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REA1002 > cours 7 - plaies > Flashcards

cours 7 - plaies Flashcards

1
Q

quelles sont les couches de la peau (de superficiel à profond)

A
  1. épiderme
  2. derme
  3. hypoderme
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Q

quelles sont les caractéristiques de l’épiderme

A
  • avasculaire (ne saigne pas si coupé)
  • imperméable
  • barrière protectrice
  • maintien l’hydratation
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3
Q

quelles sont les couches de l’épiderme

A

cinq couches de kératinocytes :
1. stratum basal
2. stratum spinosum
3. stratum granulosum
4. stratum lucidum
5. stratum corneum (+ superficiel)

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4
Q

quel type de cellules compose les couches de l’épiderme

A

kératinocytes

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5
Q

que contient l’épiderme

A
  • 5 couches de kératinocytes
  • mélanocytes = pigmentation (UV)
  • cellules Langerhans = dendritique (syst immunitaire)
  • cellules Merkel = mécanorécepteurs
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6
Q

quelles sont les couches du derme et quelles sont leurs caractéristiques

A
  1. papillaire
    - supérieure
    - mince
    - tissu conjonctif peu dense
  2. réticulaire
    - profonde
    - épaisse
    - tissu conjonctif
    - pauvre en cellules
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7
Q

que contient le derme

A
  • deux couches
  • vaisseaux sanguins
  • terminaisons nerveuses
  • glandes sudoripares
  • follicules pileux
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8
Q

que contient l’hypoderme

A
  • tissus adipeux
  • quelques follicules pileux
  • axones sensitifs
  • vaisseaux sanguins +++
    en profondeur : fascia
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9
Q

que recouvrent les fascias

A
  • muscles
  • os
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10
Q

quels sont les types de plaies

A
  • aigues
  • chroniques
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11
Q

quels sont les types de plaies aigues

A
  • traumatiques (le plus souvent)
  • brûlures
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12
Q

quels sont les types de plaies chroniques

A
  • ischémiques
  • veineuses
  • diabétiques
  • pression
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13
Q

quels sont les types de plaies traumatiques et expliquez

A
  • abrasion : peau est écorchée
  • contusion : traumatisme contondant (“blunt force trauma”)
  • lacération : incision profonde
  • avulsion : morceau de peau relevé, mais pas complètement détaché
  • perforation (pénétration) : profonde, objet tranchant et pointu
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14
Q

comment nommons-nous la profondeur d’une brûlure

A

selon des degrés
(1er degré, 2e, etc.)

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15
Q

quelles sont les différentes profondeurs de la brûlure et expliquez

A
  • 1er degré : impliquant l’épiderme (rougeur, dlr, pas d’ampoule)
  • 2e degré : derme, épaisseur partielle (ampoule)
  • 3e degré : derme complet
  • 4e degré : tissus profonds (aucune dlr)
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16
Q

quelles sont les choses (générales) à prendre en charge avec une plaie aigue ou chronique

A
  • position de confort (“position of deformity”)
  • ctl de la dlr
  • étirement
  • maintenir une position anti-contracture (avec orthèses)
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17
Q

quels sont les types de plaies vasculaires

A
  • plaies veineuse
  • plaies artérielles
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18
Q

quelles sont les causes de plaies veineuses

A
  • stases sanguines veinseuse
  • hypertension veineuse
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19
Q

quelles sont les causes de plaies artérielles

A
  • ischémie secondaire à un manque de flot sanguin
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20
Q

quelles sont les conséquences de plaies veineuses

A
  • inflammation locale
  • manque de nutriments
  • hypoxie
  • ischémie
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21
Q

quelles sont les conséquences de plaies artérielles

A
  • nécrose
  • dlr (dommage nerveux)
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22
Q

quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux

A
  1. incompétence des valves
  2. diminution retour veineux
  3. augmentation pression hydrostatique (des veines)
  4. extravasion (fuites) des protéines plasmatiques (hémosidérine)
  5. sclérose tissulaire, ischémie secondaire
    = ulcère
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23
Q

quel type d’ulcère finit souvent en amputation

A

ulcère artériel

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24
Q

quelle est la pathophysiologie d’un ulcère artériel

A
  • maladie athérosclérotique
  • atteinte macro/micro-vasculaire
  • ischémie
  • souvent suite à un trauma mineur (ex : ampoule orteil, roche dans soulier)
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25
Q

vrai ou faux :
un ulcère artériel apparait souvent du jour au lendemain

A

faux

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26
Q

quelles sont les composantes qui permettent de différencier un ulcère veineux ou artériel

A
  • localisation
  • berges/bords
  • lit/exsudat
  • patron de dlr
  • signes et symptômes
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27
Q

quelle est la taille d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel : petit à variable
veineux : variable à grand

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28
Q

quelle est la localisation d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel :
- extrémités des orteils
- talon
- proéminence osseuse du pied
- espace interdigital
veineux :
- malléole interne
- anté-tibiale
- 1/3 dist jambe

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29
Q

quelle est la profondeur d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel : profonde
veineux : superficielle

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30
Q

comment sont les bords d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel :
- réguliers, bien définis
- à “l’emporte pièce”
veineux :
- irréguliers
- érythémateux (rougeur qui s’efface avec pression)

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31
Q

comment est le lit d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel :
- sec (manque de sang)
- pâle, jaune, gris ou noir (nécrose)
veineux :
- humide (trop de sang)
- jaune avec fibrine

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32
Q

comment est l’exsudat d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel :
- non
- si oui, minime, séreux ou purulent
veineux :
- modéré à sévère

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33
Q

y a-t-il la présence de granulation dans un ulcère artériel vs veineux

A

artériel : non
veineux : oui

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34
Q

comment est la dlr au site de la plaie d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel : sévère
- dim si jambe pendante
- augm si jambe élevée (car coeur pompe plus fort)
- augm si compression
veineux : modérée surtout si lipodermatosclérose ou atrophie blanche
- augm si jambe pendante
- dim si jambe élevée
- dim si compression

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35
Q

quels sont les signes associés d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel :
- peau pâle, mince, rouge, brillante
- ongles épaissis
- pied froid, pâle
- remplissage capillaire > 4-5 secondes
- perte de poils sur jambe/pied
- érythrocyanose des orteils en position déclive précédée d’élévation de la jambe à 45˚ pendant 2 min (hypoxie)
- atteinte artériosclérotique ailleurs? (AVC, infarctus, HTA)
veineux :
- dermite de stase
- lipodermatosclérose
- oedème au membre
- varicosités
- pied chaud
- eczéma, peau sèche, croûtes
- dermite de contact
- hyperkératose
- atrophie blanche
- coloration rouge foncée
- phlébite antérieure

36
Q

quels sont les symptômes associés d’un ulcère artériel vs veineux

A

artériel :
- claudication
- pied glacé
- sensibilité anormale
veineux :
- crampes nocturnes
- pied “bouillant”
- prurit (démangeaisons)

37
Q

quelle est la définition d’une plaie de pression

A

lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents

38
Q

vrai ou faux :
la plaie de pression est la 1re maladie la plus coûteuse

A

faux
la 3e

39
Q

quel est le taux de mortalité de la plaie de pression comparativement au cancer et aux maladies cardiovasculaires

A

2-6x mortalité

40
Q

combien de décès par an y a-t-il aux USA pour des plaies de pression

A

60 000 décès

41
Q

combien y a -t-il d’hospitalisations par an pour des plaies de pression

A

2.5 millions hospitalisations

42
Q

quelles sont les complications des plaies de pression

A
  • insatisfaction
  • prolonge l’hospitalisation
  • augmentation des coûts
  • dépression, dlr, infection, décès
43
Q

quelles sont les catégories de la classification des plaies de pression

A
  • stage 1
  • stage 2
  • stage 3
  • stage 4
  • non-évaluable (“unstageable”)
  • suspicion de blessure profonde
44
Q

quelles sont les caractéristiques du stade 1 d’une plaie de pression

A
  • érythème non-blanchable (lorsqu’on appuie pression = reste rouge)
  • peau intacte
  • proéminences osseuses
  • pigmentation foncée
    (juste en surface)
45
Q

quelles sont les caractéristiques du stade 2 d’une plaie de pression

A
  • profondeur partielle (rentre ds derme)
  • derme visible (hypoderme intact)
  • tissu adipeux non-visible
  • rouge/humide
46
Q

quelles sont les caractéristiques du stade 3 d’une plaie de pression

A
  • pleine épaisseur du derme
  • tissu adipeux visible
  • demeure fragile longtemps (long à guérir = 6 mois, voire 1 an)
47
Q

quelles sont les caractéristiques du stade 4 d’une plaie de pression

A
  • pleine épaisseur du derme
  • visualisation :
    • tissu adipeux
    • fascia
    • muscle
    • tendon
    • ligament
    • cartilage
    • os
48
Q

quelles sont les caractéristiques du stade non-évaluable d’une plaie de pression

A
  • présence d’un eschar (comme une gale)
  • souvent dommage extensif (stade 4)
  • eschar masque la sévérité (empêche de calculer la profondeur)
49
Q

quelles sont les caractéristiques du stade suspicion de blessure profonde d’une plaie de pression

A
  • lésion non-blanchable
  • décoloration :
    • marron
    • rouge foncé
    • violacée
  • dlr importante
    (souvent grands saignements, mais pas ouvert encore (ex : trauma abdominal))
50
Q

quels sont les sites à risque d’une plaie de pression en DL

A

proéminences osseuses :
- malléoles
- genou ant
- ischion
- périné
- trochanter
- épaule
- côté de la tête

51
Q

quels sont les sites à risque d’une plaie de pression en DD

A

proéminences osseuses :
- occiput
- derrière de l’oreille
- partie post de la région thx
- coude
- sacrum
- coccyx
- talon

52
Q

quels sont les sites à risque d’une plaie de pression en position assise

A

proéminences osseuses :
- scapula (assez rare)
- sacrum
- coccyx
- tubérosité ischiatique
- genou post (creux poplité)
- pied (face plantaire)

53
Q

quels sont les facteurs de risque extrinsèques d’une plaie de pression

A
  • pression
    • P = force/surface
    • 32mmHg = pression de fermeture des capillaires = ischémie
  • cisaillement (frottement entre 2 surfaces)
    • une force parallèle à la surface
    • frottement os contre tissus mous
    • exemples : transferts
  • humidité (chaud = ça massère)
54
Q

quels sont les facteurs de risque intrinsèques d’une plaie de pression

A
  • perte sensitive (hypoesthésie)
  • malnutrition
  • anémie
  • troubles cognitifs
  • trouble du langage (aphasie)
  • spasticité
  • immobilité
  • âge
  • incontinence
  • MVAS
  • pauvre niveau de scolarité
  • abus de substances
55
Q

quel outil existe pour détecter le risque de plaie de pression

A

échelle de Braden

56
Q

quelles sont les composantes de l’échelle de Braden

A
  • perception sensorielle
  • mobilité
  • activité
  • nutrition
  • humidité
  • friction et cisaillement
57
Q

quelles sont les causes de plaie diabétique

A
  • polyneuropathie
    • motrice : faiblesse à prédominance distale
    • sensitive : perte de mécanisme de protection
    • autonomique : dérégulation perfusion, sécheresse (= fissures = plaies)
  • maladie athérosclérotique périphérique = ischémie
58
Q

quelles sont les conséquences de la polyneuropathie dans les plaies diabétiques

A
  • pes cavus (pieds creux)
  • orteils en griffes
  • subluxation des têtes métatarsiennes
  • migration du coussin adipeux métatarso-phalangien
    = altération pression
59
Q

quels sont les facteurs de risque d’une plaie diabétique

A
  • homme
  • diabète > 10 ans
  • IMC élevé
  • âge avancé
  • présence de rétinopathie/polyneuropathie
  • soins de pieds inadéquats
  • neuropathie motrice > sensitive > autonomique
  • déformation du pied
  • callosité
  • oedème
  • ruptures cutanés/ischémie/infection
60
Q

quelles sont les composantes à mentionner pour décrire une plaie

A
  1. localisation
  2. dimensions (3D) (profondeur)
  3. sinus, fistule, sous-minage
  4. lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
  5. structures visibles
  6. exsudat
  7. odeur
  8. dlr
  9. peau périphérique, berges/bords
  10. stade
61
Q

quels sont les types de guérison d’une plaie

A
  1. guérison de 1re intention (fermeture primaire) = se ferme naturellement
  2. guérison de 2e intention (granulation + contraction) = reste ouverte et va se refermer ensuite
  3. guérison de 3e intention (post-débridement/délai) = intervention chirurgicale
62
Q

quelles sont les phases de guérison d’une plaie

A
  1. hémostase
  2. inflammatoire
  3. prolifération
  4. remodelage
63
Q

combien de temps dure les phases de guérison “hémostase/inflammatoire” d’une plaie

A

0-72 heures

64
Q

que se passe-t-il pendant les phases de guérison “hémostase/inflammatoire” d’une plaie

A
  1. vasoconstriction
  2. plaquettes
  3. formation de galle
  4. activation des cellules inflammatoires
  5. perméabilité vasculaire et activation cellules
65
Q

combien de temps dure la phase de guérison “prolifération” d’une plaie

A

1-3 semaines

66
Q

que se passe-t-il pendant la phase de guérison “prolifération” d’une plaie

A
  • néovascularisation et ré-épithélialisation
  • débridement naturel
  • diminution de la charge bactérienne
  • macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
  • formation tissu granulation
67
Q

combien de temps dure la phase de guérison “remodelage” d’une plaie

A

12-24 mois (jusqu’à 3 ans même)

68
Q

que se passe-t-il pendant la phase de guérison “remodelage” d’une plaie

A
  • organisation collagène
  • collagène 3 -> collagène 1
  • formation d’une cicatrice
69
Q

qu’est-ce qui fait varier le temps de la phase de guérison “remodelage” d’une plaie

A
  • âge
  • comorbidités
  • etc.
70
Q

quels sont les types de cicatrices anormales

A
  • atrophique
  • hypertrophique
  • chéloïde
  • contracturée
71
Q

quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice atrophique

A
  • causée par un manque de collagène (manque de cellules)
  • apparait comme un creux
72
Q

quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice hypertrophique

A
  • causée par un excès de collagène (trop de cellules)
  • apparait comme une petite élévation
73
Q

quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice chéloïde

A
  • causée par un excès de collagène (trop de cellules)
  • sort des marges de la plaie initiale
  • apparait comme solide, “rubbery” ou luisante, ou comme des nodules fibreux
74
Q

quels sont les concepts de traitement de base pour une plaie

A

non-chirurgical : (premières interventions)
- nutrition
- contrôle des facteurs de risque
- réduire pression
- pansements
- thérapies adjuvantes
chirurgical :
- débridement
- antibiotiques
- revascularisation (MVAS)
- greffe/lambeau

75
Q

comment peut-on contrôler les facteurs de risque pour éviter les plaies

A
  • contrôle de l’humidité
    • changer les couches
    • éviter les incontinences
  • vérification cutanée
  • positionnement au lit
  • positionnement au FR
76
Q

comment peut-on réduire la pression pour éviter les plaies

A
  • enseignement patient et personnel
    • pont (pour réduire pression sur fesses)
    • changement position aux 2 heures
  • cousinage (talon, coude)
  • coussins/matelas spécialisés
  • FR avec bascule (pour changer les zones de pression)
77
Q

quelles sont les caractéristiques d’un pansement idéal (plaie)

A
  • diminue la dlr
  • encourage la guérison
  • facile à changer
  • diminue le risque d’infection
  • pas d’allergie
  • préserve l’intégrité de la peau
  • abordable
78
Q

quelles sont les interventions que l’on doit faire avec les pansements pour éviter les plaies

A
  • si plaie sèche = humidification
  • si plaie exsudative = absorption
  • toujours combler l’espace (mais pas trop, car trop = ischémie)
  • si plaie infectée = pansement antimicrobien
79
Q

pour quels grades de plaie utilisons-nous des interventions chirurgicales

A

seulement grades 3 et 4

80
Q

quels sont les avantages des interventions chirurgicales pour des plaies

A
  • diminution des risques d’infection
  • diminution temps de guérison
  • diminution coûts de réadaptation
  • hygiène
  • augmentation image corporelle
  • diminution perte protéique (et de liquide)
  • amélioration de la qualité de vie
81
Q

quelles sont les thérapies adjuvantes pour les plaies

A

(plus de données probantes)
1. thérapie à pression négative (VAC = Vacuum Assisted Closure)
2. oxygénothérapie topique
3. stimulation électrique
4. ultrasons
5. laser
(moins de données probantes)

82
Q

quelles sont les précisions de traitement pour les ulcères artériels

A
  • éviter débridement
  • haut risque d’infection si humide
  • très douloureux
  • très haut risque d’amputation
  • traitement agressif mais approprié
83
Q

quelles sont les précisions de traitement pour les ulcères veineux

A
  • gravité = augmente la pression hydrostatique
  • augmenter le retour veineux via compression (bas de compression)
  • enseignement (perte de poids, exercices)
  • élévation des MI’s
  • compression selon ITB (risque ischémique)
84
Q

quelles sont les précisions de traitement pour les ulcères diabétiques

A
  • enseignement
  • chaussage approprié
  • contrôle glycémie
  • décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
85
Q

quelles sont les complications des plaies (tous types)

A
  • infection : ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
  • fistule
  • dlr
  • isolement social
  • diminution de la qualité de vie
  • amputation
  • augmentation de spasticité
  • ulcère de Marjolin (cancer, dx terminal)
  • ossification hétérotopique : formation osseuse où il ne devrait pas en avoir (ex : hanche)
  • dysréflexie autonome : syst sympathique s’active seul et cerveau pas capable de l’arrêter (ex : augm TA jusqu’à rupture vaisseaux dans cerveau)

REA1002 (12 decks)

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