Cours 2 - La scoliose en pédiatrie Flashcards
Quelle est la définition de la scoliose?
La scoliose est une déformation morphologique tridimensionnelle de la colonne vertébrale et de la cage thoracique
- Flexion latérale
- Rotation
- Flexion - extension
Selon Souchard: La scoliose idiopathique est quadri-dimentionnelle, elle ne s’effondre pas… elle se tasse par « vissement » en extension (+ blocage inspiratoire)
Potentiel évolutif pendant la période de croissance
Quelle que soit la cause de la scoliose, son caractère compensatoire étagé est toujours dû à une rétraction asymétrique des spinaux
Quels sont les types de scolioses?
- Scolioses posturales :
- Scoliose antalgique: pour fuir la dlr
Incl. lat. de la col. vertébrale, sans rotation des épineuses dans la concavité. Dues à la mise en place de mécanisme automatique de défense dont le rôle est de masquer la douleur.
Dans la scoliose antalgique, la douleur est souvent d’origine lombaire et/ou SI
Souvent appelées fausses scolioses; - Le déjettement du tronc est souvent disproportionné
Scoliose antalgique additionnée = Scoliose idiopathique+ scoliose antalgique - Attitude scoliotique : Incl. lat. des vertèbres, sans rotation des épineuses dans la concavité mais, cette fois, sans cause douloureuse apparente (douleur occultée et/ou résolue)
Parfois en lien avec inégalités des Mis, rétractions musculaires, etc.. Entièrement réductible couché. Souvent, les scolioses antalgiques et/ou attitudes scoliotiques sont en cyphose dorsale. - Scolioses structurales
- Les scolioses idiopathiques:
SIA Scoliose idiopathique de l’adolescent »et AIS
« Adolescent Idiopathic Scoliosis »
Étiologie multiple, 80-85% des scoliose structurales. Certains les appellent les « vraie scoliose » - Les scolioses congénitales :
Hémi-vertèbres, vertèbre cunéiforme, arthrodèse vertèbre et spina-bifida - Les scolioses neuro-musculaires :
Maladies neurologiques et dystrophiques - Autres (tumeur, infection)***
En présence de douleur très importante chez les enfants: important de référer à un médecin
Quelles sont les caractéristiques des scolioses structurales?
Déviation latérale de la colonne avec rotation
des épineuses et déformation des vertèbres
et des disques
La rotation des corps vertébraux se fait dans
la convexité et les épineuses dans la concavité
Gibbosité du côté convexe
Composante antéro-postérieure
Contracture des tissus mous de la concavité
Scoliose non complètement réductible
Quelles peuvent êtres les causes de SIA
Facteurs génétiques/ héréditaires
Croissance
Facteurs tissulaires
Facteurs musculaires
Facteurs métaboliques et endocriniens
Troubles neurologiques
Vrai ou faux, plus de 20% des SIA sont traitée avec corset?
Faux, seulement 10% des ados avec scolioses nécessiteront un traitement médical (corset, suivi) et 0,1-0,3% nécessiteront une chirurgie
Qu’est-ce que l’angle de Cobb?
Angle formé par le plateau supérieur de la
vertèbre la plus inclinée à la limite supérieure de la scoliose et le plateau inférieur de la vertèbre la plus inclinée à la limite inférieure de la scoliose. Si présence de 2 courbes ou plus, la vertèbre au niveau du changement de courbe est appelée « vertèbre transitionnelle »
Comment on nomme une scoliose?
On nomme une scoliose en fonction de sa convexité et du niveau de l’apex de la courbe:
Une scoliose dorsale D est une scoliose dont la
convexité de la courbe dorsale est à D et que l’apex de la courbe se situe à la
région dorsale. Si l’apex est au niveau
dorso-lombaire, la scoliose est nommé dorso- lombaire.
Comment appelé les scolioses à plusieurs courbes?
Scoliose à plusieurs courbures: la courbe la plus irréductible et la plus importante à la fois en flexion latérale et en rotation est appelée
majeure (courbure primitive selon King)
Les formes thoracique D/lombaire G sont, de loin, les plus fréquentes.
Pierre Stagnara a appelé doubles-majeures les scolioses dont les courbures sont approximativement égales
(<10% de différence d’angulation) et de rigidité
identique
Quels sont les facteurs de risques de progressions? (bon pronostic et mauvais pronostique)
Âge chronologique: + : plus que 14 ans ; - : moins que 14 ans
Angulation (Cobb): + : moins que 20 degrés ; - : plus de 20 degrés
Âge osseux (Risser): + plus grand ou égale à 3, -: plus petit que 3
Pic de croissance: +: phase descendante, -: phase ascendante
Vitesse de croissance: + Lente, -: rapide
Laxité ligamentaire: +: absence, -: présence
Scoliose déséquilibrée:
Plan frontal: +: C7/S1: 0cm, -: C7/S1: >à1cm
Plan sagittal: +: Courb. Phys.(C.P.), -: Effacement C.P.
Type de courbure: +: Lx, -: TH ou double
Rotation vertébrale: +: Minime -: importante
Hérédité:+: Absence, -: Présence
Cause irréversible: +: Absence, -: Présence
Problèmes superposés: +:Absence, -: Présence (dlr)
Motivation: +: Présence,-: Absence,
À combien d’angle de cobb ou recommande le corset et la chx?
Plus il y a angulation, plus il y a un risque
d’aggravation. Corset recommandé à
partir de 20 degrés. Chirurgie envisagée à
partir de 45-50 degrés. L’angulation est mesurée avec l’angle de Cobb. Il faut avoir un angle de Cobb de plus de 10 degrés pour
avoir un diagnostique de scoliose
Quel est le test de mesure grandeur debout et assis pour le pic de croissance?
Le pic de croissance arrive en moyenne à 12 ans chez les filles et 14ans pour les garçons, période de la puberté
Le pic de croissance dure 2 ans
Test de mesure de grandeur debout et assis :
Avant le pic, on grandit des 2/3 membres> 1/3 tronc
Au moment du pic de croissance, ça s’inverse:
2/3tronc > 1 / 3 membres
Ado qui grandissent 1 cm/mois = ALERTE, on
vérifie assis et si 0,6cm provient du tronc, on sait qu’on est au début du pic de croissance (2/3 provient du tronc)
Qu’est-ce qui contribue au fait que le composante de rotation est un facteur pronostic négatif ?
- Capacité d’aggravation de la scoliose
- Difficile à corriger dans les corset
Quels élèments visuels peuvent nous aider à dépister une scoliose?
- Asymétrie des épaules et/ou proéminence d’une scapula
- Triangle de taille asymétrique / bras éloigné
du bassin - Inclinaison/déséquilibre du bassin
- Déséquilibre de la scoliose (« déjettement »)
- Gibbosité thoracique ou lombaire en flexion
antérieure du tronc
Quels sont les tx pour la scoliose?
- Conservateur
Physiothérapie : si R.C dlr: Contrôler les douleurs: Limiter les problèmes superposés…
Ensuite, limiter la progression des courbes
si R.C. : SCOLIOSE : Limiter la progression des courbes
Si possible même l’améliorer (RPG/Exs)
Si ado avec bcp de FR = RPG
Traitement de la douleur :
Conseils posturaux
Exercices respiratoires
Exercices de d’autocorrection/d’intégration
Exercices d’assouplissement
Exercices de stabilisation, contrôle du neutre
Exercices de proprioception/équilibre
Travail myofascial
Exercices vestibulaires PRN
Thérapie manuelle ??? Selon moi, pas indiquer..
Travail des réflexes primitifs ?????
Exercices / Sports
ÉVITER les exercices de renforcement des spinaux mais on a besoin de
stabilisation et du « contrôle du centre »
Conscientiser à l’importance de l’activité physique régulière mais si possible éviter les sports asymétrique
La méthode de Lyon recommande différent
sport en fonction de l’âge:
Avant la latéralisation ( < 7ans):
Les activités qui nécessitent la position debout et la marche (jouer au parc…)
Avant la puberté (7 à 11 ans chez les filles)
Exercices qui travaillent l’équilibre (vélo…)
Durant la puberté (11 à 15 ans)
Ajustement des tensions asymétriques paravertébrales (natation…)
Durant l’acquisition de la masse osseuse (15 à
20ans)
Activités avec impact (course, basketball) - Médical
Observation/suivi
Corset: de jour = 22h/24, de nuit avec hypercorrection
Chirurgie : traditionnelle ou avec modulation de croissance
Quels sont les critères de sevrage de corset?
Risser 4 ou +
fin de croissance (taille stable)
ménarche x 1 an ou plus
stable depuis 2 radiographies
Varie un peu selon l’orthopédiste…
