cours 2 - diabète Flashcards
quelles hormones sécrétées par le pancréas sont impliquées dans la glycémie
- insuline
- glucagon
vrai ou faux :
l’excès de sucre est nocif pour l’organisme
vrai
quel organe stocke le sucre (glycogène)
foie
quelle action a l’insuline sur le foie
diminution de la production de sucre (augmente stockage)
quelle action a le glucagon sur le foie
augmentation de la production de sucre (augmente libération)
quelle action a l’insuline sur les tissus
augmentation du captage de glucose dans le sang
quelles sont nos sources de sucre
- alimentation
- foie
comment le foie produit du sucre
transforme le gras et les protéines en sucre (néoglucogénèse)
qu’arrive-t-il lorsque l’insuline se lie à un récepteur d’insuline a/n des tissus
- muscles stockent le sucre
- synthèse de triglycérides
quels éléments contribuent à l’hyperglycémie dans le DB type 2
- sécrétion insuffisante d’insuline
- diminution effet incrétine (rassasie)
- augmentation lipolyse
- augmentation réabsorption du glucose a/n des reins
- diminution captage glucose
- dysfonctionnement des NT’s
- augmentation production hépatique de glucose
- augmentation sécrétion glucagon
vrai ou faux :
la prévalence des personnes ayant le DB augmente avec l’âge
vrai
vrai ou faux :
10% des personnes ayant le DB ont celui de type 2
faux
10% type 1
90% type 2
quel type de DB débute à un jeune âge
type 1
quel type de DB débute à un âge plus avancé
type 2
quelle est la cause principale du DB type 1
destruction auto-immune des cellules beta = insulinorequérence constante
vrai ou faux :
l’utilisation d’insuline est un critère pour classer les patients en type 1 et 2
faux
DB type 1 = tjrs besoin d’insuline
DB type 2 = peut avoir besoin d’insuline
quelles sont les causes principales du DB type 2
insulinorésistance et insulinopénie
quel type de DB a plus de prédisposition génétique
type 2 +++
mais type 1 ++ aussi
autres que type 1 et type 2, quels sont les types de diabète (type 2)
- DB gestationnel
- pancératites
- fibrose kystique
- corticostéroïdes
- etc.
symptômes cliniques du début d’un DB type 1
(habituellement sujet jeune et début brutal)
- soif
- urination
- fatigue
- perte de poids involontaire
à quel type de DB est associé une carence “absolue” de l’insulinosécrétion
type 1
à quel type de DB est associé une cétose
type 1
qu’est-ce que la cétose dans un DB type 1
accumulation dans l’organisme de corps cétoniques, substances produites lors de la dégradation des graisses
- reflette l’utilisation très importante des lipides comme source d’énergie
quelle est la physiopathologie du DB type 1
destruction progressive des cellules beta sur un terrain génétique de susceptibilité et associé à des manifestations immunologiques (anticorps)
quels sont les facteurs de risque du DB type 2
- génétique
- glycémie
- âge
- obésité (tour de taille)
- sédentarité
- diététique
- DB gestationnel (ATCD)
- petit poids de naissance
- groupe ethnique
quels facteurs de risque du DB type 2 sont modifiables
- obésité (tour de taille)
- sédentarité
- diététique
comment peut-on prévenir le DB type 2
- connaitre groupes à risque
- intervenir sur les facteurs de risque modifiables
- mode de vie
- pharmacologie
en intervenant sur les facteurs de risque modifiable du DB type 2 de combien peut-on réduire le risque de développer la maladie
30 à 60%
quels sont les critères diagnostiques du DB
(pas connaitre chiffres)
- glycémie à jeun ≥ 7.0 mmol/L
- HbA1c ≥ 6.5% (chez les adultes)
- glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose (HGPO) ≥ 11.1 mmol/L
- glycémie aléatoire ≥ 11.1 mmol/L
identifiez le type de DB avec cette info : âge de début = < 40 ans (<25 ans ++)
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : âge de début = > 35 ans, mais exception
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : durée des symptômes = semaines
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : durée des symptômes = mois, années, aucun
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : poids = nulle ou diminue
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : poids = augmente
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : cétonurie (pas utilisation glucides) = oui
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : cétonurie (pas utilisation glucides) = non
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : insulinorequérence = oui
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : insulinorequérence = possible
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : anticorps = oui
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : anticorps = non
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : complications au dx (personne va consulter pour une complication) = non
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : complications au dx (personne va consulter pour une complication) = >20%
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : antécédents familiaux = +
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : antécédents familiaux = +++
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : autres patho auto-immunes = fréquente
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : autres patho auto-immunes = rare
type 2
identifiez le type de DB avec cette info : prévention = possible?
type 1
identifiez le type de DB avec cette info : prévention = possible +++
type 2
quelles sont les complications aigues du DB
- hypoglycémie ++
- hyperglycémie
quelles sont les complications chroniques du DB
spécifiques (micro-vasculaires) :
- rétinopathie
- néphropathie
- neuropathie -> amputations
non-spécifiques (macro-vasculaires) :
- coronaropathie
- AVC
- artériopahtie oblitérante MI’s -> amputations
- infections -> amputations
quelle est la différence entre une complication spécifique et non-spécifique du DB
spécifique : il faut avoir le DB pour avoir cette complication
non-spécifique : tout le monde peut avoir cette complication
quels sont les principaux objectifs du traitement du DB
- réduire le risque de complications micro-vasculaires
- réduire le risque de complications macro-vasculaires
- améliorer la qualité de vie
- réduire les complications du traitement
quelle sont les approches du traitement du DB
- mode de vie
- pharmacothérapie si nécessaire
comment peut-on prévenir une rétinopathie
- ctrl glycémie +++
- ctrl TA +++
- ctrl graisses dans sang +
- dépistage
comment peut-on prévenir une néphropathie
- ctrl glycémie +++
- ctrl TA +++
- ctrl graisses dans le sang +/-
- dépistage
comment peut-on prévenir une neuropathie
- ctrl glycémie +++
comment peut-on prévenir une complication cardiovasculaire
- ctrl glycémie ++ (à long terme)
- ctrl TA +++
- ctrl graisses dans le sang +++
- dépistage
- autres
que sont les cibles personnalisées du DB
on cible soit un A1c de ≤ 7% ou de > 7% selon la personne
(A1c = moyenne glycémique)
à quelles personnes recommande-t-on une cible de A1c ≤ 7% de glycémie et pourquoi
personnes plus jeunes avec DB type 2, car ça diminue le risque de néphropathie et de rétinopathie, mais risque d’hypoglycémie
à quelles personnes recommande-t-on une cible de A1c > 7% de glycémie
personne avec :
- espérance de vie limitée
- dépendance fonctionnelle
- maladie vasculaire sévère
- co-morbidités multiples
- hypoglycémies sévères
- non-reconnaissance des hypoglycémies
quelles sont les “familles” d’insuline que se rapprochent de la physiologie
- régulière, rapide et ultra-rapide
- intermédiaire (NPH)
- longue et ultra-longue
quel type d’insuline est composé d’hexamères
rapide
quel type d’insuline est composé de multimères
longue
qu’est-ce qui rend une insuline de longue action ou d’action rapide
longue action = composée de multimères, qui sont 6 molécules, donc elle a une vitesse de dissociation plus lente
action rapide = composée d’hexamères, qui sont une molécule, donc elle a une vitesse de dissociation plus rapide
qu’est-ce qu’une insuline “basal”
insuline de longue action
qu’est-ce qu’une insuline “bolus”
insuline d’action rapide
quelle insuline entre “humaine” et “analogue” est la plus près de la physiologie
“analogue”
(nouvelle insuline)
pourquoi l’insuline “analogue” devrait être la plus recommandée
- plus flexibles (basal et bolus)
- réduction du risque d’hypoglycémie (basal > bolus)
quelles sont les options pour les glycémies (appareils)
- glycémies capillaires
- lecteur de glycémie en continu ou flash
quelle sont les options pour l’insuline (appareils)
- injections multiples
- pompe à insuline
quels sont les effets de la maitrise de glycémie avec un DB type 1
- réduction complications cardiovasculaires
- augmentation des hypoglycémies
- prise de poids
qu’est-ce qu’un pancréas artificiel
- lecteur de glycémie en continu
- pompe à glycémie
- logiciel
= administration automatisée de l’insuline
que doit-on contrôler dans la prise en charge multifactorielle du DB type 2
- hyperglycémie
- HTA
- dyslipidémie
- tabagisme
que doit-on faire à la suite de la prise en charge mutlifactorielle du DB type 2
éducation
- mode de vie +++ (diète et exercice)
- adhésion au tx
quels sont les traitements non-pharmacologiques du DB type 2
- diététique
- exercice physique
quelles sont les indications du traitement diététique du DB type 2
perte de poids (le plus effectif)
- 50-55% glucides (faible indice glycémique)
- 30% lipides
- 15-20% protides
- augmenter fibres
quelles sont les indications du traitement exercice physique du DB type 2
- 30 à 40 min/jour
- intensité modérée
quelle est la progression des traitements pour le DB type 2
- mode de vie
- comprimé (HGO et/ou AR-GLP1)
- injectable (HGO et/ou AR-GLP1)
- insuline basale (hyperglycémie à jeun)
- insuline prandiale (hyperglycémie diurne et postprandiale)
+ chirurgie bariatrique
quelles sont les contre-indications aux HGO
- insuffisance rénale et hépatique
- état catabolique
- DB grossesse
- DB transitoire
vrai ou faux :
l’intervention sur le mode de vie pour DB type 2 a un effet de réduction de risque cardiovasculaire
faux
mais bcp d’autres bénéfices :
- diminution risque maladie rénale
- diminution risque dépression
- diminution risque rétinopathie
- diminution risque incontinence urinaire
- diminution risque apnée du sommeil
- diminution risque hospitalisations et usage de mx’s
vrai ou faux :
des études de suivi à long terme ont confirmer les bienfaits d’une baisse de glycémie sur plusieurs complications, mais ont démontrer des résultats contradictoires sur la mortalité (augmentation décès)
vrai
dans une étude
vrai ou faux :
l’amélioration du contrôle de la glycémie précocément a peu d’effet sur les risques de complications à long terme
faux
ça réduit les risques à long terme
quels sont les types de médicaments antihyperglycémiants
- inhibiteurs de l’alpha glucosidase
- biguanides
- sécrétagogues de l’insuline
- inhibiteurs du SGLT2
- inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP-1
- thiazolidinediones
quel est le type de médicaments antihyperglycémiants qui a un risque d’hypoglycémie
- sécrétagogues de l’insuline
qu’est-ce qui diminue la nécessité de prendre de mx’s pour le DB
meilleur mode de vie
quel est l’effet général des inhibiteurs de l’alpha glucosidase et sur quel(s) organe(s) agit-il
retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose
- intestins
quel est l’effet général des biguanides et sur quel(s) organe(s) agit-il
diminuent la glucogénèse hépatique
- foie
quel est l’effet général des sécrétagogues de l’insuline et sur quel(s) organe(s) agit-il
les sulfonylurées et méglitinides stimulent la sécrétion d’insuline
- pancréas
quel est l’effet général des inhibiteurs du SGLT2 et sur quel(s) organe(s) agit-il
diminuent la réabsorption du glucose par les reins : glycosurie
- reins
quel est l’effet général des inhibiteurs du DPP-4 et agonistes du GLP-1 et sur quel(s) organe(s) agit-il
stimulent la sécrétion d’insuline et inhibent la sécrétion de glucagon
- pancréas
quel est l’effet général des thiazolidinediones et sur quel(s) organe(s) agit-il
réduisent la résistance à l’insuline
- foie
- tissus adipeux
- muscles
quel est le premier médicament donné aux pt’s DB
biguanides : “metformin”
le mx “metformin” est de quel type
biguanides
quels sont les bénéfices du mx “metformin”
- profil sécuritaire
- diminution glycémie (1 à 1.5% A1c)
- pas de prise de poids
- amélioration possible de la condition cardiovasculaire pour individus obèses
- pas de risque d’hypoglycémie
quels sont les risques du mx “metformin”
- effets secondaires gastro-intestinaux (diarrhée)
- clairance créatinine
- acide lactique
- déficience vitamine B12
quels sont les bénéfices du mx “insulin secretagogues”
- diminution glycémie (0.7 à 0.8% A1c)
- diminution risques micro-vasculaires
quels sont les risques du mx “insulin secretagogues”
- risque d’hypoglycémie
- prise de poids
- ne s’adapte pas au taux de sucre
quels sont les bénéfices du mx “alpha-glucosidase inhibitors (AGIs)”
- diminution glycémie (0.6% A1c)
- aucun changement de poids
quels sont les risques du mx “alpha-glucosidase inhibitors (AGIs)”
- effets secondaires gastro-intestinaux (pets)
- prise 3x/jour
- pas recommandé initialement pour individu avec ≥ 8.5% A1c
quels sont les bénéfices du mx “thiazolidinediones (TZDs)”
- diminution glycémie (0.8% A1c)
- effets cardiovasculaires +
quels sont les risques du mx “thiazolidinediones (TZDs)”
- prise de poids
- effets cardiovasculaires -
- autres
quel mx pour le DB n’est plus utilisé en raison d’effets non-sécuritaires
thiazolidinediones (TZDs)
quels sont les bénéfices du mx “DPP-4 inhibitors”
- diminution glycémie (0.7% A1c)
- pas de changement de poids
- pas de changement cardiovaculaire
quels sont les risques du mx “DPP-4 inhibitors”
- pancrétitisis (rare)
- pas sécuritaire à long terme
- insuffisance cardiaque
quels sont les bénéfices du mx “GLP-1 receptor agonists”
- diminution glycémie (> 1.0% A1c)
- perte de poids
- effets cardiovasculaires +
quels sont les risques du mx “GLP-1 receptor agonists”
- effets secondaires gastro-intestinaux
- pancréatisis (rare)
- hyperplasie cellule parafolliculaire
- pas sécuritaire à long terme
- rétinopathie sévère avec semaglutide
le mx “ozempic” est de quel type
GLP-1 receptor agonists
quels sont les bénéfices du mx “SGLT-2 inhibitors”
- diminution glycémie (0.7% A1c)
- perte de poids
- protection coeur et reins
quels sont les risques du mx “SGLT-2 inhibitors”
- vaginite
- hypovolémie
- champignons organes génitaux
- insuffisance rénale
- déshydratation
quels sont les bénéfices du mx “insulin therapy”
- diminution glycémie (1.0 à 2.0% A1c)
- sécuritaire et bien toléré
quels sont les risques du mx “insulin therapy”
- hypoglycémie
- prise de poids
quels sont les éléments clés pour la prise en charge du DB (ACTION)
a : A1c (généralement ≤ 7%)
c : cholestérol
t : tension artérielle
i : intervention sur le mode de vie
o : ordonnance
n : non-fumeur (sevrage tabac)
à quoi sert le profil glycémique ambulatoire
à savoir où agir
- mx?
- heure de prise du mx?
- repas irréguliers?
