cours 7 - plaies Flashcards
quelles sont les couches de la peau (de superficiel à profond)
- épiderme
- derme
- hypoderme
quelles sont les caractéristiques de l’épiderme
- avasculaire (ne saigne pas si coupé)
- imperméable
- barrière protectrice
- maintien l’hydratation
quelles sont les couches de l’épiderme
cinq couches de kératinocytes :
1. stratum basal
2. stratum spinosum
3. stratum granulosum
4. stratum lucidum
5. stratum corneum (+ superficiel)
quel type de cellules compose les couches de l’épiderme
kératinocytes
que contient l’épiderme
- 5 couches de kératinocytes
- mélanocytes = pigmentation (UV)
- cellules Langerhans = dendritique (syst immunitaire)
- cellules Merkel = mécanorécepteurs
quelles sont les couches du derme et quelles sont leurs caractéristiques
- papillaire
- supérieure
- mince
- tissu conjonctif peu dense - réticulaire
- profonde
- épaisse
- tissu conjonctif
- pauvre en cellules
que contient le derme
- deux couches
- vaisseaux sanguins
- terminaisons nerveuses
- glandes sudoripares
- follicules pileux
que contient l’hypoderme
- tissus adipeux
- quelques follicules pileux
- axones sensitifs
- vaisseaux sanguins +++
en profondeur : fascia
que recouvrent les fascias
- muscles
- os
quels sont les types de plaies
- aigues
- chroniques
quels sont les types de plaies aigues
- traumatiques (le plus souvent)
- brûlures
quels sont les types de plaies chroniques
- ischémiques
- veineuses
- diabétiques
- pression
quels sont les types de plaies traumatiques et expliquez
- abrasion : peau est écorchée
- contusion : traumatisme contondant (“blunt force trauma”)
- lacération : incision profonde
- avulsion : morceau de peau relevé, mais pas complètement détaché
- perforation (pénétration) : profonde, objet tranchant et pointu
comment nommons-nous la profondeur d’une brûlure
selon des degrés
(1er degré, 2e, etc.)
quelles sont les différentes profondeurs de la brûlure et expliquez
- 1er degré : impliquant l’épiderme (rougeur, dlr, pas d’ampoule)
- 2e degré : derme, épaisseur partielle (ampoule)
- 3e degré : derme complet
- 4e degré : tissus profonds (aucune dlr)
quelles sont les choses (générales) à prendre en charge avec une plaie aigue ou chronique
- position de confort (“position of deformity”)
- ctl de la dlr
- étirement
- maintenir une position anti-contracture (avec orthèses)
quels sont les types de plaies vasculaires
- plaies veineuse
- plaies artérielles
quelles sont les causes de plaies veineuses
- stases sanguines veinseuse
- hypertension veineuse
quelles sont les causes de plaies artérielles
- ischémie secondaire à un manque de flot sanguin
quelles sont les conséquences de plaies veineuses
- inflammation locale
- manque de nutriments
- hypoxie
- ischémie
quelles sont les conséquences de plaies artérielles
- nécrose
- dlr (dommage nerveux)
quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux
- incompétence des valves
- diminution retour veineux
- augmentation pression hydrostatique (des veines)
- extravasion (fuites) des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- sclérose tissulaire, ischémie secondaire
= ulcère
quel type d’ulcère finit souvent en amputation
ulcère artériel
quelle est la pathophysiologie d’un ulcère artériel
- maladie athérosclérotique
- atteinte macro/micro-vasculaire
- ischémie
- souvent suite à un trauma mineur (ex : ampoule orteil, roche dans soulier)
vrai ou faux :
un ulcère artériel apparait souvent du jour au lendemain
faux
quelles sont les composantes qui permettent de différencier un ulcère veineux ou artériel
- localisation
- berges/bords
- lit/exsudat
- patron de dlr
- signes et symptômes
quelle est la taille d’un ulcère artériel vs veineux
artériel : petit à variable
veineux : variable à grand
quelle est la localisation d’un ulcère artériel vs veineux
artériel :
- extrémités des orteils
- talon
- proéminence osseuse du pied
- espace interdigital
veineux :
- malléole interne
- anté-tibiale
- 1/3 dist jambe
quelle est la profondeur d’un ulcère artériel vs veineux
artériel : profonde
veineux : superficielle
comment sont les bords d’un ulcère artériel vs veineux
artériel :
- réguliers, bien définis
- à “l’emporte pièce”
veineux :
- irréguliers
- érythémateux (rougeur qui s’efface avec pression)
comment est le lit d’un ulcère artériel vs veineux
artériel :
- sec (manque de sang)
- pâle, jaune, gris ou noir (nécrose)
veineux :
- humide (trop de sang)
- jaune avec fibrine
comment est l’exsudat d’un ulcère artériel vs veineux
artériel :
- non
- si oui, minime, séreux ou purulent
veineux :
- modéré à sévère
y a-t-il la présence de granulation dans un ulcère artériel vs veineux
artériel : non
veineux : oui
comment est la dlr au site de la plaie d’un ulcère artériel vs veineux
artériel : sévère
- dim si jambe pendante
- augm si jambe élevée (car coeur pompe plus fort)
- augm si compression
veineux : modérée surtout si lipodermatosclérose ou atrophie blanche
- augm si jambe pendante
- dim si jambe élevée
- dim si compression
quels sont les signes associés d’un ulcère artériel vs veineux
artériel :
- peau pâle, mince, rouge, brillante
- ongles épaissis
- pied froid, pâle
- remplissage capillaire > 4-5 secondes
- perte de poils sur jambe/pied
- érythrocyanose des orteils en position déclive précédée d’élévation de la jambe à 45˚ pendant 2 min (hypoxie)
- atteinte artériosclérotique ailleurs? (AVC, infarctus, HTA)
veineux :
- dermite de stase
- lipodermatosclérose
- oedème au membre
- varicosités
- pied chaud
- eczéma, peau sèche, croûtes
- dermite de contact
- hyperkératose
- atrophie blanche
- coloration rouge foncée
- phlébite antérieure
quels sont les symptômes associés d’un ulcère artériel vs veineux
artériel :
- claudication
- pied glacé
- sensibilité anormale
veineux :
- crampes nocturnes
- pied “bouillant”
- prurit (démangeaisons)
quelle est la définition d’une plaie de pression
lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents
vrai ou faux :
la plaie de pression est la 1re maladie la plus coûteuse
faux
la 3e
quel est le taux de mortalité de la plaie de pression comparativement au cancer et aux maladies cardiovasculaires
2-6x mortalité
combien de décès par an y a-t-il aux USA pour des plaies de pression
60 000 décès
combien y a -t-il d’hospitalisations par an pour des plaies de pression
2.5 millions hospitalisations
quelles sont les complications des plaies de pression
- insatisfaction
- prolonge l’hospitalisation
- augmentation des coûts
- dépression, dlr, infection, décès
quelles sont les catégories de la classification des plaies de pression
- stage 1
- stage 2
- stage 3
- stage 4
- non-évaluable (“unstageable”)
- suspicion de blessure profonde
quelles sont les caractéristiques du stade 1 d’une plaie de pression
- érythème non-blanchable (lorsqu’on appuie pression = reste rouge)
- peau intacte
- proéminences osseuses
- pigmentation foncée
(juste en surface)
quelles sont les caractéristiques du stade 2 d’une plaie de pression
- profondeur partielle (rentre ds derme)
- derme visible (hypoderme intact)
- tissu adipeux non-visible
- rouge/humide
quelles sont les caractéristiques du stade 3 d’une plaie de pression
- pleine épaisseur du derme
- tissu adipeux visible
- demeure fragile longtemps (long à guérir = 6 mois, voire 1 an)
quelles sont les caractéristiques du stade 4 d’une plaie de pression
- pleine épaisseur du derme
- visualisation :
- tissu adipeux
- fascia
- muscle
- tendon
- ligament
- cartilage
- os
quelles sont les caractéristiques du stade non-évaluable d’une plaie de pression
- présence d’un eschar (comme une gale)
- souvent dommage extensif (stade 4)
- eschar masque la sévérité (empêche de calculer la profondeur)
quelles sont les caractéristiques du stade suspicion de blessure profonde d’une plaie de pression
- lésion non-blanchable
- décoloration :
- marron
- rouge foncé
- violacée
- dlr importante
(souvent grands saignements, mais pas ouvert encore (ex : trauma abdominal))
quels sont les sites à risque d’une plaie de pression en DL
proéminences osseuses :
- malléoles
- genou ant
- ischion
- périné
- trochanter
- épaule
- côté de la tête
quels sont les sites à risque d’une plaie de pression en DD
proéminences osseuses :
- occiput
- derrière de l’oreille
- partie post de la région thx
- coude
- sacrum
- coccyx
- talon
quels sont les sites à risque d’une plaie de pression en position assise
proéminences osseuses :
- scapula (assez rare)
- sacrum
- coccyx
- tubérosité ischiatique
- genou post (creux poplité)
- pied (face plantaire)
quels sont les facteurs de risque extrinsèques d’une plaie de pression
- pression
- P = force/surface
- 32mmHg = pression de fermeture des capillaires = ischémie
- cisaillement (frottement entre 2 surfaces)
- une force parallèle à la surface
- frottement os contre tissus mous
- exemples : transferts
- humidité (chaud = ça massère)
quels sont les facteurs de risque intrinsèques d’une plaie de pression
- perte sensitive (hypoesthésie)
- malnutrition
- anémie
- troubles cognitifs
- trouble du langage (aphasie)
- spasticité
- immobilité
- âge
- incontinence
- MVAS
- pauvre niveau de scolarité
- abus de substances
quel outil existe pour détecter le risque de plaie de pression
échelle de Braden
quelles sont les composantes de l’échelle de Braden
- perception sensorielle
- mobilité
- activité
- nutrition
- humidité
- friction et cisaillement
quelles sont les causes de plaie diabétique
- polyneuropathie
- motrice : faiblesse à prédominance distale
- sensitive : perte de mécanisme de protection
- autonomique : dérégulation perfusion, sécheresse (= fissures = plaies)
- maladie athérosclérotique périphérique = ischémie
quelles sont les conséquences de la polyneuropathie dans les plaies diabétiques
- pes cavus (pieds creux)
- orteils en griffes
- subluxation des têtes métatarsiennes
- migration du coussin adipeux métatarso-phalangien
= altération pression
quels sont les facteurs de risque d’une plaie diabétique
- homme
- diabète > 10 ans
- IMC élevé
- âge avancé
- présence de rétinopathie/polyneuropathie
- soins de pieds inadéquats
- neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- déformation du pied
- callosité
- oedème
- ruptures cutanés/ischémie/infection
quelles sont les composantes à mentionner pour décrire une plaie
- localisation
- dimensions (3D) (profondeur)
- sinus, fistule, sous-minage
- lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
- structures visibles
- exsudat
- odeur
- dlr
- peau périphérique, berges/bords
- stade
quels sont les types de guérison d’une plaie
- guérison de 1re intention (fermeture primaire) = se ferme naturellement
- guérison de 2e intention (granulation + contraction) = reste ouverte et va se refermer ensuite
- guérison de 3e intention (post-débridement/délai) = intervention chirurgicale
quelles sont les phases de guérison d’une plaie
- hémostase
- inflammatoire
- prolifération
- remodelage
combien de temps dure les phases de guérison “hémostase/inflammatoire” d’une plaie
0-72 heures
que se passe-t-il pendant les phases de guérison “hémostase/inflammatoire” d’une plaie
- vasoconstriction
- plaquettes
- formation de galle
- activation des cellules inflammatoires
- perméabilité vasculaire et activation cellules
combien de temps dure la phase de guérison “prolifération” d’une plaie
1-3 semaines
que se passe-t-il pendant la phase de guérison “prolifération” d’une plaie
- néovascularisation et ré-épithélialisation
- débridement naturel
- diminution de la charge bactérienne
- macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
- formation tissu granulation
combien de temps dure la phase de guérison “remodelage” d’une plaie
12-24 mois (jusqu’à 3 ans même)
que se passe-t-il pendant la phase de guérison “remodelage” d’une plaie
- organisation collagène
- collagène 3 -> collagène 1
- formation d’une cicatrice
qu’est-ce qui fait varier le temps de la phase de guérison “remodelage” d’une plaie
- âge
- comorbidités
- etc.
quels sont les types de cicatrices anormales
- atrophique
- hypertrophique
- chéloïde
- contracturée
quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice atrophique
- causée par un manque de collagène (manque de cellules)
- apparait comme un creux
quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice hypertrophique
- causée par un excès de collagène (trop de cellules)
- apparait comme une petite élévation
quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice chéloïde
- causée par un excès de collagène (trop de cellules)
- sort des marges de la plaie initiale
- apparait comme solide, “rubbery” ou luisante, ou comme des nodules fibreux
quels sont les concepts de traitement de base pour une plaie
non-chirurgical : (premières interventions)
- nutrition
- contrôle des facteurs de risque
- réduire pression
- pansements
- thérapies adjuvantes
chirurgical :
- débridement
- antibiotiques
- revascularisation (MVAS)
- greffe/lambeau
comment peut-on contrôler les facteurs de risque pour éviter les plaies
- contrôle de l’humidité
- changer les couches
- éviter les incontinences
- vérification cutanée
- positionnement au lit
- positionnement au FR
comment peut-on réduire la pression pour éviter les plaies
- enseignement patient et personnel
- pont (pour réduire pression sur fesses)
- changement position aux 2 heures
- cousinage (talon, coude)
- coussins/matelas spécialisés
- FR avec bascule (pour changer les zones de pression)
quelles sont les caractéristiques d’un pansement idéal (plaie)
- diminue la dlr
- encourage la guérison
- facile à changer
- diminue le risque d’infection
- pas d’allergie
- préserve l’intégrité de la peau
- abordable
quelles sont les interventions que l’on doit faire avec les pansements pour éviter les plaies
- si plaie sèche = humidification
- si plaie exsudative = absorption
- toujours combler l’espace (mais pas trop, car trop = ischémie)
- si plaie infectée = pansement antimicrobien
pour quels grades de plaie utilisons-nous des interventions chirurgicales
seulement grades 3 et 4
quels sont les avantages des interventions chirurgicales pour des plaies
- diminution des risques d’infection
- diminution temps de guérison
- diminution coûts de réadaptation
- hygiène
- augmentation image corporelle
- diminution perte protéique (et de liquide)
- amélioration de la qualité de vie
quelles sont les thérapies adjuvantes pour les plaies
(plus de données probantes)
1. thérapie à pression négative (VAC = Vacuum Assisted Closure)
2. oxygénothérapie topique
3. stimulation électrique
4. ultrasons
5. laser
(moins de données probantes)
quelles sont les précisions de traitement pour les ulcères artériels
- éviter débridement
- haut risque d’infection si humide
- très douloureux
- très haut risque d’amputation
- traitement agressif mais approprié
quelles sont les précisions de traitement pour les ulcères veineux
- gravité = augmente la pression hydrostatique
- augmenter le retour veineux via compression (bas de compression)
- enseignement (perte de poids, exercices)
- élévation des MI’s
- compression selon ITB (risque ischémique)
quelles sont les précisions de traitement pour les ulcères diabétiques
- enseignement
- chaussage approprié
- contrôle glycémie
- décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
quelles sont les complications des plaies (tous types)
- infection : ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
- fistule
- dlr
- isolement social
- diminution de la qualité de vie
- amputation
- augmentation de spasticité
- ulcère de Marjolin (cancer, dx terminal)
- ossification hétérotopique : formation osseuse où il ne devrait pas en avoir (ex : hanche)
- dysréflexie autonome : syst sympathique s’active seul et cerveau pas capable de l’arrêter (ex : augm TA jusqu’à rupture vaisseaux dans cerveau)
