Cours 5 - Raisonnement clinique et manipulations Flashcards
À quoi sert le scan ou examen sommaire?
- Identifier des références inappropriées
- Identifier pathologies sérieuses
- Identifier des conditions associées et / ou contre-indications
- Localiser le problème, circonscrire une région à évaluer
- Indiquer la sévérité, l’irritabilité et la nature du problème
- Déterminer la direction que le traitement doit prendre
Que comporte le scan ou examen sommaire? (exemple MI)
- Observation locale et générale (Posture statique et contrôle moteur dynamique)
- Mobilité active (si indolore, ajouter une surpression)
- Épreuves fonctionnelles pour identifier rapidement une perte de mobilité et de contrôle moteur :
- squat, rotations globales du corps, marche, step test (climbing)
- Lombaire, hanche, genou, cheville
- Mobilité passive
- Mêmes mvts que la mobilité active
- Mouvements résistés
- Lombaire au neutre, hanche, genou, cheville (faits en grande partie lors des myotomes)
- Examen neurologique
- Myotomes, dermatomes, réflexes, Clonus, Babinski
- Mobilité neuroméningée (Slump, SLR, PKB)
- Traction/compression
- Tests provocatifs sacro-iliaques
- Bilan cardio-vasculaire et respiratoire PRN: Pouls (autres signes lors de l’observation)
- Palpation et mvts accessoires (PA’s) lombaires
Qu’est-ce qu’une manipulation?
Mouvement de faible amplitude et de haute
accélération qui nécessite une force minimale
* C’est une mobilisation de grade V
* La caractéristique : « faible amplitude » est
distinctive des manipulations en physiothérapie. Une littérature abondante suggère que les manipulations à grande amplitude sont beaucoup plus dangereuses
pour les structures entourant l’articulation (os, nerfs et vaisseaux).
* La caractéristique : « haute accélération » signifie que l’on part de vitesse zéro à une haute vitesse lorsqu’on exécute une manipulation.
* Il faut utiliser le moins de force possible lors de la manipulation pour créer l’effet espéré.
Quels sont les buts de la manipulations?
- rétablir l’amplitude normale et la fonction de
l’articulation. - Diminuer la douleur
- Améliorer la capacité fonctionnelle (les limitations et restrictions) du patient.
Qu’est-ce que l’effet neurophysiologique dans les manipulations?
- Cet effet est le principal et il est scientifiquement de plus en plus probant qu’il est le plus important.
- On peut le comparer à appuyer sur les touches « ctrl-alt-delete » d’un ordinateur, ce qui permettrait de faire un reset neurophysiologique alentour de l’articulation symptomatique.
- La stimulation des mécanorécepteurs articulaires par la manipulation produirait des afférences qui agiraient :
1. Comme inhibiteur de la douleur via la théorie du portillon
2. Comme inhibiteur du spasme musculaire via une boucle réflexe
3. Comme stimulateur de certaines régions du système nerveux central qui seraient impliquées dans l’inhibition de la douleur et des spasmes musculaires.
Qu’est-ce que l’effet mécanique dans les manipulations?
- Quoique cet effet soit populairement évoqué comme étant l’effet numéro un de la manipulation, il n’a jamais été démontré scientifiquement. Cependant, théoriquement et cliniquement, il plait à l’esprit des cliniciens de penser que l’effet mécanique est présent. Celui-ci constitue probablement un effet de la
manipulation sans être le plus important. - La théorie mécanique stipule que la cavitation produite lors de la manipulation pourrait produire une dé coaptation des surfaces articulaires et « replacer » celles-ci dans le bon plan de mouvement pour produire ce qui produirait cet effet mécanique.
- De plus, il se pourrait que des adhérences soient brisées par une manipulation.
Quels sont les types de manipulations?
- Glissements articulaires : Distraction dans la direction du glissement articulaire
- La manipulation est parallèle à la surface articulaire
- On utilise le mouvement physiologique pour produire le glissement voulu.
- La manipulation est exécutée à la fin de l’amplitude articulaire disponible
- Distraction : Techniques de dé coaptation
- Les manipulations se font de façon perpendiculaire à la surface articulaire
Les manipulations se font en position de repos
Qu’est-ce qui provoque les bruits lors d’une manipulation?
- Lorsque 2 surfaces rigides sont jointes ensemble par une fine couche de liquide et se séparent rapidement, un vide est créé qui se remplit rapidement par le gaz ambiant. La création de ce vide provoque le bruit.
- Dans l’articulation, la dé coaptation produit une bulle de gaz provenant du liquide synovial.
- Malgré que cette théorie soit plausible, elle n’a toutefois pas été confirmée par des études récentes et l’origine de ces bruits est
toujours inconnue.
Quel est le critère de succès d’un manipulation?
- Le critère de succès est donc l’évaluation objective de l’amplitude que l’on veut améliorer et l’évaluation de la douleur lors du geste qui était douloureux. À moyen et long terme, l’évaluation des restrictions à l’aide de questions ouvertes ou d’un questionnaire fonctionnel pourra être utilisée.
Donc jamais le bruit, Il est bien décrit dans la littérature que peu importe que l’articulation produise un bruit ou non lors de la manipulation, l’effet sera le même sur la douleur et l’incapacité.
Quelles sont les indications cliniques d’une manipulation?
- Fixation d’une articulation
- Référence à une articulation “bloquée”
- L’axe de mouvement est modifié
- L’articulation présente un patron non capsulaire de limitation
- Limitation de mouvement minime (le patient possède plus de 75 % de son amplitude normale)
- Exemple : rotation thoracique droite douloureuse à 60 degrés avec douleur à 3/10
et rotation thoracique gauche à 80 degrés
Une direction est limitée et l’autre non - La sensation de fin de mouvement au mouvement passif accessoire est limitée et abrupte (SFM « jammed » (Meadows 1999))
L’atteinte d’un plateau avec les mobilisations passives
Quelle est la règle de prédiction clinique pour les manipulations en lx?
*Apparition des symptômes < 16 jours
* Pas de symptômes en bas des genoux
* FABQ-W moins de 19 points
* Un PA’S central hypomobile
* Rotation interne d’au moins une des deux hanches en décubitus ventral > 35 degrés
- 4 critères et plus doivent être présents et augmentent la probabilité de succès à 95%
Que faire avant de manipuler?
- Évaluer, évaluer, évaluer
- Définir la dysfonction mécanique et poser un diagnostic
- S’assurer de l’absence de contre-indication
- Expliquer la condition et le traitement au patient
- Obtenir le consentement éclairé du patient
- Exécuter le maintient pré manipulation : * Dernière précaution avant la manipulation
- Prendre le jeu articulaire et maintenir jusqu’à 10sec
- Évaluer l’irritabilité, le confort et le désir de continuer du patient
Que faut-il réévaluer après la manipulation?
Après la manipulation
* Ré évaluer:
* L’amplitude
* La douleur au repos ou/et dans le geste qui était douloureux
*La force au besoin
* On peut faire contracter la musculature avec des contractions sous-maximales dans la nouvelle amplitude pour « ré apprendre »
aux muscles à contracter dans une amplitude qui n’était plus disponible depuis que la lésion était installée.
* Souvent, une hyper mobilité ou instabilité est détectée lorsque la fixation est réglée. Dans ce cas, une thérapie de stabilisation musculaire doit être entreprise le plus tôt possible.
Quelles sont les principales CI aux manipulations?
Toutes conditions non musculosquelettiques
* Fragilité des tissus pour toute sorte de raison
(maladies systémiques, médication, âge, maladies congénitales, maladies neurologiques…)
* Osseux
* Conjonctifs
*Vasculaires
* Neurologiques
* Thérapeute ne se sent pas à l’aise
* Patient refuse la technique
