Cours 9 : fonctionnement de la hanche Flashcards
Avec quoi est articulé la hanche?
- Articulé avec le sacrum/en avant avec l’os coxal controlatéral et latéralement avec le fémur
Quelles sont les 3 parties de la hanche?
- Os pubis: corps/branche supérieure/branche inférieure
- Os ilium: corps/aile iliaque
- Ishion: corps/branche ischiatique/tubérosité
Quelles sont les 2 articulations de la hanche?
- 2 Os coxaux reliés par la symphyse pubienne: fibro-cartilage
- ART sacro-iliaque: facette articulaire de l’os sacrum + surface articulaire de l’os coxal
De quel angle est l’inclinaison du bassin et comment sont situés les EIAS et les tubercules pubiens?
- Inclinaison du bassin
- Angle d’environ 60° entre le plan horizontal et le plan passant par l’entrée dans le bassin
- En position debout, les EIAS et les tubercules pubiens se situent dans le même plan frontal
Nommez la différence du bassin entre les hommes et les femmes.
- Femme: ailes iliaques plus larges et plus généreuses, petit bassin plus grand
Quels sont les muscles environnant le pelvis qui sont vers le tronc?
1- Muscles postérieurs
2- Abdominaux
3- Passage du psoas
Quels sont les muscles environnant le pelvis qui sont vers la diaphyse fémorale?
- Les adducteurs
Quels sont les muscles environnant le pelvis qui sont vers la jambe?
- Droit fémoral
- Ischios-jambiers
Quels sont les muscles environnant le pelvis qui sont vers l’extrémité supérieure du fémur?
- Pelvi-trochantériens
- Fessiers
Quels sont les éléments en présence à l’articulation coxo fémorale? (3)
- Tête fémorale
- Labrum
- Surface semi-lunaire
La hanche est importante sur le plan mécanique dans le corps humain, nommez 3 raisons.
- Le centre de gravité du corps humain est situé dans le bassin
- La ceinture pelvienne est le point de croisement des transmissions axiales de la
charge corporelle sus-jacente et des réactions asymétriques en provenance du sol. (via les 2 têtes fémorales) - La ceinture pelvienne est massive et stable, par rapport à la ceinture scapulaire, rigidité due à 3 ART: sacro-iliaque (2X) et symphyse pubienne
Quelles sont les 4 particularités et les pathologies fréquentes de l’articulation coxp-fémorale?
- Plus grosse ART du corps
- Fait partie du complexe lombo-pelvi-fémoral
- Privilégie la stabilité
- Robuste et bien protégé par sa profondeur.
- Pathologies fréquentes: ART portante exposée à l’usure (Coxarthose) et fracture du col: long col du fémur
Quels sont les 2 avantages de la profondeur de la hanche?
- Bonne protection
- Bras de levier abducteur plus imp. qu’à l’épaule
Comment est formé l’angle d’inclinaison de la hanche, comment peut-il varier et expliquez ce qu’est une coxa vara et coxa valga.
- Formé entre l’axe longitudinal du col fémoral et celui de la diaphyse fémorale
- Varie en fonction de l’âge, du sexe et du développement du fémur (une anomalie congénitale peut perturber l’ossification du col fémoral)
- Une coxa vara est une réduction anormale de l’angle d’inclinaison
- Une coxa vara s’accompagne d’un léger raccourcissement du membre inférieur et contribue à limiter l’abduction passive de la hanche
- Une coxa valga est une augmentation excessive de cet angle
Comment la tête fémorale se déplace pour une coxa valga et coxa vara?
- Coxa valga: latéral + supérieur
- Coxa vara: médial + inférieur
Expliquez comment se déplace le col fémoral lors d’une coxa valga ainsi que les altérations biomécaniques.
- Le col fémoral est plus vertical, ce qui rapproche l’insertion du grand trochanter (point d’attache des muscles abducteurs comme le moyen fessier) de l’axe de la hanche
- Source de plusieurs altérations biomécaniques
- Réduction du bras de levier des muscles abducteurs, car la distance entre l’axe de la hanche et l’attache du muscle est plus courte, diminution de la stabilité de hanche
- Cette réduction de bras de levier oblige les muscles abducteurs (notamment le moyen fessier) à travailler plus pour générer la même force de stabilisation, cela peut entraîner une fatigue musculaire accrue et une stabilité moindre de la hanche pendant la marche, la course ou la position debout
- Augmentation du risque de luxations
- Force de réaction sur le fémur presque parallèle avec le col du fémur
- Force de compression plus importante sur le col
- Bras de levier des abducteurs plus court (désavantage), les muscles abducteurs doivent se contracter de façon plus importante pour supporter l’articulation, il en résulte une force de réaction plus importante
Vrai ou faux: Dans une coxa valga, bien que les muscles abducteurs soient effectivement plus longs, leur bras de levier est réduit.
- Vrai! l’interminable flashcard avant l’explique fallu je lise 3-4 fois pour comprendre
Quelles sont les 3 compensations de la posture d’une coxa valga?
- abd de la hanche
- genou varus
- supination des pieds
Quelles sont les 5 particularités qu’entraine une coxa vara?
- Augmente le moment de force appliqué au col fémoral
- Augmentation du contact donc de la stabilité
- Augmente le bras de levier des muscles abducteurs
- Force des abducteurs moins importante
- Force de réaction moins importante
Quelles sont les 3 compensations de la posture d’une coxa vara?
- add de la hanche
- genou valgus
- pied pronation
Quel est l’angle de torsion du col?
- Environ 15 degrés
Qu’arrive-t-il lors d’une antéversion excessive (au dela de 15 degrés vers le cote antérieur)? (4)
- La tête du fémur est découverte et une personne doit adopter une posture ou une démarche en rotation interne pour maintenir la tête fémorale dans l’articulation (le pied sera tourné vers l’intérieur)
- Augmentation de l’angle Q
- Problèmes rotuliens
- Hyperpronation au niveau de l’articulation sous-talienne
Quel degré est une antéversion normale, quelle est la conséquence chez les enfants, et qu’arrive-t-il au niveau musculaire?
- L’antéversion fémorale normale chez l’adulte est de 15 et 20 degrés par rapport au plan frontal du corps
- Le fémur antéversé est la cause la plus fréquente chez les enfants (de plus de 3 ans) qui marchent avec les orteils vers l’intérieur, moyen et petit fessier, ces muscles, qui sont les principaux abducteurs de la hanche, se retrouvent également dans une position modifiée, en antéversion, le col fémoral étant orienté vers l’avant, les moyens et petits fessiers sont amenés à jouer un rôle de rotation interne supplémentaire, ce qui les rend moins efficaces en rotation externe et abduction pure
- Le grand fessier se trouve dans une position moins optimale pour effectuer la rotation externe de la hanche, cette modification limite son efficacité pour stabiliser la hanche en rotation externe, ce qui peut entraîner une compensation par d’autres muscles
Quelles sont les 2 conséquences d’une antéversion excessive?
- Diminution de moment de force des abducteurs
- Augmentation du risque de dislocation
Qu’est-ce qu’une rétroversion et qu’est-ce que celle-ci amène au niveau postural?
- Si l’angle d’antéversion est inversé de sorte qu’il se déplace vers l’arrière, on parle de rétroversion
- La tête du fémur est découverte en arrière et la personne doit adopter une posture ou une démarche en rotation externe pour maintenir la tête fémorale dans l’articulation (le pied sera tourné vers l’extérieur)
- Diminution de l’angle Q
- Problèmes rotuliens
- Hypersupination au niveau de l’articulation sous-talienne
Que se passe-t-il au niveau des grand, moyen et petit fessier lors d’une rétroversion et au niveau de la mécanique de l’abduction?
- En rétroversion, le moyen fessier et le petit fessier deviennent plus impliqués dans la rotation externe de la hanche en raison de l’orientation postérieure du col fémoral, cela diminue leur rôle d’abduction isolée et nécessite un effort musculaire accru pour stabiliser le bassin latéralement
- La rétroversion change la mécanique de l’abduction, car elle déplace légèrement le point d’attache distal des moyens et petits fessiers, cela modifie leur angle de travail, ce qui peut rendre l’abduction légèrement moins efficace
- Avec la rétroversion, le grand fessier est placé dans une position qui peut favoriser un bras de levier plus avantageux pour l’extension de la hanche
- Accentue le rôle du grand fessier dans la rotation externe de la hanche, car l’orientation postérieure du col fémoral permet au muscle de tirer la tête fémorale vers l’extérieur plus efficacement
Quels sont les muscles superficiels et profonds de la hanche?
Muscles superficiels:
- Muscles courts: les 3 fessiers + TFL
- Muscles longs: vont de l’os coxal au segment fémoral, ADD / IJ / DF
Muscles profonds:
- Pelvi-trochantériens: responsables de
l’ajustement positionnel du bassin sur les têtes
fémorales
Qu’est-ce qui assure la stabilité passive de l’articulation de la hanche et sa stabilité active?
Stabilité passive:
- Découle de la profondeur, de la forme, de la congruence osseuse et des ligaments antérieurs
Stabilité active:
- Muscles profonds
- Ligaments
Définissez la position érigée naturelle?
- Suspends la hanche à la tension de ses éléments antérieurs, la position est maintenue
sans effort grâce à l’effet sangle du plaquage tendineux
La hanche se suspend à quoi lorsque le sujet est incliné vers l’avant ou incliné vers l’arrière?
Sujet incliné vers l’avant:
- Les extenseurs suspendent le tronc, dont les IJ qui par leur raideur économisent l’activité musculaire
Sujet incliné vers l’arrière:
- Se suspend aux éléments antérieurs
Quelles sont les particularités de la coaptation de l’articualtion coxo-fémorale sur l’effet de la pesanteur?
- À l’inverse de l’ART scapulo-humérale que la pesanteur tend à disloquer, l’ART de la hanche
est aidée par la pesanteur dans la position de rectitude - Le labrum de l’acétabulum prolonge la surface et l’approfondit si bien que la cavité acétabulaire totale dépasse la demi-sphère
- Création d’un couple d’emboîtements fibreux et rétentif, le labrum retient la tête
- Aidé par la zone orbiculaire de la capsule dont la coupe enserre le col
Qui jouent un rôle essentiel dans la coaptation de l’articulation coxo-fémorale et comment?
- Ligaments et muscles jouent un rôle essentiel:
- Avant de l’ART: structure ligamentaire importante
- Arrière de l’ART: structure musculaire dominante
- En flexion, les ligaments sont relâchés, la tête n’est plus appliquée aussi fortement dans l’acétabulum:
- Équilibre: en avant les muscles, mais ligament puissant, en arrière, les muscles prédominants
Quels sont les rôles des ligaments dans la flexion-extension et rotation interne-externe de la hanche?
Position de rectitude:
- Ligaments modérément tendus
Extension de hanche:
- Tous les ligaments se tendent, s’enroulent autour du col fémoral
Flexion de hanche:
- Tous les ligaments sont détendus, facteur d’instabilité de la hanche dans cette position
Rotation externe:
- Lig. Ant. Sont tendus (ilio-fémoral +
pubo-fémoral)
- Lig Ischio-fémoral est tendu
Rotation interne:
- Lig. Ant. détendus (ilio-fémoral +pubo-fémoral)
- Lig Ischio-fémoral se tend
Quels sont les rôles des ligaments dans l’ADD-ABD de la hanche?
Abduction:
- Lig. Pubo-fémoral se tend considérablement
- Lig. Ilio-fémoral supérieur de détend
Adduction:
- Lig. Ilio-fémoral se tend
- Lig. Pubo-fémoral se détend
Quel est le rôle des muscles de la hanche et qu’est-ce que les adducteurs ont tendance à faire?
Rôle essentiel dans la stabilité s’ils ont
une direction transversale (latéro-médial)
- Muscles pelvi-trochantériens (p.ex:
piriforme, obturateur externe)
- Fessiers particulièrement le petit et le
moyen
- Les muscles à direction longitudinale,
comme les adducteurs ont tendance à luxer la tête fémorale au-dessus de l’acétabulum
De quoi découle la stabilité passive de la hanche? (4)
- de la profondeur
- de la forme
- de la congruence osseuse
- des ligaments antérieurs
De quoi découle la stabilité active dans le plan sagittal?
- Équilibre fonctionnel est en rapport avec l’aplomb gravitaire et des tensions musculaires antéro-postérieurs
- Aplomb gravitaire: l’alignement du corps par rapport à la force de gravité
Décrivez la position stable dans le plan sagittal (statique).
Position érigée naturellement:
- Suspends la hanche à la tension passive de ses éléments antérieurs = position maintenue sans effort, grâce à la tension des éléments capsulo-ligamentaires et à l’effet sangle de du plaquage tendineux
- Tension du muscle iliaque est permanente et équilibre la légère tendance à la rétroversion
pelvienne, tendon fortement plaqué contre la face antérieure de l’ART en raison de sa réflexion à ce niveau
Décrivez la stabilité sagittale lorsque le sujet est incliné vers l’avant.
Les extenseurs suspendent le tronc:
- Principalement les ischios-jambiers
- Leur raideur économise l’activité musculaire d’autant plus que la position les rapproche
de leur course externe maximale
Décrivez la stabilité sagittale lorsque le sujet est incliné vers l’arrière.
- Suspension aux éléments antérieurs, ce qui limite rapidement l’amplitude permise
- Plusieurs individus ayant une faible extension transfèrent cette rétroversion du bassin au niveau lombal = fatigue = douleur « en barre » dans le bas du rachis
Décrivez la stabilité sagittal en dynamique.
- Équilibre pelvien antéro-postérieur, différents muscles en fonction de leur bras de levier
- Pelvi-trochantériens: antéverseurs (obturateur externe), rétroverseurs (obturateur interne et ses jumeaux), piriforme (ramène le bassin en rétroversion lorsqu’il est antéversé)
- Ischios-jambiers + fessiers
- Abdominaux: interviennent de façon indirecte lorsque le rachis est stabilisé = bascule
postérieure - Adducteurs: rôle régulateur: assure le retour de flexion ou extension en position neutre
Expliquez la stabilité dans le plan transversal.
- Contrôle rotatoire du bassin met en jeu des forces musculaires relativement faible
- Équilibre statique est en rapport avec les défauts de placement rotatoire du membre inférieur
- La stabilité rotatoire de la hanche est sous contrôle des muscles adducteurs et pelvi-trochantériens
Expliquez la stabilité dans le plan frontal en appui bilatéral et monopodal.
- En appui bilatéral, équilibre assuré par l’action simultanée et bilatérale des ADD et des ABD
- Si les ADD de l’un des côtés sont prédominants, le bassin se déplace latéralement vers ce côté
- En appui monopodal: capacité de maintenir l’horizontalité pelvienne dépend du moment musculaire (force et bras de levier) des stabilisateurs latéraux en opposition au moment du poids de la charge sus-jacente
- Muscles concernés: moyen fessier, fibres postérieures du petit fessier, ensemble deltoïde fessier (grand fessier + TFL)
Que se passe-t-il au niveau de la stabilité du bassin en appui unilatéral?
- L’équilibre est assuré uniquement par l’action des ABD du côté de l’appui
- Sollicité par le poids du corps P appliqué au centre de gravité, le bassin a tendance à basculer autour de la hanche porteuse
- On peut assimiler la ceinture pelvienne à un levier de premier degré (inter-appui)
Comment est-ce qu’on conserve l’horizontalité en appui unilatéral?
- Pour conserver l’horizontalité des hanches en appui unilatéral, il faut que la force du moyen fessier soit suffisante pour équilibrer le poids du corps, en tenant compte de l’inégalité des bras de leviers
- Dans cette mise en équilibre du bassin, le moyen fessier et le petit fessier MF sont aidés par le TFL
Que provoque une insuffisances des muscles moyen fessier et TFL en unilat?
- Action de la pesanteur n’est plus contre-balancée et l’on voit le bassin s’incliner du côté opposé d’un angle
Quels muscles sont indispensables à la marche normale et quelles autres utilités ont-ils?
- La stabilisation par le moyen, le petit fessier et le TFL est indispensable à la marche normale
- Lors du temps d’appui unilatéral, la ligne de bassin, ligne bi-iliaque, reste horizontale et sensiblement parallèle à la ligne des épaules
- Si les muscles sont paralysés du côté de l’appui unilatéral, le bassin bascule du côté opposé, ce qui se nomme boiterie de Trendelenburg
- Si le sujet anticipe le déséquilibre et penche l’épaule du côté atteint, de façon à surplomber la hanche et se suspendre aux muscles controlatéraux du tronc (ex.: carré des lombes) on nomme boiterie de Duchenne de Boulogne
Quel est le but, la technique, le positionnement du kin et l’action du signe de Trendelenburg?
- But : pour tester la stabilité du complexe bassin/hanche et la force des abducteurs de
la hanche - Technique: position du patient debout.
- Kinésiologue: se tenir debout face au patient afin d’observer le résultat du test et lui apporter un soutien avec les mains si nécessaire ou placer le patient près d’une table, il peut se stabiliser avec le doigt, sans se tenir
- Action: on demande au patient de transférer son poids sur la jambe affectée et de soulever
le pied non affecté du sol en fléchissant à la fois la hanche et le genou, le clinicien observe le mouvement pendant que le poids est transféré sur le côté symptomatique, plus précis si la position sur une jambe est maintenue pendant 30 secondes
Que veut dire un signe positif du test de Trendelenburg?
- Un test positif/anormal est enregistré si le bassin du côté non porteur s’abaisse parce que les muscles fessiers du côté porteur nepeuvent pas maintenir le bassin dans une position neutre
- Normalement, les muscles fessiers produisent une légère élévation du bassin du côté non porteur lorsque le poids est porté sur la jambe opposée
Quelles sont les structures limant l’amplitude de mouvement en flexion?
Genou fléchi:
- Capsule articulaire et grand fessier
- Parfois les tissus mous (personnes très flexibles et les personnes obèses)
Genou en extension:
- Ischio-jambiers et gracile
Quelles sont les structures limant l’amplitude de mouvement en extension?
Genou fléchi:
- Droit fémoral
Genou en extension:
- Capsule articulaire antérieure et le ligament ilio-fémoral
- Fléchisseurs de la hanche monoarticulaires
Quelles sont les structures limant l’amplitude de mouvement en ABD?
- Muscles adducteurs
- Ligament pubo-fémoral
Quelles sont les structures limant l’amplitude de mouvement en ADD?
- Ligament ischio-fémoral
- Tenseur du fascia lata
- Abducteurs
Quelles sont les structures limant l’amplitude de mouvement en rotation latérale?
- Muscles rotateurs internes
- Capsule antérieure
- Ligament ilio-fémoral et ligament pubo-fémoral
Quelles sont les structures limant l’amplitude de mouvement en rotation médiale?
- Muscles rotateurs latéraux
- Capsule postérieure
- Ligament ischio-fémoral
Définissez le concept d’inversions musculaire.
- Dans la coxo-fémorale, certaines actions musculaires principales et/ou secondaires dans un plan donné vont varier en même temps que la position articulaire dans un autre plan
- Ces modifications sont dues à la variation de la ligne moyenne du muscle par rapport au centre articulaire
Expliquez comment le membre inférieur peut fonctionner en chaine fermée dans le plan sagittal.
- Le membre inférieur peut aussi fonctionner en chaîne fermée: fémur fixe, mouvement du bassin
En posture debout, le fémur fixe: - Inclinaison antérieure du bassin produit une flexion de la hanche
- Inclinaison postérieure du bassin produit une
extension de la hanche
Que se passe-t-il en chaine fermée dans le plan transverse?
En posture debout:
- Une rotation avant du bassin sur un des deux côtés produit dans le plan transverse
- Rotation médiale de la hanche sur le côté postérieur
- Rotation latérale de la hanche sur le côté antérieur
Que se passe-t-il en chaine fermée dans le plan frontal?
En posture debout:
- Élévation du bassin sur un côté dans le plan frontal =
- Adduction de la hanche du côté élevé
- Abduction de la hanche du côté abaissé
Si la mobilité en abduction est d’environ 45° comment réussir à faire le grand écart?
- Pour obtenir une amplitude plus importante, il faut associer des mouvements entre eux:
- Antéversion du bassin
- Rotation latérale
- Abduction
- Permet d’esquiver le contact du
grand trochanter
