Cours 6 : bilan musculaire

Question 1

Qu’est-ce que l’évaluation de la force musculaire permet de déterminer?

Answer 1

• Permettra de déterminer la capacité des muscles et des groupes musculaires à réaliser le mouvement, mais également à assurer stabilité et maintien

Question 2

Les affections de l’appareil locomoteur sont fréquemment associées à des déséquilibres musculaires pouvant être causés par quoi? (8)

Answer 2

• Troubles posturaux
• Activités professionnelles
• Activités sportives
• Blessures ou traumatisme
• Atrophie de non-utilisation
• Étirement persistant
• Problème neurologique
• Des lésions ou des pathologies touchant les nerfs (par exemple, une compression nerveuse, une hernie discale, une neuropathie) peuvent perturber la transmission des signaux nerveux vers les muscles, entraînant une activation réduite

Question 3

Nommez quelques facteurs influençant la force musculaire.

Answer 3

• Âge (sarcopénie)
• Genre
• Type de contraction musculaire
• Grosseur du muscle
• Vitesse de la contraction musculaire
• Adaptation du système nerveux à l’entraînement
• Position de l’ART
• Angle du muscle/longueur du bras de levier
• Longueur du muscle
• Variations journalières
• Température
• Fatigue

Question 4

Comment doit être traité le déficit musculaire?

Answer 4

Le déficit musculaire doit être traité (plan d’entraînement) en fonction de sa cause
primitive:
- Non-utilisation : Exercices
- Surmenage : Repos
- S’assurer que le muscle répond bien avant d’augmenter l’intensité des exercices

Question 5

Quelles sont les utilités du bilan musculaire?

Answer 5

• La force musculaire est une composante essentielle du mouvement fonctionnel, toute évaluation doit inclure une mesure précise de la quantité de force musculaire dans un contexte de tâches et de mouvements fonctionnels
• Méthodes d’évaluation indispensables pour aller d’une simple évaluation de la force d’un muscle vers l’accomplissement d’une tâche ou d’un geste précis
• Tester la force des groupes musculaires contre résistance, en comparant un côté du corps à l’autre
• Une évaluation qualitative permettant une évaluation fiable et précise des progrès et des performances du patient
• Demande rigueur et pratique
• Évaluation des mouvements articulaires plutôt que sur un muscle individuel (Exemple: évaluation de la flexion de hanche plutôt que du muscle psoas)
• La raison de cette approche est que chaque mouvement résulte en général de l’activité de plusieurs muscles et, bien que le moteur essentiel soit identifié, l’importance des muscles accessoires ne doit jamais être écartée ou sous-estimée
• Il est rare qu’un moteur principal soit le seul muscle actif, et il est rare qu’il soit utilisé isolément pour un mouvement donné

Question 6

Quelle est la définition du bilan musculaire?

Answer 6

• Le bilan musculaire fait partie intégrante de l’examen clinique
• Permets d’apprécier l’état de la force musculaire, il se fait en actif c’est-à-dire qu’il nécessite la coopération du patient
• Il doit être précédé d’un bilan articulaire minutieux pour éliminer toute pathologie ostéo-articulaire pouvant fausser l’interprétation des résultats du bilan musculaire
• Le testing musculaire manuel est une échelle permettant d’évaluer la force d’un muscle ou d’un ensemble de muscles, par le biais de l’utilisation de la pesanteur et de résistances externes, selon une cotation allant de 0 (aucune contractibilité) à 5 (force du muscle sain)

Question 7

Quels sont les avantages de l’évaluation manuelle?

Answer 7

• Simple, rapide et peu coûteuse
• Permets d’évaluer la condition musculaire de patients très faibles (cotation 0-3 sur une échelle allant de 0-5) qu’il est impossible d’évaluer autrement
• Il faut toujours garder les limites de la méthode en tête

Question 8

Que font les muscles agonistes, antagonistes et synergiques, donnez des exemples.

Answer 8

• Pour effectuer un mouvement, les muscles travaillent par groupe et agissent en synergie
• Muscles agonistes : ce sont des muscles qui possèdent la même action (Ex : biceps brachial et brachial antérieur (flexion du coude))
• Muscles antagonistes : ce sont des muscles dont la fonction est opposée, ils s’opposent au mvt créé par les agonistes (Ex : biceps brachial (flexion du coude) et triceps brachial (extension du coude))
• Muscles synergiques : ce sont des muscles qui s’entraident à faire le même mouvement ou faciliter le mouvement (Ex : psoas iliaque et le droit antérieur pour la flexion de la hanche), les muscles fléchisseurs du poignet travaillent en synergie avec les extenseurs des doigts et
  vice versa, c’est l’effet «ténodèse » qui est un phénomène physiologique lié à la tension des
  tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts

Question 9

Définissez l’insuffisance active.

Answer 9

• Incapacité d’un muscle bi-articulaire agoniste à générer une force effective lorsqu’il est complètement raccourci au niveau des 2 ART qu’ils croisent

Question 10

Définissez l’insuffisance passive.

Answer 10

• Corresponds à la limite de raccourcissement atteinte en raison du muscle antagoniste
• Lors de la mesure de la flexion de hanche : genou fléchi pour limiter l’effet de tensions des IJ

Question 11

Que sont des contractions statiques?

Answer 11

• Contractions musculaires qui n’entraînent pas de mouvement, elles sont préconisées lors des poussées inflammatoires rhumatismales, lorsqu’un membre est sous plâtre pour garder une bonne trophicité et en début de rééducation

Question 12

Que sont les contractions dynamiques?

Answer 12

• Contractions qui engendrent un mouvement, préconisées dans le réentrainement à l’effort et le renforcement musculaire des sportifs de haut niveau

Question 13

Comment fonctionne le système de cotation du bilan musculaire?

Answer 13

• Score numérique de zéro (0), qui représente l’absence d’activité, à cinq (5), correspondant à une réponse normale ou aussi normale que peut l’évaluer un test manuel
• Le système de cotation évalue l’action de l’ensemble des muscles mobilisés par le mouvement testé
• Le système numérique de 5 vers 0 est la convention la plus largement répandue, au travers des différentes professions de santé
• À chaque chiffre peut être associé un terme qui décrit la réalisation du test de manière qualitative, mais non quantitative. Ces termes qualitatifs sont écrits avec une capitale (lettre majuscule) afin d’indiquer qu’ils représentent aussi un score

Question 14

Associez chaque score numérique à un amplitude de mouvement. (comment c’est écrit dans le tableau)

Answer 14

• Grade 5 N (normal) : Amplitude de mouvement complète contre une résistance maximale, la contraction est maintenue en fin de mouvement
• Grade 4 B (bon) : Amplitude de mouvement complète contre la pesanteur. La contraction
  accepte une résistance forte en fin de mouvement sans céder
• Grade 3 P (passable) : Amplitude de mouvement complète contre la pesanteur, une faible résistance additionnelle à la pesanteur fait céder la contraction
• Grade 2 F (faible) : Amplitude de mouvement complète, gravité minimisée
• Grade 1 T (trace) : Aucun mouvement visible, mais faible contraction détectée à la vue ou par
  palpation
• Grade 0 A (absence) : Aucune contraction

Question 15

Expliquez ce que sont les critères subjectifs.

Answer 15

• Subjectifs : capacité de l’examinateur à percevoir la contraction d’un muscle via
  la palpation du corps, mais aussi capacité à évaluer la quantité de résistance manuelle apposée sur les segments et permettant l’attribution d’une cotation
• Ces capacités dépendent directement de l’expérience de l’évaluateur, de son apprentissage à ressentir la contraction du muscle et/ou la puissance déployée pour contrecarrer l’intensité de ses contraintes
• L’évaluateur doit apprendre à jauger via sa proprioception

Question 16

Expliquez ce que sont les critères objectifs.

Answer 16

• Objectifs : capacité du patient à accomplir le geste dans toute l’amplitude, ou de tenir la position d’arrivée, la capacité de déplacer le segment de membre contre la pesanteur (dans un plan vertical), ou sans pesanteur (dans un plan horizontal), ou bien encore l’incapacité à faire le geste
• Tous ces facteurs font appel au jugement clinique : le testing est donc une «habilité » qui se développe par l’apprentissage et l’expérience clinique
• La pratique du testing requiert donc un examinateur expérimenté pour optimiser la fiabilité des résultats

Question 17

Quels sont les différents types de test (3)?

Answer 17

• « Make test » : L’évaluateur oppose une résistance statique sur l’un des segments du client qui génère graduellement une force maximale isométrique (5 sec).
• « Break test » : L’évaluateur génère graduellement une force qui surpasse la force isométrique maximale du patient. L’évaluateur cesse l’application de la force au moment où le segment se mobilise
• Test de résistance active: L’évaluateur oppose une résistance sur l’un des segments du client alors que celui-ci effectue un mouvement complet (amplitude totale)

Question 18

Quel est le protocole du break test?

Answer 18

• En fin de course, ou en un point de l’amplitude où le muscle est le plus sollicité, on demande au patient de tenir et de ne pas laisser le thérapeute « briser » (faire céder) le maintien de la position
• Par exemple, on demande à un patient assis de fléchir le coude dans l’amplitude totale ;
  lorsque cette position est atteinte, le thérapeute applique une résistance au poignet en tentant de forcer les muscles du coude à céder et donc s’allonger pour que l’avant-bras se déplace vers une extension du coude
• Le thérapeute peut également choisir de placer passivement le groupe musculaire à évaluer en fin de course du test plutôt que ce soit le patient qui s’y rende activement. Dans cette procédure, le thérapeute s’assure de la position correcte et de la stabilité

Question 19

Quel est le protocole du test de résistance active?

Answer 19

• Pendant le mouvement, le thérapeute augmente graduellement la résistance manuelle jusqu’à atteindre le niveau maximal toléré par le patient, et fait cesser le
  mouvement
• Ce type d’évaluation du muscle requiert une grande adresse et de l’expérience
• L’amplitude de la résistance à appliquer doit être légèrement inférieure à la résistance qui va arrêter complètement le mouvement
• Attention, le client ne pourra fournir la même quantité de force tout au long du mouvement: angle de l’articulation et fatigue musculaire

Question 20

Expliquez les étapes de l’application de la résistance. (4)

Answer 20

• Généralement, le point où le thérapeute doit appliquer la résistance sur un membre se trouve en distal du segment sur lequel se trouve l’insertion distale du muscle
• Appliquez la résistance à 90° par rapport au segment mobile
• L’application de résistance manuelle ne doit pas être soudaine ou saccadée. Le thérapeute applique la résistance graduellement, en tenant compte des réactions du patient, en l’accroissant lentement (2 à 3 secondes) jusqu’à l’intensité maximale tolérable
• Appliquer une résistance légèrement supérieure à celle produite par le muscle entraîne naturellement la force du muscle à être maximale et le break test devient plus précis

Question 21

Expliquez les choses à tenir en compte lors de l’application de la résistance.

Answer 21

• Respect des principes fondamentaux de la mécanique articulaire et du rapport
  tension-longueur du muscle
• Lors du testing manuel de muscles monoarticulaires, la reproductibilité de procédure s’obtient en appliquant la force externe (résistance) en fin de course plutôt qu’en recherchant la mi-course
• Avec les muscles biarticulaires, le point de résistance maximale est proche de l’amplitude moyenne quand le rapport tension-longueur est le plus favorable
• L’idéal est que chaque muscle ou groupe musculaire soit testé à la longueur optimale du rapport tension-longueur

Question 22

Donnez les points techniques d’une cotation 5/normale (3)

Answer 22

• Capacité du muscle à accomplir le mouvement dans toute l’amplitude et de vaincre une contrainte d’intensité maximale (comparable au côté sain)
• De plus, à 5 le muscle devient capable de reproduire l’action plusieurs fois sans s’épuiser
• On doit reconnaître que l’étudiant moyen ne pourra pas faire « plier » le genou d’un autre étudiant jeune et en bonne condition physique, même en se suspendant à la jambe

Question 23

Donnez les points techniques d’une cotation 4/bon. (5)

Answer 23

• Attribuée à un muscle ou à un groupe musculaire capable d’une action dans toute l’amplitude du mouvement contre la pesanteur et d’accepter une résistance additionnelle d’intensité partielle
• Le muscle coté à 4 cède en fin de course contre une résistance maximale
• La cotation 4 (Bon) est le véritable point faible de la procédure d’examen manuel de la force musculaire
  ▪ Un muscle capable de résister d’une manière considérable, mais inférieure à la normale est déjà privé d’au moins la moitié de son innervation.
  ▪ Les résultats ont montré que plus de 50 % de l’ensemble des motoneurones d’un groupe musculaires étaient inactifs lorsque les résultats au test avaient été notés à la cotation 4 (Bon).

Question 24

Donnez les points techniques d’une cotation 3/passable. (5)

Answer 24

• Le test de cotation 3 est fondé sur une mesure objective
• Le muscle ou groupe musculaire peut effectuer tout le mouvement dans toute l’amplitude contre la pesanteur, mais qu’une faible résistance additionnelle le fait céder
• Une seule contraction efficace est suffisante pour attribuer la note 3
• Des mesures directes ont montré que le niveau de la force d’un muscle coté à 3 est faible ; cela indique que l’écart de perte fonctionnelle est beaucoup plus grand entre les cotations 3 et 5 qu’entre les cotations 1 et 3
• Un score 3 (Passable) peut être qualifié de seuil fonctionnel pour la plupart des mouvements testés, cela indique que le muscle ou le groupe de muscles peut accomplir la tâche minimale de mouvoir le segment contre la pesanteur dans toute l’amplitude du mouvement, comme pour s’habiller

Question 25

Donnez le point technique d’une cotation 2/faible.

Answer 25

• La contraction permet le déplacement du segment dans toute l’amplitude sans mise en jeu de l’effet gravitaire

Question 26

Donnez les points techniques d’une cotation 1/trace d’activité. (3)

Answer 26

• Le thérapeute peut détecter à la vue ou à la palpation une faible activité contractile dans un ou plusieurs des muscles qui participent au mouvement (à la condition que le muscle soit suffisamment superficiel pour être palpé)
• Le thérapeute doit également être capable de voir ou de sentir un tendon saillir ou se tendre quand le patient tente de mobiliser le segment. Cependant, il n’y a pas de déplacement du segment
• Le thérapeute doit passivement exécuter le mouvement dans toute l’amplitude et il demande au patient de tenir la position puis de se relâcher, cela doit permettre au thérapeute de palper le muscle ou le tendon, ou les deux, pendant que le patient essaie de contracter son muscle, ou bien pendant la phase de relâchement

Question 27

Donnez le point technique d’une cotation 0.

Answer 27

• Le muscle de cotation 0 (Zéro) est complètement inerte à la palpation comme à l’inspection visuelle

Question 28

Quels sont les critères d’attribution d’une cotation + et -? (3)

Answer 28

• L’ajout d’un signe + ou – à une cotation de testing manuel n’est pas encouragé, sauf:
• La cotation 2+ est clairement séparée de la cotation 2, laquelle indique que l’amplitude complète est possible sans résistance
• Le muscle coté 2 – est capable de couvrir une partie de l’amplitude dans le plan horizontal, la position de pesanteur éliminée. La différence entre le grade 2 et le grade 1 représente une vaste amplitude fonctionnelle

Question 29

Expliquez chaque attribution de cotation + ou - comme dans le tableau.

Answer 29

• Grade 3- P- : Amplitude de mouvement incomplète contre la gravité
• Grade 2+ F+ : Initiation de mouvement contre la gravité
• Grade 2 Faible : Amplitude de mouvement complète, gravité minimisée
• Grade 2- F- : Amplitude de mouvement partielle, gravitée minimisée
• Grade 1 Trace : Aucun mouvement visible, mais faible contraction détectée à la vue ou par la palpation

Question 30

Comment est la répétition de l’action pour les cotations 2,3,4 et 5.

Answer 30

• 2 et 3 = 1 seul mouvement suffit. La répétition épuise immédiatement le muscle
• 4 = le muscle peut répéter l’action, si intensité modérée, mais s’épuise rapidement (env. 5 tâches)
• 5 = le muscle ne présente pas de fatigabilité « anormale », ce qui lui permet de répéter l’action sans perte de rendement (5 à 10 fois), il a retrouvé son endurance (fibres lentes) et sa puissance (fibres rapides)

Question 31

Expliquez le concept de validité dans un contexte de bilan musculaire.

Answer 31

• Manque d’évidence pour démontrer la validité du testing musculaire
• La validité des tests ayant une cote de 0 à 3 est meilleure que 4-5
• Elle est influencée par la force de l’évaluateur

Question 32

Expliquez le concept de fiabilité dans un contexte de bilan musculaire.

Answer 32

• La fiabilité dans l’évaluation manuelle de la force musculaire varie considérablement selon le muscle testé, l’expérience de l’examinateur, l’âge du patient et les conditions particulières du test
• Les muscles ayant des forces gravitationnelles minimes à vaincre ont aussi une meilleure fiabilité
• La fidélité intra-évaluateur est meilleure qu’inter-évaluateur
• La fiabilité augmente en pratiquant la même procédure pour chaque test en énonçant
  des instructions claires au sujet: parfait positionnement, surtout si le muscle est celui qui déclenche le mouvement en premier, bonne stabilisation de la région, observation de la manière dont le patient ou le sujet supporte et maintient la position du test, homogénéisation de la durée, la pression et la position, éviter d’avoir des idées préconçues sur les résultats du test, pas de contacts douloureux et pas de douleur pendant le test

Question 33

Que signifient les codes : ?, NT, -, SG, P.

Answer 33

• ? = Impossibilité d’évaluer un muscle, à faire plus tard (douleur, client non coopératif etc), écrire la raison dans la section commentaires
• NT ou ligne “-” = non testé
• SG = Sans gravité
• P = Palpation

Question 34

Nommez les précautions pour effectuer le bilan musculaire.

Answer 34

• Installer le client dans une position correcte afin d’éviter toute compensation et aussi confortable que possible
• S’assurer de l’absence de contre-indications : fracture non consolidée
• Toujours réaliser une évaluation préalable du côté sain pour comparer
• Adapter la résistance exercée par l’examinateur aux capacités biomécaniques du muscle en fonction de l’âge, du sexe, du poids du sujet
• Pour certains muscles, la notion de pesanteur ne sert à rien (ex : les muscles intrinsèques de la main et du pied): à l’inverse pour le triceps sural qui est un muscle puissant, l’action de la pesanteur (poids du pied) est trop faible donc l’évaluation est modifiée

Question 35

Nommez les contre-indications au bilan musculaire. (7)

Answer 35

• Fracture non guérie
• Dislocation
• Suite à une chirurgie si le déplacement du membre peut interrompre ou ralentir la
  guérison
• Présence d’ossification ectopique
• Douleur d’origine inconnue
• Présence d’une thrombophlébite
• Infiltration des tissus

Question 36

Quels sont les conditions qu’il faut prendre en compte pour le bilan musculaire? (6)

Answer 36

• Hypertension
• Sensations diminuées
• Clients avec des instabilités chroniques
• Ostéoporose
• Plaie ouverte
• Maladie de peau

Question 37

Quelles sont les procédures de commandes verbales et la position d’évaluation?

Answer 37

Commandes verbales :
- Je vais évaluer la force musculaire de (muscle ou groupe de muscle): par exemple : « Aujourd’hui je vais évaluer la force musculaire de vos ischio-jambiers. »
- Je vous demanderais de vous (position du sujet): par exemple : « Je vous demanderais de vous coucher sur le ventre, les jambes allongées et les pieds dépassant de la table, s’il vous plaît. »
Se placer en position d’évaluation:
- Lors du test, vous devrez forcer contre moi, graduellement, jusqu’au maximum. Dites-moi si vous avez de la douleur pendant ou après le test.
- Instructions au patient: par exemple : « Fléchissez votre genou. Tenez la position et ne me laissez pas le remettre droit»
- Toujours débuter avec la cotation 3