Cours 9 - Atteintes vestibulaires

Question 1

Différencier vertiges, étourdissements et instabilité?

Answer 1

• vertiges: Sensation giratoire
  -étourdissements : Faux vertige / état ébrieux
  -instabilité : Lois de de la physique = Test de Berg. TUG. Tinetti. ABC. Falls efficacy scale
  Un vertige peut provoquer des étourdissement et cela peut provoquer de l’instabilité. L’inverse n’est pas aussi vrai!

Question 2

Quelles structures se chargent de l’accélération angulaire et quelles se chargent de l’accélération linéaire?

Answer 2

Angulaire: canaux semi-circulaire (CSS)
Linéaire: Organes otolithiques (utricule et la saccule)

Question 3

Comment est fait l’innervation vestibulaire?

Answer 3

Nerf crânien 8
Partie sup: CSA,CSH, utricule, une partie de la saccule
Partie inf:
CSP
Partie de la saccule
= permet compensation

Question 4

Comment est fait la vascularisation vestibulaire?

Answer 4

Artère cérébelleuse inféro-ant
artère sup (ant):
CSA,CSH, utricule, une partie de la saccule
Artère inf (vestibulo-cochléaire):
CSP
Partie de la saccule

Question 5

Où sont situés les noyaux vestibulaires? combien y en a-t-il?

Answer 5

dans le tronc cérébral, 4 paires, voie extra-pyramidale

Question 6

Vrai ou faux, le cervelet peut simuler une condition vestibulaire?

Answer 6

Vrai, comme un très gros noyau vestibulaire, se charge de al précision des mvt, de l’équilibre et des réflexe posturaux et de la stabilité de l’œil donc influence dans test de poursuite.

Question 7

Quelles sont les voies vestibulaires?

Answer 7

Vestibulo:
- cérébélleuses
- oculaires
- spinales
- autonomiques
- thalamo-corticales
- réticulées
- limbiques

Question 8

Qu’est-ce que le nystagmus? (Ny)

Answer 8

Mouvement conjugué, involontaire et rythmé des deux yeux. Se compose de deux phases de vitesses inégales, (dans la plupart des cas). Par définition, le sens du nystagmus est celui de la phase rapide
direction : horizontale, verticale, torsionnelle
son sens. : droit, gauche, vers le haut (upbeat), vers le bas (downbeat), vers le sol (géotropique)
son intensité qui peut être appréciée par le nombre de secousses nystagmiques en 30
secondes ou par le nombre de battements observés

Question 9

Quels sont les Ny physiologiques?

Answer 9

Post-rotatoire
Fin de regard
Optocinétique

Question 10

Quels sont les causes de Ny spontané?

Answer 10

Instabilité dans la fixation du regard (ophtalmique)
Déséquilibre vestibulaire
Atteinte intégrateur centraux

Question 11

Quels sont les causes de Ny provoqué?

Answer 11

Stimulation visuelle
Mvt
Vibration
Épreuve calorique

Question 12

Quelle est la loi d’alexander?

Answer 12

le Ny est amplifié lorsque regarde en direction de la phase rapide et diminué lorsque regarde du côté de la phase lente
Ex: Ny spontanée D si dévie regard a D devient plus intense si vers la G devient plus lente si répond à cette loi = peut peut-être conclure que périphérique si ne répond pas à la loi = mauvaise nouvelle

Question 13

Différenciez les caractéristiques du Ny périphérique vs central

Answer 13

Périphérique:
diminution ou atténuation par la fixation visuelle
ne change pas de direction dans une même séance
jamais purement vertical ou torsionnel
répond à la loi d’Alexander
Central:
habituellement non inhibé par la fixation visuelle
peut changer de direction spontanément ou en fonction de la position des yeux
peut être purement vertical ou torsionnel
persiste dans le temps (après la stimulation)

Question 14

Vrai ou faux, un vertige traitable en physio peut être dlreux?

Answer 14

Faux, un vertige dlreux est un vertige dangereux!

Question 15

Quels sont les manifestations des différentes lésions périphériques unilatérales (LPU)

Answer 15

Neuronite / névrite:( Vertige < 48h-72h – sans
manifestation cochléaire, caractère récidivant)
Labyrinthite: (Vertige < 24 h - manifestations
auditives, pas ou rarement récidivant)
Fistule périlymphatique: (souvent baro trauma - hyperpression-manifestations auditives et vertiges fluctuants), CI absolu de RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE
Maladie de Ménière: Triade de 4 : Vertige qq min à qq heures, acouphènes, altération de l’audition, sensation de plénitude … récidivant, douleur mastoïdienne possible, instabilité graduelle
Neurinome acoustique: (manifestations cochléaires–instabilité, début graduel – peu ou pas de vertige)
Fracture du temporal: (trauma -pas en clinique! atteinte nerf VII et VIII possible)
Contusion labyrinthique: (trauma –perte ou non de conscience! vertige et/ou manifestions
cochléaires)

Question 16

Qu’est-ce que le vertige otolithique traumatique?

Answer 16

• Dysfonction otolithique probable par déséquilibre tonique entre les 2 maculas
• absence de nystagmus
• confondu avec manifestations cervicales
• Déséquilibre dynamique / étourdissements / instabilité posturale en statique
• Vertige qui ne spin pas car touche les otolithes - exexption

Question 17

Quels sont les causes lésions périphériques bilatérales? et les manifestations?

Answer 17

Idiopathique (70%)
Maladie de ménière ( 20%)
Ototoxicité (10%)
Manifestations: oscillopsie - problèmes d’équilibre (statique et dynamique) -
niveau fonctionnel souvent difficile – conduite automobile à reconsidérer

Question 18

Quels sont les caractéristiques des lésions centrales?

Answer 18

• Généralement problème d’équilibre au premier plan vs vertige
• Tableau clinique en relation avec la localisation de la lésion mais n’en précise pas l’étiologie
• Signes neurologiques souvent associés mais habituellement pas ou peu de signes cochléaires
• Possibilité de lésions mixtes
• Se définit selon le plan d’action
  plan frontal (roll)
  plan sagittal (pitch)
  plan horizontal (yaw)

Question 19

Quelles sont les lésions centrales communes?

Answer 19

Tumeur
Maladie démyélinisante
Épilepsie vestibulaire (rare)
Vasculaire
Migraine vestibulaire
Syndrome de Canvas (très rare)

Question 20

Qu’est-ce que la migraine vestibulaire?

Answer 20

• Présence de migraine combinée à vertige :
  Toujours: 30% - 45%
  Occasionnellement: 48%
  Jamais: 6%
• crise récurrente avec impact sur la fonction
• No/vo
• Intolérance aux mvts
• Intolérance sensorielle

Question 21

Qu’est-ce que le syndrome de CANVAS?

Answer 21

Combinaison de:
Dysfonction cérébelleuse
Dysfonction vestibulaire
Neuropathie sensitive

Question 22

Qu’est-ce que les troubles neurologiques fonctionnels?

Answer 22

• Symptômes physiques sans organicité
• Changement de la fonction du SNC et non de la structure
• Sensations réelles qui demandent des soins

Question 23

Qu’est-ce que le PPPD (persistent postural-perceptual dizziness) ?

Answer 23

• Débutes généralement avec un trouble aigue: crise vestibulaire, crise de panique, migraine vestibulaire, TCC, whiplash
• Parfois débuts plus insidieux: dysautonomie ou maladie vestibulaire sous-compensée ou décompensée
• Sy présents quasi tous les jours et depuis plus 3 mois, augmentent avec la position verticale, les mouvements et les stimulations visuelles
  1) déclencheur de vertige
  2) adapatation aigue
  3) maladaptation
  4) Re adaptation
  5) recovery

Question 24

Quels sont les tests en physio (dans notre champs d’expertise, pas optométrie) vs autres (pas fait par nous)

Answer 24

Physio:
▪examen neurologique
▪examen oculo-moteur
▪fauteuil rotatoire
▪acuité visuelle dynamique (AVD*) (AIB CDVAT)
▪pression tragale
▪protocole modifié de sensibilité aux mouvements
▪tests conflits visuo-vestibulo-spinaux
▪test vibratoire
▪réaction otolithique latérale
▪visuelle verticale subjective
▪stimulation optocinétique
▪VHIT
▪manoeuvres provocatrices
▪ etc
Autres:
* VNG (vidéonystagmogramme) et test calorique
* VHIT (Video head impulse test)
*VEMP (Vestibula revoked myogenic potential)
*Audiogramme
*Tomodensitométrie (aspect osseux)
*Raisonnance magnétique (tumeur, plaques, etc)
* Formule sanguine

Question 25

Que comprend l’examen oculomoteur et que faut-il observer?

Answer 25

Vérifier si :
✓alignement visuel statique
✓alignement visuel dynamique
✓fixation
✓présence de nystagmus
Tests:
- Poursuite: Amplitude, fluidité
- Saccade: délai initiation, vitesse d’exécution, symétrie, précision, hyper ou 2 hypo…aN
- Head thrust
- Head shaking test
- Examen vestibulo-spinal (non spécifique) : romberg. fukuda, babinski-weil

Question 26

Quels sont les objectifs de la rééducation vestibulaire et comment on y arrive?

Answer 26

Objectifs:
✓assurer une meilleure stabilisation du regard
✓améliorer l’équilibre fonctionnel et la locomotion
✓retour à la fonction
✓éducation
Comment ?
✓favorise le début de la récupération spontanée
✓améliore la qualité de l’adaptation vestibulaire
✓favorise la compensation des déficits
✓diminue la durée totale de la période de récupération
✓désensibilise le client de ses vertiges
✓évite le déconditionnement et l’isolement

Question 27

Quels sont les recommandations basée sur les données probantes en lien avec la RV?

Answer 27

• les cliniciens devraient proposer une RV aux personnes présentant une LPU ou LPB avec des déficiences et des limitations fonctionnelles liées au déficit vestibulaire aigu, subaigu ou chronique
• Les cliniciens ne doivent pas proposer d’exercices saccadés ou de poursuite en douceur isolément (c’est-à-dire sans mouvement de la tête) comme exercices spécifiques pour la stabilité du regard aux patients présentant une hypofonction vestibulaire unilatérale ou bilatérale.
• les cliniciens peuvent proposer des techniques d’exercices spécifiques pour cibler les déficiences ou les limitations fonctionnelles identifiées.
• Une RV supervisée aux patients présentant une LPU ou LPB

Question 28

Quelles sont les indications à une rééducation vestibulaire?

Answer 28

✓ LPU et LPB (phase aigue, subaigue et chronique)-
✓ Ménière en phase de stabilisation (au besoin)
✓ lésions centrales
✓ lésions mixtes
✓ en complément pour les TCCL
✓ personne âgée
✓ composantes non-organiques… TNF
✓ cinétose (selon les besoins du patient)
✓ doléances qui persistent… le processus naturel de compensation semble incomplet ou sous-optimal
✓ collaboration et demande en provenance des neuro-optométristes

Question 29

Quels sont les mécanismes en jeu dans la RV?

Answer 29

✓ le remodelage et l’adaptation qui aboutit à une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués, et une meilleure utilisation des autres systèmes sollicités
✓ l’habituation qui diminue l’intensité de la réponse dans un système donné par répétition de la stimulation

Question 30

Quels sont les facteurs pronostiques?

Answer 30

✓ type et sévérité de la lésion
✓ sévérité des symptômes
✓ prise en charge rapide
✓ compliance du client (fréquence, qualité d’exécution, tolérance aux symptômes neurovégétatifs)
✓ attitude de protection ou d’évitement
✓ prise de médication
✓ conditions associées
✓ âge
✓ déconditionnement
✓etc

Question 31

Quels sont les précautions et CI à la RV

Answer 31

✓ fistule périlymphatique***
✓ conditions instables ou variables
✓ conditions associées à considérer
✓ le niveau d’énergie du patient

Question 32

Qu’est-ce que le VPPB? Et son éthiopathologie?

Answer 32

V : vertige rotatoire intense sans manifestation auditive concomitante, manifestations neurovégétatives possibles, peut être anxiogène
P : positionnel induit par le déplacement de la tête dans une position donnée
P : paroxystique passant par une phase maximale très brève avant de régresser (durée totale de quelques secondes-1 minute)
B : bénin
comme dans bénin!
Éthiopathologie:
▪ Traumatique
▪ Âge (50-60 ans)
▪ Ostéopénie/porose
▪ Carence vit D (euh!!!)
▪ Immunitaire
▪ Déficience vasculaire
▪ Atteinte otologique associée
▪ Migraine
▪ Apnée
▪ Asthme

Question 33

Où sont localisés les lithiases dans les VPPB?

Answer 33

✓Canalolithiase***: Les débris sont dans les canaux, présentent un Ny typique pour chaque canal, latence, paroxystique, s’inverse au retour
✓ Cupulolithiase: Les débris sont fixés à la cupule = allourdie, le vertige durera aussi longtemps que la position déclenchante est maintenue, présence d’un nul point, sans latence, stable, variable
✓ Vestibulolithiase: Les débris sont situés du côté utriculaire

Question 34

Quelles sont les directions préférentielles des canaux?

Answer 34

Déplacement endolymphatique
en direction de la cupule: CSH: +, CSP: -, CSA: -
Déplacement endolymphatique
s’éloignant de la cupule: CSH: -, CSP: +, CSA: +

Question 35

Quel est le protocole habituel pour les VPPB canalaires?

Answer 35

• 1 à 2 séance maximum pour plus de 90% pour CSP
• 2 à 3 séances pour CSH
  souvent fonction de la nausée
• 1 à 2 séances pour CSA

Question 36

Quels sont les signes d’un infarctus du cervelet?

Answer 36

Vertige * Nausée, vomissement * Instabilité à la marche * Céphalée

Question 37

Quels sont les signes d’une urgence thérapeutique?

Answer 37

Vertiges intense et persiste plus de 30 minutes à 1 heure
accompagné de manifestations neurologiques
céphalée importante ou douleur à la nuque
perte de conscience, black out ou moment d’absence
instabilité sévère* …
*** ne répond pas aux principes théoriques que vous connaissez!!!