Cours 11 - Raisonnement clinique et biais Flashcards
En quoi consistent les biais cognitifs?
- Les biais cognitifs sont des sources potentielles d’erreurs de raisonnement inhérents aux processus cognitifs. Les biais sont susceptibles d’affecter votre raisonnement clinique.
Nommez une définition du raisonnement clinique?
Le raisonnement clinique consiste à synthétiser l’information obtenue au départ
d’une situation clinique, à l’intégrer avec les connaissances préalables et l’expérience
pour poser un diagnostic et à prendre des décisions thérapeutiques.
Consiste à synthétiser l’information obtenue d’une situation clinique en lien avec la probabilité de certains diagnostics. À faire évoluer la probabilité relative de ces diagnostics par la récolte sélective d’information clinique additionnelle (qui sont autant de tests diagnostiques). À intégrer ces informations avec les connaissances préalables pour poser un diagnostic différentiel optimal et prendre des décisions
thérapeutiques.
La notion d’expérience est étroitement liée aux biais cognitifs
Qu’est-ce que l’inférence Bayesienne?
Quand un raisonnement comporte plusieurs issues possibles, on considère une distribution de probabilité pour ces issues.
* Cette distribution est révisée à chaque nouvelle observation et s’affine de plus en plus.
* Ainsi, à son terme, le raisonnement indique qu’une issue, plus que d’autres, est probable
* Des vérifications additionnelles renforcent ou infirment cette hypothèse.
Quelle est la différence entre la prévalence et la probabilité pré-test?
La prévalence d’un problème de santé est le nombre de cas d’une maladie donnée à un moment donné au sein d’une population (exprimé en %).
* La probabilité pré-test est la probabilité d’avoir un problème de santé donné sur la base des caractéristiques connues avant l’application d’un test chez un individu.
* Votre appréciation de la probabilité pré-test sera déterminée par votre compréhension de la prévalence au sein d’une population présentant des caractéristiques similaires à
votre patient.
En résumé, la prévalence est, pour une population, l’équivalent de la probabilité pré-test pour un individu.
À quoi sert la probabilité pré-test?
- Décider s’il est pertinent d’utiliser un test.
- Ex: PPT et tests de lésions méniscales
- Sélectionner des tests pertinents.
- Ex: Sciatalgie et examen neurologique.
- Interpréter le résultat d’un test.
- Ex: PPT élevée et test méniscal négatif.
- Établir la pertinence de traiter sans test
additionnel ou en attendant le résultat d’un test
Différenciez biais expérimentaux de cognitifs?
Biais expérimentaux: biais associés au devis expérimentaux utilisés pour :
* étudier des interventions,
* étudier des tests diagnostiques,
* effectuer une synthèse de connaissances
* Biais cognitifs: biais inhérents aux processus cognitifs qui caractérisent le raisonnement clinique.
Différenciez préjugés, biais affectifs et biais cognitifs?
- Préjugé: attitudes préconçues et défavorables envers un groupe qui partage des caractéristiques communes.
- Biais affectifs: intrusion des sentiments et des émotions du clinicien dans l’analyse d’une situation.
- Les préjugés sont notamment à l’origine de biais affectif.
Ultimement, les préjugés et biais
affectifs affecteront nos processus cognitifs et pourront induire des biais cognitifs.
Qu’est-ce que l’approche Heuristique?
- Heuristique vient du grec « euriskeïn » et signifie découvrir (eurêka: j’ai trouvé)
- Fondée sur l’expérience et tend a inclure des facteurs cognitifs dans le processus de prise de décision plutôt que de strictement considérer les faits (approche nonanalytique).
- Basée sur une carte mentale floue qui permet de fonctionner par analogie.
- Une approche potentiellement très efficace et performante.
Quels sont les caractéristiques d’une approche heuristique vs analytique?
Approche heuristique: Automatique, efficient mais plus haut risque de biais.
Approche analytique: systématique, rationnel mais lent.
- L’approche heuristique est associée à un risque de biais cognitifs pouvant survenir sur la base de processus variés qui incluent:
- des raccourcis d’analyse de l’information,
- des facteurs motivationnels,
- des influences sociales, etc…
- La combinaison d’une approche heuristique et analytique adéquate de l’information permettra au clinicien expérimenté une efficience optimale…
Décrivez le biais de disponibilité?
- Tendance a surestimer la probabilité d’un diagnostic s’il nous vient facilement à l’esprit.
- Ainsi, une expérience récente avec une maladie en particulier augmentera la probabilité d’arriver à ce même diagnostic.
- Exemple:
- Présumer d’une entorse de cheville en présence d’une monoarthrite évaluée en contexte de médecine du sport…
Décrivez le biais d’ancrage?
- Tendance a fixer précocement notre raisonnement clinique aux hypothèses
diagnostiques évoquées par les caractéristiques dominantes de la présentation initiale… - Ne pas ajuster adéquatement nos hypothèses en fonction des informations
subséquentes. - Ignorer les informations allant à l’encontre du diagnostic évoqué.
- Exemple: face à une lombalgie d’allure mécanique…ne pas considérer l’absence de facteur causal identifiable et manquer une pathologie sévère
Décrivez le biais de confirmation?
- Tendance à ne rechercher que les informations supportant le diagnostic évoqué initialement…
- tout en accordant peu d’importance, en ignorant ou en ne recherchant pas les informations allant à l’encontre de ce
diagnostic. - Exemple: Confirmer la lombalgie simple si c’est notre hypothèse de départ… mais ne pas rechercher les “drapeaux rouges”.
Décrivez le biais de satisfaction?
- Tendance à cesser de rechercher des diagnostics complémentaires ou additionnels une fois un premier diagnostic établi.
- Exemples:
- Manquer une lésion cervicale ou cranio-cérébrale chez un traumatisé en présence d’une fracture évidente.
- Ne pas questionner les signes systémiques face à une lésion locale associée à des signes
d’inflammation.
Comment limiter les risques d’erreurs diagnostiques en lien avec les biais cognitifs?
Suite au questionnaire et à l’examen, le clinicien formule un diagnostic différentiel basé sur une combinaison d’approche analytique et de composantes heuristiques.
* À cette étape, il est souvent utile d’effectuer une pause réflexive = metacognition
Questions à se poser:
* Est-ce qu’il manque des hypothèses?
* Quel est le diagnostic le plus grave qui pourrait correspondre à la situation clinique?
* Y a-t-il des éléments à l’encontre de mes hypothèses?
