Cours 6 - MI et QSM

Question 1

Quel est le portrait clinique de la fasciapathie plantaire?

Answer 1

Douleur généralement à son origine (portion antéro-médiale du talon), associée ou non à des processus dégénératifs, et amenant une perte de fonction(activités impliquant de la mise en charge, surtout après des périodes de repos sans mise en charge).
Inclure
*Douleur aux activités de mise en charge
*Raideur les premiers pas au lever
*Douleur à la palpation antéro-médiale du calcanéum
*Test fasciapathie+
Exclure
*Absence de raideur matinale

Question 2

Quel est le test pour la fasciapathie plantaire?

Answer 2

Position: jambe allongée, avec le pied relâché.
Procédure: palper l’origine du fascia plantaire lorsqu’il est relâché et en tension (dorsiflexion, éversion et extension des orteils). Test + si douleur de consultation reproduite à la palpation en position relâchée, davantage que lorsque sous tension.
SENS: Excellente pour exclure la fasciapathie en l’absence de douleur palpatoire.
SPÉ: Moyenne puisque plusieurs muscles intrinsèques du pied s’attachent à cet endroit (en plus de bourses et nerfs). Le test est donc peu sélectif.

Question 3

Quel est le portrait clinique du syndrome de coussinet graisseux?

Answer 3

Irritation du coussinet graisseux infra-calcanéen, et potentiellement du périoste à la face inférieure du calcanéum.
Inclure
*Origine traumatique (impact direct au talon)
*Marche sur les talons douloureuse
*Marche sur l’avant-pied non douloureuse
*Palpation centrale ou en pince du talon douloureuse
Exclure
*Aucune douleur à la marche sur les talons

Question 4

Quel est le test pour le du syndrome de coussinet graisseux?

Answer 4

Position: jambe allongée, avec le pied relâché.
Procédure: palper le point central du talon (localisation du coussinet graisseux), ou avec une prise en pince du coussinet. Le test est positif si la douleur est reproduite à la palpation
SENS: Excellente pour exclure le coussinet graisseux en l’absence de douleur palpatoire.
SPÉ: Bonne pour inclure une hypothèse de coussinet graisseux si douloureux, surtout si le test pour la fasciapathie est négatif.

Question 5

Quel est le portrait de la douleur myo-aponévrotique (abd de l’hallux)?

Answer 5

Les douleurs sont retrouvées au niveau de la voute plantaire. Les gens ayant ce syndrome rapporte une fatigue, des tensions au niveau du pied et des sensations de crampes. Les douleurs se retrouvent surtout en fin de journée. Bien que ce soit souvent l’abducteur de l’hallux qui soit affecté, tous les muscles intrinsèques du pied peuvent être affectés.
Inclure
* Fatigue et crampe aux pieds en fin de journée
*Résisté douloureux à la flexion et abduction de l’hallux
* Palpation douloureuse
Exclure
*ø

Question 6

Quel est le portait clinique de la Tendinopathie fléchisseurs des orteils?

Answer 6

Douleur tendineuse dans la plante de pied originantdes fléchisseurs des orteils, associée ou non à des processus dégénératifs, amenant une perte de fonction (activité de charge). Le tendon du long fléchisseur des orteils est soumis à des stress compressifs à plusieurs niveaux.
Inclure
*Marche sur la pointe des pieds douloureuse
*Résisté douloureux en flexion des orteils
*Limitation et douleur lors du test d’amplitude en flexion dorsale (en mise en charge) avec les orteils surélevés en extension
Exclure
*Résisté non-douloureux en flexion des orteils

Question 7

Quel est le portait clinique d’une douleur articulaire à la talocalcanéenne?

Answer 7

Irritation de l’articulation talocalcanéenne, soit par l’application de charges compressives au-delà de la capacité d’adaptation, ou dans des amplitudes inhabituelles.
Inclure
*Douleur et limitation d’amplitude en inversion/éversion
*Test de percussion talon +
*Mobilisation accessoire talocalcanéenne douloureuse
Exclure
*Aucune douleur ni limitation d’amplitude en inversion/éversion de l’arrière-pied

Question 8

À quoi consiste le test de percussion talon?

Answer 8

Position: pied en position neutre, en bout de table.
Procédure: maintenir le pied en position neutre avec une main tandis que l’autre percute le talon.
SENS: Bonne pour exclure la fracture de stress du calcanéum lorsque le test est négatif.
SPÉ: Moyenne puisque d’autres diagnostics pourraient produire un résultat positif à ce test (ex: coussinet graisseux, articulation talo-calcanéenne).

Question 9

Dans quel ordre fait-on l’évaluation de la mécanique du pied?

Answer 9

*Observation
*Évaluation en MEC
*Screening test
*FP et FD
*Pronation/supination avec le test de body torque
*Évaluation de la mobilité articulaire
*Mouvements passifs physiologiques
*FP, FD, pronation, supination
* Mouvements passifs accessoires
* Talo-crurale
* Sub-talaire
* 1er rayon:
* Talo-naviculaire, naviculo-cunéenne, cunéo-metatarsienne, MTP, IP
*4e/5erayon:
*Calcaneo-cuboïdienne, cuboïdo-metatarsienne(4e, 5e), MTP, IP
*Inter-tarsiennes
* Cuboïdo-naviculaire, cuboïde/3ecuné, 1ecuné/2ecuné, 2ecuné/3ecuné, meta/cunécorrespondants

Question 10

Quel est le portrait clinique de la neuropathie, branche calcanéenne médiale

Answer 10

Irritation neurale secondaire à une compression, une friction, ou piégeage de la branche calcanéenne du nerf tibial.
Inclure
* Présence de dysesthésies dans le territoire cutané (talon)
* Absence de raideur lors des premiers pas au lever
* Test de SLR + (avec flexion dorsale et éversion)
* Mobilisation du nerf (avec ongle) reproduit les douleurs
* Tinel+
Exclure
* ø

Question 11

Quel est le portrait clinique de la neuropathie, branche calcanéenne inférieur?

Answer 11

Irritation neurale secondaire à une compression, une friction, ou piégeage de la branche calcanéenne inférieure originant du nerf plantaire latéral. Aussi appelée névralgie de baxter.
Inclure
* Absence de raideur lors des premiers pas au lever
* Test de SLR + (avec flexion dorsale et éversion)
* Test de triple compression + Tinel +
* Atrophie de l’abducteur du 5eorteil (Infiltration graisseuse à l’imagerie)
Exclure
* ø

Question 12

Quel est le test pour les neuropathie calcanéenne?

Answer 12

• Test de triple compression
  Position: Jambe allongée, avec le pied relâché.
  Procédure: Positionner le pied en flexion plantaire et en inversion. Appuyer ensuite en postérieure de la malléole médiale sur le nerf tibial pendant 30 secondes. Un test positif recrée les symptômes douloureux.
  SENS: 85,9%
  SPÉ: 100%

SLR
SENS: 84%(95%CI 72-92%)(vs. chirurgie)
29 à67%(vs. IRM)
SPÉ: 21%(95%CI 6-46%)(vs. chirurgie)
43 à89%(vs. IRM)

Question 13

Quels sont les signes que la capacité d’adaptation à été dépassée?

Answer 13

1) dlr pendant
2) dlr après
3) raideur matinale
4) gonflement
Par contre tenir compte de:
-Variabilité: Tolérance du jour est variable pour une même personne en fonction de plusieurs facteurs… Intrinsèques et extrinsèques, pro ou anti-adaptatifs…
- La personnalisation: *
Type de patient
Tolérance / perception de la douleur
* Stade de la pathologie
Condition aiguë vs chronique
* Type de pathologie
Syndrome de la BIT : aucune douleur pendant
Fracture de stress : aucune douleur pendant et après
Tendinopathie Achilléenne : douleur après <1h
Fasciapathieplantaire : pas plus de raideur matinale
Arthrose genou : pas plus d’oedème intra-articulaire

Question 14

Quel est le portrait clinique du Syndrome de bandelette iliotibiale (distale)

Answer 14

Irritation de la bandelette iliotibialeet/ou de sa bourse et/ou de son coussinet graisseux au niveau de l’épicondyle fémoral latéral, secondairement à une surcharge d’activités en flexion-extension du genou souvent en mise en charge.
Inclure
* Apparition souvent subite durant une activité prolongée
* Douleur qui augmente avec la répétition
* Douleur en descente de côtes ou d’escaliers
* Test de Noble +
Exclure
* Douleur qui diminue avec l’échauffement

Question 15

Quel est le teste de noble?

Answer 15

Pour syndrome BIT
Position: décubitus dorsal.
Procédure: tout en exerçant une pression en proximal de l’épicondyle fémoral latéral, et une force en varus sur la jambe, effectuer des flexions et extensions répétées autour de 30o (10o -50o). Le test est + lorsque la douleur de consultation est reproduite en latéral du genou
SENS: Bonne lorsque le test est négatif après plus de 10 répétitions
SPÉ: Excellente si le test est positif et que les autres tests cliniques de mobilité articulaire et de mise en tension myotendineuseet neuro-méningées sont négatifs

Question 16

Quel est le portrait clinique d’une tendinopathie du biceps fémoral

Answer 16

Douleur d’origine tendineuse au niveau distal du biceps fémoral, associée ou non à des processus dégénératifs, amenant une perte de fonction lors d’activités impliquant des montées de côtes et des sprints.
Inclure
* Localisation précise de la douleur
* Résisté douloureux en flexion du genou, pire en position d’étirement (avec flexion de hanche)
* Douleur à l’étirement (extension du genou et flexion de hanche)
* Douleur palpation du tendon à son insertion sur la tête fibulaire
Exclure
* Aucune douleur à la flexion résistée du genou

Question 17

Quel est le portrait clinique d’une Tendinopathie poplité?

Answer 17

Douleur au niveaudu tendon du poplité, associée ou non à des processus dégénératifs ou à une calcification, amenant une perte de fonction lors d’activités de mise en charge.
Inclure
* Localisation précise de la douleur
* Douleur palpation du tendon à son origine sur la face latérale du condyle fémoral
* Test de Garrick +
Exclure
* Test de Garrick négatif

Question 18

Qu’est-ce que le test de Garrick?

Answer 18

Position: décubitus dorsal.
Procédure: avec le genou en position de légère flexion (20o), résister un mouvement de flexion du genou et de rotation médiale de la jambe. Le test est + lorsque la douleur est reproduite en latéral du genou. Si le genou est trop fléchi, le test ciblera les ischio-jambiers. Si le genou est en extension, le test ciblera les rotateurs de hanche. Attention aussi de garder le pied pointé vers le haut (éviter les mises en tension capsulo-ligamento-méniscales du genou avec une rotation tibiale latérale induite par l’avant-bras)
SENS: Bonne pour exclure une atteinte contractile lorsque le test est négatif.
SPÉ: Moyenne puisque difficile d’isoler le muscle poplité lors de la contraction. (Notons par contre, les structures contractiles qui font de la flexion et rotation interne -SM et ST-donne des douleur interne au genou.)

Question 19

Quel est le portrait clinique d’une Arthropathietibio fibulaire proximale?

Answer 19

Douleur provenant de l’articulation tibio-fibulaire proximale et des structures péri-articulaires (capsule, ligaments). La douleur peut être due à une synovite inflammatoire, une ankylose capsulaire, de l’arthrose ou une instabilité.
Inclure
* Douleur palpatoire de l’interligne articulaire tibiofibulaire
* Stress test tibio-fibulaire proximal +
* Flexion complète du genou possiblement douloureuse
* Résisté en flexion du genou possiblement douloureux
Exclure
* Aucune douleur à la mobilisation vigoureuse

Question 20

Qu’est-ce que le stress test tibio-fibulaire proximale?

Answer 20

Position: décubitus dorsal, genou à 90o, pied en légère rotation latérale, évaluateur assis sur le pied du patient.
Procédure: la main interne stabilise le plateau tibial (éviter un tiroir antérieur du genou) tandis que la main externe, avec une prise lombricale confortable pour les gastrocnémiens, enveloppe la tête fibulaire pour induire un stress antéro-postérieur.
SENS: Excellente pour exclure une pathologie de l’articulation tibiofibulaire proximale lorsque le test (effectué de façon vigoureuse) est négatif.
SPÉ: Moyenne puisque d’autres structures pourraient aussi produire un résultat positif (ex: irritation du nerf fibulaire commun, insertion du biceps fémoral).

Question 21

Quel est le protrait clinique d’une douleur fémoropatellaire?

Answer 21

Douleur péripatellaireou rétropatellaireaccentuée par au moins une activité de mise en charge avec le genou fléchi.
Inclure
* Douleur escaliers LR+ 11.6
* Douleur assis prolongé LR+ 7.4
* Compression patellaire +LR+ 1.5
* Résisté douloureux en extension 30-60o LR+ 2.2
* Palpation du bord médial LR+ 1.1
* Anterior kneepain provocation test +LR+ 7.6
Exclure
*Squats non-douloureux LR-0.20

Question 22

Quelles sont les valeurs métrologiques de l’extension résistée pour les SFP?

Answer 22

SENS: 39%
SPÉ: 82%
LR+: 2.2(95%CI 1.0-5.2)
LR-: 0.75(95%CI 0.6-1.1)
VP+: 82% (95%CI 67-91%)
VP-: 40%(95%CI 32-44%)
Position: assis en bord de table, avec stabilisation sur la table si nécessaire.
Procédure: résiste rle mouvement d’extension du genou à 30o, 90o et 110o. Évaluer la douleur tout en précisant sa localisation.

Question 23

Quelles sont les valeurs métrologiques de la compression patellaire pour les SFP?

Answer 23

SENS: 68% à 82%
SPÉ: 54%
LR+: 1.5(95%CI 0.9-2.3) à 1.8
LR-: 0.3 à 0.6(95%CI 0.3-1.0)
VP+: 75% (95%CI 67-82%)
VP-: 46%(95%CI 33-57%)
Position: décubitus dorsal, genou en extension, quadriceps relâché, paume de main enveloppant la patella.
Procédure: appuyer sur la patella avec une pression moyenne et appliquer un mouvement médio-latéral et supéro-inférieur. Un test + reproduit la douleur de consultation.

Question 24

Qu’est que le anterior knee pain test?

Answer 24

Position: appui unipodal, genou fléchi à 60o, appui au mur d’un doigt pour l’équilibre.
Procédure: maintenir la position pendant 45 secondes. Le test est + si la douleur (échelle de 0-10) atteint au moins 1,25/10. (pour dlr fémoro patellaire)
SENS: 82%(95%CI 69-90%)
SPÉ: 89%(95%CI 83-93%)
LR+: 7.6
MARQUEUR DE CHANGEMENT: Une réduction du niveau de douleur (échelle de 0-10) lors de ce test est utile pour suivre l’évolution de la condition.

Question 25

Quel est le portrait clinique de l’Arthrose ?fémorotibiale?

Answer 25

Condition caractérisée par des changements tissulaires et cellulaires dans l’articulation du genou, associée ou non à des symptômes (douleur, raideur) et/ou à une perte de fonction.
Inclure
* Âge > 50 ansLR+ 1.2
* Restriction d’amplitude articulaireLR+ 4.4
* Hypertrophie osseuse fémur/tibiaLR+ 11.8
* Historique de traumatisme/chirurgie au genou
Exclure
* Absence de raideur matinale SEN 0.88
* Absence de crépitement SEN 0.89

Question 26

Quel est le portrait clinique d’une atteinte méniscale?

Answer 26

Irritation ou déchirure du ménisque (médial et/ou latéral) du genou, entraînant une douleur et des limitations fonctionnelles lors des activités quotidiennes et sportives.
Inclure
* Apparition subite
* Position accroupie limitée et douloureuse
* Palpation douloureuse de l’interligne LR+ 4.0
* Test de Thessaly+LR+ 5.6-39.7
Exclure
* Amplitudes articulaires complètes en flexion-extension
* Test de ThessalynégatifLR-0.28-0.09
N.B. La palpation de l’interligne est bien meilleure en latéral: LR+ 7.8 à 30.1

Question 27

Quelles sont les qualités métrologiques de test de thessaly?

Answer 27

SENS: 75% (95%CI 53-89%)
90% (95%CI 81-96%)
SPÉ: 87%(95%CI 65-96%)
98% (95%CI 88-100%)
LR+: 5.6 (95%CI 1.5-21.0)
39.7 (95%CI 5.7-276.2)
LR-: 0.28 (95%CI 0.11-0.71)
0.09 (95%CI 0.05-0.20)
VP+: 99% (95%CI 90-100)
VP-: 86% (95%CI 75-93)
Position: appuiunipodal, le genou fléchi à 20o, le thérapeute soutient les poignets du patient pour assurer l’équilibre.
Procédure: guider la rotation du tronc et des membres inférieurs. La rotation est effectuée des deux côtés. Le test est + si une appréhension, un inconfort ou une douleur dans l’interligne articulaire sont perçus, en comparaison avec le genou sain

Question 28

Quel est le portrait clinique d’une rétinaculite latérale?

Answer 28

Irritation du rétinaculumlatéral patellaire (expansion de la bandelette iliotibiale), secondairement à une surcharge d’activités en flexion-extension du genou.
Inclure
* Douleur relativement précise à la face latérale du genou
* Douleur avec répétitions de flexion-extension
* Mise en tension +
Exclure
* Mise en tension non douloureuse

Question 29

Quel est le test pour le rétinaculum latéral (patellaire)?

Answer 29

Position: en décubitus latéral opposé au membre atteint, hanche controlatérale à 70o. La main crâniale de l’évaluateur stabilise le bassin, la main caudale est appuyée sur le bord externe de la patella et la cheville du patient est appuyée sur sa hanche.
Procédure: appliquer en ordre, un étirement en extension de hanche, en flexion de genou et en adduction de hanche. Un test + est quand la douleur de consultation est reproduite en latéral de la rotule.
SENS: Excellente pour exclure une atteinte du rétinaculum lorsque la mis en tension soutenue, en fin d’amplitude, ne reproduit pas la douleur.
SPÉ: Bonne si la composante d’adduction reproduit spécifiquement la douleur de consultation latérale à la rotule.

Question 30

Quel est le portrait clinique d’un Synd. coussinet graisseux

Answer 30

Irritation de la graisse de Hoffa, située en infra-patellaire, de part et d’autre et en postérieur du tendon patellaire.
Inclure
* Mécanisme de blessure en hyper-extension du genou
* Douleur à la surpression en extension passive
* Test de Hoffa+
* Douleur palpatoire en médial / latéral du tendon patellaire
Exclure
* Amplitude en extension complète et non-douloureuse
* Test de Hoffa négatif

Question 31

Qu’est-ce que le test de Hoffa?

Answer 31

Position: décubitus dorsal, jambe relâchée, mains de l’évaluateur de part et d’autre du genou, pouces de chaque côté du tendon patellaire.
Procédure: appuyer avec les pouces, et étendre le genou passivement. Le test est + si le mouvement d’extension passive reproduit la douleur de consultation.
SENS: Excellente pour exclure un syndrome du coussinet graisseux si le test est négatif.
SPÉ: Moyenne puisque d’autres structures, comme les ménisques et l’articulation fémorotibiale, sont aussi sollicitées en extension passive complète.