Cours 1 - Atteintes MSK chez l'enfant

Question 1

Nommez des particularités de la clientèle pédiatrique?

Answer 1

• Diminution de la compréhension des consignes, de la capacité à s’exprimer et à exprimer ce qu’ils ressentent. Difficulté pour l’histoire et localisation de la douleur.
• Multitudes de syndromes = malformation, déformations osseuses, laxité ligamentaire
  ex: Grisel, syndrome de Down
• Certaines atteintes peuvent amener de la fragilité osseuse ex: utilisation corticoïdes, déficience hormone de croissance
• Prématurité = ostéopénie
• Certaines conditions peuvent amener une atrophie musculaire ex: stéroïdes, corticostéroïdes (asthme-arthrite), syndrome
  Prader-Willi
• Poussée de croissance (puberté) = augmentation risque de fracture
  particulièrement au niveau du bras
  Pourquoi?
  augmentation grandeur et poids > augmentation force et résistance de l’os cortical
• Incidence de fracture augmentée par rapport à l’adulte
  Pourquoi?
  Os plus minces/fragiles - enfants plus actifs et téméraires
• Présence de plaques de croissance
• Périoste plus « fort » et plus actif
• Guérison plus rapide des fractures Ex: FX fémur
• Bébé : 2à 3 semaines
• 4 ans : 4 semaines
  -7 à 10 ans : 6 semaines
• Adolescence: 8 à 10 semaines
  Fracture fémur à 20 ans et plus: 20 semaines
• Ligaments plus forts et plus grandes propriétés élastiques = peu d’entorse, plus de fracture è peu de luxation , plus de fracture

Question 2

Quelles sont les particularités des fx chez les enfants?

Answer 2

• Ostéomyélite plus fréquente post FX
• Syndrome de compartiment plus fréquent
• Myosite ossifiante plus fréquente
• Risque de seconde fracture plus fréquent
• Possibilité de fracture à la naissance: clavicule, humérus et fémur
• Fracture des plaques de croissance = 15% des fractures.
• Plaques de croissance vulnérables en période de poussée de poussée de croissance
• Plus l’enfant est jeune, plus les troubles de croissance peuvent être graves.
• Plaques de croissance plus fragiles que l’os, capsule et ligaments =
  Blessure qui causerait une luxation ou entorse chez l’adulte cause séparation des plaques chez l’enfant = Suspecter si enflure en distal des os longs mais attention signes d’enflure peu fréquents chez jeunes enfants

Question 3

Nommez des précautions et contre-indications aux interventions avec des enfants?

Answer 3

• Plaques de croissance vulnérables aux forces de cisaillement et de torsion— précaution lors des mobilisations.
• Ostéopénie (prématurité, cortiostéroïde) attention aux mobilisations.
• Risque de « refracture » fréquent surtout au niveau de l’avant-bras.
• Risque de fracture plus élevé chez enfant
• Infections ostéo-articulaires fréquentes chez enfants
• Douleur au dos < 4 ans = attention dx différentiel arthrite, ostéomyélite, cancer,
  pyélonéphrite, spondylolisthésis (hyperextensions répétitives gym, ballet..
• La douleur articulaire persistante chez l’enfant doit être investiguée
• Les signes d’infections: rougeur, chaleur, gonflement ne sont pas toujours présents chez l’enfant
• Présence de boiterie

Question 4

Nommez des atteintes fréquentes en 1ère lignes pédiatrie

Answer 4

• Torticolis/plagio
• Déformations: pieds bots, torsions tibiales et
  fémorales, luxation hanche = référence orthopédie
• Marche in-toeing
• Différence de longueur des membres inférieurs = référence orthopédie au besoin
• Ménisque discoïde
• Ostéochondrite dissécante
• Fracture épine tibiale
• Fracture tubérosité tibiale
• Osgood-Schlatter : Enfants 10-15 ans pratiquent sports de sauts ex: basket,
  volleyball = douleur et gonflement insertion tendon du quadriceps = examen de la hanche.