DMO seule peut prédire le risque de fracture
faux
vrai ou faux :
60% des femmes avec fracture de fragilisation ont une DMO non-ostéoporotique
vrai
quels sont les sites de fractures ostéoporotiques
- colonne
- hanche
- poignet
qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation
fracture qui survient spontanément ou après un léger traumatisme tel que :
- chute en position debout
- chute en position assise
- chute en position couchée (< 1m de haut)
- chute après avoir raté ≤ 3 marches
- faux mouvement ou toux
quels os ne peuvent pas subir de fracture de fragilisation
- crâne et visage
- colonne cx
- mains et pieds
quelles sont les conséquences des fractures
- nouvelles fractures
- dlr chronique
- immobilité
- diminution qualité de vie
- perte d’autonomie
- institutionnalisation
- augmentation coûts
- décès
quels sont les facteurs de risque de DMO basse, de fracture et de chutes
- ATCD fracture de fragilité après 40 ans
- corticothérapie (> 3 mois à dose de pred > 5mg die)
- ≥ 2 chutes dans la dernière année
- ATCD fracture de hanche chez parent de premier degré
- IMC < 20 kg/m2
- OP secondaire
- tabagisme actif
- alcool ≥ 3 consommations/jour
quels tests pouvons-nous faire dans l’examen physique pour détecter l’ostéoporose
- espace côte-crête (2 travers de doigts et moins)
- distance occiput-mur (≥ 8 cm)
- perte de taille (≥ 3 cm)
pourquoi l’examen de perte de taille est important
si perte de taille = risque accru de fx vertébrale
quelles sont les indications pour mesurer la DMO de 50 à 64 ans
- fracture de fragilisation après 40 ans
- ≥ 2 facteurs de risque
quelles sont les indications pour mesurer la DMO de ≥ 65 ans
- 1 facteur de risque
quelles sont les indications pour mesurer la DMO de ≥ 70 ans
- tout le monde
que signifie CAROC
outil Canadien d’évaluation du risque fracturaire de l’Association canadienne des Radiologistes et Ostéoporose Canada
qu’est-ce que le CAROC
méthode semi-quantitative d’estimation du risque absolu sur 10 ans à l’égard d’une fracture ostéoporotique majeure chez les femmes postménopausées et les hommes de plus de 50 ans
sur quoi se base la catégorie de risque du CAROC
- âge
- sexe
- T-score au col fémoral
quelles sont les catégories de risque du CAROC
- faible < 10 %
- modéré
- élevé > 20%
quels sont les facteurs de risques additionnels du CAROC
(facteurs qui font passer d’une catégorie de risque à la suivante)
- fracture de fragilisation après 40 ans
- utilisation récente et prolongée de corticostéroïdes systémiques
quels facteurs de risques classent immédiatement un patient à risque élevé d’ostéoporose
- fracture de la hanche ou de vertèbre après 40 ans
- présence > 1 fracture de fragilisation
vrai ou faux :
le système FRAX est un outil de calcul en ligne pour l’évaluation du risque d’ostéoporose
vrai
qui a besoin de médicaments selon le niveau de risque d’ostéoporose/fx/chutes
- faible risque < 15% = pas de tx
- modéré 15-20% = ça dépend de d’autres facteurs de risque
- élevé > 20% = tx
qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une accélération du remodelage osseux
perte osseuse prédomine
que veut-on faire lorsque la perte osseuse prédomine
- bloquer ostéoclastes (antirésorptifs)
- favoriser ostéoblastes (anabolisants)
quels sont les mécanismes qui réduisent la perte osseuse
- inhibition ostéoclastes
- augmentation de la formation et diminution de la résorption
- fabrication nouvel os
- inhibition ou diminution du ligand qui active les précurseurs d’ostéoclastes
quelles sont les couches des surrénales
externe : cortex surrénal
- zone glomérulée
- zone fasciculée
- zone réticulée
interne :
- médullosurrénale
quel(s) stéroïde(s) sont produit par la zone glomérulée
- minéralocorticoïdes (aldostérone)
quel(s) stéroïde(s) sont produit par les zones fasciculée et réticulée
- glucocorticoïdes (cortisol)
- hormones sexuelles
quel(s) stéroïde(s) sont produit par la médullosurrénale
- catécholamines (noradrénaline et adrénaline ++)
quel est le rôle des minéralocorticoïdes (aldostérone)
(proviennent de la zone glomérulée)
- contrôle TA
- contrôle volume urine
quel est le rôle des glucocorticoïdes (cortisol)
(proviennet des zones fasciculée et réticulée)
- réponse au stress (est indispensable pour la survie)
quel est le précurseur des hormones corticosurrénaliennes
cholestérol
(précurseur de aldostérone, cortisol, hormones sexuelles)
quels dérivés du cholestérol sont dans la catégorie des minéralocorticoïdes
- aldostérone
- cortisol
quel dérivé du cholestérol est dans la catégorie des glucocorticoïdes
- cortisol
quels dérivés du cholestérol sont dans la catégorie des hormones sexuelles
- DHEA DHEAS (deux endrogènes)
- androstenedione
comment fonctionne l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
a)
1. hypothalamus sécrète CRF
2. CRF stimule hypophyse
3. hypophyse sécrète ACTH
4. ACTH stimule libération corticostéroïdes
5. rétrocontrôle négatif des corticostéroïdes sur ACTH et CRF
b)
1. hyperkaliémie active SRAA
2. SRAA stimule minéralo-corticoïdes
3. rétrocontrôle négatif des minéralo-corticoïdes sur SRAA
CRF : “corticotropin releasing factor”
SRAA : système rénine-angiotensine-aldostérone
les minéralocorticoïdes sont médiés par quoi
aldostérone (>90%)
quel est l’effet des minéralocorticoïdes
- rétention sel et eau
vrai ou faux :
le cortisol a un effet minéralocorticoïdes moindre que l’aldostérone
vrai
mais il est en plus grande quantité dans le plasma
vrai ou faux :
l’aldostérone est en plus grande quantité dans le plasma que le cortisol
faux
cortisol en plus grande quantité
comment sont transportés les minéralocorticoïdes
lié à des protéines plasmatiques
comment agissent les minéralocorticoïdes
via un récepteur stéroïde cytoplasmique
quelles sont les actions de l’aldostérone
- réabsorption de sodium (Na+ entre dans cellule à partir membrane luminale
- sécrétion potassium (K+ sort de la cellule vers membrane luminale pour être excrété dans l’urine)
sur quels organes l’aldostérone agit
- reins
- glandes salivaires
- glandes sudoripares
- colon
comment est régulée l’aldostérone (à partir des reins)
- pression de perfusion rénale diminue
- augmentation relâche rénine
- augmentation production d’angiotensine
- vasoconstriction par l’angiotensine 2
- relâche d’aldostérone
- rétention Na+ et excrétion K+
- augmentation volume circulant
quels facteurs stimulent la sécrétion d’aldostérone
- augmentation des ions de potassium dans liquide extracellulaire
- angiotensine 2
- ACTH (petit effet)
quels facteurs inhibent la sécrétion d’aldostérone
- augmentation des ions de sodium dans liquide extracellulaire
quel glucostéroïde représente 95% des glucostéroïdes
cortisol
quel glucostéroïde représente 5% des glucostéroïdes
corticostérone
comment est régulé le cortisol
- stimulation de l’hypothalamus (stress, émotions)
- stimulation de l’hypophyse ant à libérer ACTH
- ACTH stimule cortex surrénal à libérer cortisol
- effets cortisol
- rétrocontrôle négatif du cortisol (niveau élevé) à l’hypophyse ant et l’hypothalamus
quels sont les effets du cortisol (résumé)
- néoglucogénèse
- mobilisation des protéines
- mobilisation des gras
- stabilise lysosomes
comment est synthétisé le cortisol
- ACTH se lie à un récepteur couplé aux protéines G
- augmentation importation cholestérol
- augmentation des enzymes requises pour stéroïdogénèse (cortisol)
comment agissent les glucocorticoïdes
par le biais d’un récepteur spécifique appartenant à la superfamille des récepteurs stéroïdes (récepteur cytopalsmique)
quels sont les effets des glucocorticoïdes à concentration physiologique
- effets métaboliques opposés à ceux de l’insuline
- requis pour l’action des catécholamines
- réduction de l’absorption gastrointestinale et augmentation de l’excrétion urinaire de calcium
- augmentation de l’appétit
- augmentation de la filtration glomérulaires
- différenciation de certains organes chez le foetus
- inhibition de la production de CRH et ACTH (rétrocontrôle négatif)
quels sont les effets du cortisol a/n des glucides
- néoglucogénèse
- diminution de l’utilisation de glucose par les cellules
(préserver sucre pour organes qui en ont besoin)
quels sont les effets du cortisol a/n des protéines
- diminution de la synthèse des protéines
- augmentation du catabolisme protéique
quels sont les effets du cortisol a/n des lipides
- libération des acide gras du tissu adipeux
quels sont les effets du cortisol a/n du stress et de l’inflammation
- anti-inflammation
- augmente résistance au stress
quels sont les effets du cortisol a/n du sang
- diminution des lymphocytes et éosinophiles
vrai ou faux :
le cortisol augmente la glycémie
vrai
quels facteurs stimulent la libération de cortisol
- CRF
- ACTH
- stress
- heures de sommeil
quels facteurs inhibent la libération de cortisol
- rétrocontrôle négatif
quel est le lien entre le cortisol et le rythme circadien
le cortisol est sécrété de façon rythmique, selon le rythme circadien
au coucher : niveau de cortisol au plus bas
pendant la nuit : augmentation du taux de cortisol
au lever : niveau de cortisol au plus élevé
les médullosurrénales font partie de quel système nerveux
sympathique
vrai ou faux :
les médullosurrénales sont des ganglions du système nerveux parasympathique
faux
ganglions du système nerveux sympathique
comment sont les cellules des médullosurrénales
neurones post-ganglionnaires ayant perdu leur axone
que font les médullosurrénales
sécrètent des catécholamines directement dans le sang
vrai ou faux :
les médullosurrénales sont essentielles à la survie
faux
car on a d’autres ganglions sympathiques
quels sont les effets des catécholamines liées à un récepteur alpha 1
- vasocontriction
quels sont les effets des catécholamines liées à un récepteur alpha 2
- vasoconstriction
quels sont les effets des catécholamines liées à un récepteur beta 1
- augmentation DC et FC
- vasodilatation
quels sont les effets des catécholamines liées à un récepteur beta 2
- vasodilatation
quels sont les facteurs qui stimulent la synthèse des catécholamines
- danger
- stress
- trauma
- hypovolémie
- hypoglycémie
- dlr
- hypothermie
- anoxie
- hypotension
quelle(s) partie(s) des surrénales sont associées à une réponse au stress de courte durée
- médullosurrénales
- adrénaline
- noradrénaline
quelle(s) partie(s) des surrénales sont associées à une réponse au stress de longue durée
- cortex surrénal
- minéralocorticoïdes
- glucocorticoïdes
