Cours 3 - Atteinte musculosquelettique chez l'enfant Flashcards
Quelles sont les classification d’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
- Arthrite systémique (5%): Fille = garçon, touche les organes et art, plus grave, fièvre
- Oligoarticulaire (persistante ou étendue) (51%): 4 art ou moins, + les filles, après 6 mois = persistance ou étendue (donc pas poly) début 4ans, genoux, chevilles, coudes, poignet, risque uvéite (20%), forme moins sévère
- Polyarticulaire à facteur rhumatoïde négatif (14%): 5 art ou +, +filles, tout âge mais svt plus 10ans, petites et grosses art, forme FR- (14% et meilleur pronostic) et FR+ 3% des cas peu d’uvéites nodule, anémie, fatigue et érosion, risque élevée atteinte adulte
- Polyarticulaire à facteur rhumatoïde positif (3%)
- Arthrite psoriasique (5%): Éruptions cuir chevelu, oreilles, paupières, coude, débute tout âge, risque modéré uvéite
- Enthésite et spondylartropathie (16%): Garçon +, autour de 8 ans et +, ifm a/n des enthèses(attache lig et tendons), atteinte colonne, SI, hanche, genou, cheville, risque élevée de persistance adulte
- Autres arthrites (5-6%)(Dermatomyosite - lupus - sclérodermie - connectivite
mixte) : Dermatosytes: peau et muscle
Lupus: cutané et photosensibilité
Quels sont les signes et symptômes de l’AJI?
- Inflammation
- Douleur
- Raideur matinale (RM)
- Perte de mobilité
- Atrophie musculaire - faiblesse
- Diminution de la capacité aérobique et de la tolérance à l’exercice
- Fatigue
- Anomalie de croissance (locale ou générale) +
- Posture et patron de marche perturbé
- Limitation dans les activités fonctionnelles
- Ostéopénie - ostéoporose - érosion articulaire
- Uvéite
- Manifestations systémiques
- Manifestations cutanées
- Atteinte ATM
Vrai ou faux, l’anomalie de croissance est du au fait que le membre atteint ne grandit pas bien?
Faux, Ifm du membre atteint stimule plaque de croissance donc si unilat = MI plus long
(membre atteint est le plus long)
Quels sont les test pour le dx de AJI en physio?
Pas de test isolé qui nous confirme le diagnostic mais plutôt l’ensemble du tableau clinique
Il existe des tests complémentaire:
- CHAQ ( Childhood assessment questionnaire:
p/r aux QVQ, valide et fidèle pour tout type d’arthrite.
Quel sont les différentes composante du tx en physio de l’AJI?
- Référence immédiate au md traitant
pour ce cas-ci, sera possiblement référé en rhumatologie pédiatrique - Adaptation du tx selon le stade
Aigu: repos relatif ; subaiguë: Recommencer le sport, natation ++, commencer renforcement doux ex: escaliers alterné, étirement r1 ; chronique: Plus de gonflement actif, épaississement synovial, étirement en rentrant R2, renforcement, proprio équilibre, reprendre tous les sports, aucun sport CI sauf trampoline - x’s d’assouplissement : passif, actif, par le parent, attendre plus de 2h après le lever pour faire les x’s, surveiller quotidiennement la mobilité du genou
- Tubigrip aux 2 genoux, port de jour, pour ↓ oedème
- Glace si possible, 12-15 minutes (peu tolérée chez les plus jeunes)
- Bain tiède-chaud PRN au réveil le matin si RM importante
- Périodes de repos fréquentes. Éviter les activités physiques trop importantes (cesser temporairement le ski) et opter davantage pour la natation
- Poussette pour les longs déplacements (temporaire)
- Pas de correction de l’inégalité des Minfs (talonnette de surélévation) pour l’instant en raison du flexum. À surveiller de près
- Force musculaire sera travaillée après diminution / résolution du gonflement
- Une orthèse de repos en extension pourra être envisagée
Quels sont les indications et les prérequis d’une orthèse de repos en extension du genou?
§ Prérequis: si perte d’extension malgré les exercices
§ Une infiltration est souvent tentée avant de faire l’orthèse
§ Port de nuit
§ Assouplissement en extension au préalable
§ Fabriquée au CHUL par les ergo sinon service d’orthèses ailleurs
Quel sera le tx médical pour l’AJI?
- Prescription AINS (Naprosyn BID)
-Si pas d’amélioration: - Infiltration rapide
- Ajout d’immunosuppresseur (Méthotrexate- MTX)
- Ajout de cortisone à dose décroissante
- Ajout d’Embrel intra-musculaire
- Ajout d’agents biologiques IV
(15 000 à 25 000 $/année)
Quelles sont les investigations médicales à passer lors d’AJI?
- Bilan sanguin:
- Vitesse de sédimentation (VS): N variable
- Protéine C réactive (PCR) (virus-infection)
- Facteur anti-nucléaire (FAN)
- Facteur rhumatoïde (FR)
- HLA 827
- GB — GR — plaquettes
- RX des articulations touchées
- Echographie occasionnelle
- Scanographie des Minfs PRN si inégalité
Quel est le pronostic avec l’AJI?
Varie selon la forme d’AJI
Ordre croissant de sévérité:
- Oligoarticulaire persistante
- Oligoarticulaire étendue
- Polyarticulaire à FR –
- Systémique - Polyarticulaire à FR +
-Oligoarticulaire:
* La plus fréquente forme d’arthrite (50%)
* Poussée (1 ou plusieurs) et rémission
* Peut s’étendre à plus de 4 articulations = 9 oligo étendue
* Uvéite fréquente (20%)
* Pronostic fonctionnel excellent sauf si uvéite
* Meilleurs résultats depuis que le tx médical est plus rapide et agressif
* Médication progressivement cessée et reprise PRN
Qu’est-ce que la dermatomyosite?
- Angiopathie auto-immune
-Atteinte de la peau et des muscles - Atteinte cutanée arrive habituellement avant l’atteinte musculaire
- Début progressif 2/3 cas et aigu 1/3 cas
- Âge d’apparition en pédiatrie: 5 à 14 ans
-Filles > garçons, ratio 2:1 - Diagnostic: fait après 3 à 6 mois
Quels sont les signes et symptômes de la dermatomyosite?
- Faiblesse musculaire (100%)
- Fatigue (80-100%)
- Dlr musculaire (30-80%)
- Signes cutanés caractéristiques
- Calcinose (40%)
- Hépatomégalie (10-20%)
- Splénomégalie (10-15%)
- Lymphadénopathie (50-75%)
- Dyspnée (5-15%)
- Dysphagie (5-9%)
- Vasculite (rare) = associé à pauvre pronostic
Fièvre (50-80%) - Diminution appétit, diminution poids, irritabilité
Signes cutanés:
Rash classique : paupière supérieurs enflées- rouges, rash malaire
Papules de gottron
Ongle = lit capillaire
Quels tests est utilisé en physio pour le dx de dermatomyosite ?
- CMAS-14 (childhood myositis assessment scale):
- But: évaluer la force musc (axiale et des ceintures), la fonction et l’endurance
- 14 épreuves fonctionnelles. Score total 152
- Épreuves observées (11) et chronométrées (3)
- Durée: 30 min
- Comparaison du résultat d’une évaluation à l’autre
- Très bonne fidélité inter-évaluateur et validité
- Corrélation intéressante avec questionnaire CHAQ
- Chez les plus jeunes (4 à 9 ans), certaines épreuves inappropriées pour âge
développemental (CMAS-9 modifié /37) - CHAQ
Quels sont les testx dx médicaux de la dermatomyosite?
Bilan sanguin
IRM
Biopsie
Quels sont les tx en physio pour la dermatomyosite?
- Buts:
- Maintenir ou augmenter la force musculaire
- Améliorer le niveau fonctionnel
- Prévenir les contractures
*Ne pas attendre la normalisation des CK - Enseignement programme d’exercices de renforcement en insistant sur le tronc et les ceintures via le jeu :
- S’asseoir et se relever de la 1ère marche d’escalier
- S’accroupir pour ramasser objet, de + en + bas. Au début, lui tenir les mains si incapable
- Sauts: sur place, en longueur (réception avec les genoux fléchis)
- l’escalier avec 1 seul appui (mettre objet ds l’autre main)
- Renforcement du tronc assise sur le ballon
- Tiré-assis par les mains avec un toutou retenu par le menton (flech.cou + tronc + bras)
- Ne pas créer de fatigue lors des exercices
- ↓ durée des activités sportives et ↑ périodes de repos
- Assouplissement PRN
Est-ce qu’une référence est nécessaire lors de dermatomyosite?
- Référer immédiatement au md traitant dès doute de DM pour investigation complémentaire. Suivi ensuite assuré par la clinique de rhumatologie du Chul
- Référence fréquente en dermatologie pour problème cutané
- Possibilité de référence en :
Ergothérapie si atteinte importante des Msups et de la fonction
Nutrition pour conseils face à la prise de poids sur tx cortisone
